课件：第一节泌尿系统疾病患者的护理.ppt

泌尿系统疾病病人护理,第一节 泌尿系统疾病相关知识要点,泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。,一、解剖、生理、病理要点,肾脏内部结构 示意图,肾单位示意图,1.肾小球的滤过功能 生成原尿 2.肾小管功能 重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。,肾脏的生理功能,3.肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等。非血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素,肾脏的生理功能,（一）肾性水肿 （二）膀胱刺激征 （三）尿量异常 （四）肾性高血压 （五）血尿 （六）白细胞尿、脓尿、菌尿 （七）管型尿,二、常见症状护理要点 ,（一）肾性水肿 ,肾性水肿：肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚而导致的组织 肿胀，是肾小球疾病最常见的症状。,肾炎性水肿 主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡” ，水钠潴留而产生水肿。 多见于急、慢性肾炎。 特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿,严重时波及头部，全身皮肤及浆膜腔。,定义,肾病性水肿 主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。 常见于肾病综合征。 特点：水肿常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液。,定义,1.护理评估,（1）健康史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。 （2）身体评估：水肿特点、皮肤的完整性等。 （3）实验室检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标、影像学检查等。 （4）心理社会评估 患者有无精神紧张、焦虑等表现,（1）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。 （2）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。 （3）自我形象紊乱 与水肿及激素副作用引起的颜面或身体外形改变有关。,2.护理诊断,3.护理措施,体液过多 （1）休息与体位：病人应卧床休息，经常变换体位，用软垫支撑受压部位，眼脸水肿枕头高些，胸腔积液半卧位 （2）饮食护理：限制水钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐3g；水“量出为入、宁少勿多”，控制在前一天尿量加500ML。限制蛋白质的摄入Ccr30-40ml/min,水肿伴低蛋白血症给予优质的动物蛋白如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶等。补充足够热量，每日供给热量126-147kJ/kg.,（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿 量变化；定期测量体重、腹围；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液，有无急性左心衰、高血压脑病等。 （4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素、免疫抑制剂。环磷酰胺的副作用有骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎。 （5）保健指导 指导保护水肿部位皮肤的方法，限制水钠摄入， 注意休息。,请根据护理措施制定健康教育内容。,3.护理措施,护理措施,有皮肤完整性受损的危险 (1)病情观察 监测体温变化，观察皮肤黏膜有无发红、破损 （2）皮肤护理 保持床铺平整、清洁、干燥，内衣裤柔软、宽松、勤更换，避免擦伤、撞伤、跌伤、烫伤皮肤；穿刺前严密消毒，穿刺拔针后，用无菌干棉球按压穿刺部位，至液体不外渗为止；协助长期卧床患者定期翻身，按摩受压部位。,（二） 尿路刺激征 ,尿路刺激征 指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。 尿频(排尿次数增多但尿量不多) 尿急(已有尿意即需迅速排出) 尿痛(排尿时会阴部、耻骨上区或尿道内疼痛或烧灼感) 尿路刺激症是尿路感染的常见症状。 常见于肾脏疾病、尿道及前列腺炎症、结石、肿瘤及其他异物。,定义,病因： 上尿路感染(肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴有肾区叩痛 、寒战高热全身乏力等全身中毒症状)； 下尿路感染(牓胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在),定义,1.护理评估,（1）健康史 有无泌尿系感染、结核、结石、肿瘤、前列腺增生等。 （2）身体评估：病人排尿情况，有无发热、腰痛等伴随症状。 （3）实验室检查：尿常规、尿菌检查和定量培养、肾功能检查、影像学检查（肾脏大小、外形，尿路有无畸形或梗阻） （4）心理社会评估 紧张、焦虑,排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与炎症或理化因素刺激膀胱有关。 焦虑：与膀胱刺激征引起的不 适、疾病反复发作及担心预后 有关。,2.护理诊断,3.护理措施,（1）休息：急性发作期应注意卧床休息。 （2）增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮水量2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上，冲洗尿路促进细菌和炎性分泌物排出。 （3）皮肤护理： 保持床铺清洁、平整、干燥 （4）病情观察,（5）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。 （6）用药护理：使用抗生素，和口服碳酸氢钠，碱化尿液，减轻尿路刺激征；按时、按量、按疗程服用抗生素。 （7）保健指导。,3.护理措施,（三）尿量异常,1少尿和无尿 少尿指24h尿量少于400ml。 无尿指24h尿量少于100ml。,定义,少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为： 肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）； 肾性（急、慢性肾功能衰竭等）； 肾后性（尿路梗阻等）。,病因,2多尿 多尿指24h尿量超过2500ml。 多尿分为肾性和非肾性两类： 肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全如慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化、肾髓质退行性变 非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症、肾上腺皮质功能减退等。,定义,3夜尿增多 夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。 持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小球浓缩功能减退。,定义,1.护理评估,（1）健康史 有无心肾器官病变等病史，有无肾脏疾病。 （2）身体评估：每日排尿次数、排尿量、排尿颜色，观察意识状态、精神状态。 （3）实验室检查：尿液检查、血液检查、其他 （4）心理社会评估 恐惧、悲观,体液过多：与肾小球滤过率下降，尿量减少有关。 有体液不足的危险：与肾功功能不全，尿量过多有关 恐惧：与尿异常所致的酸碱平衡紊乱和多系统严重症状有关,2.护理诊断,3.护理措施,（1）环境与休息：急性发作期应注意卧床休息。 （2）饮食护理：尽量多饮水，补钾或限钾，氮质血症限制蛋白质摄入，以动物蛋白为主，少用或不用豆制品；不需限盐，避免使用含钾较多食物如蘑菇、榨菜、马铃薯、柑橘等。 （3）病情观察 监测意识状态、生命体征、体重变化、24小时出入液量 （4）用药护理 多尿患者，严格遵医嘱用药或输液，少尿患者遵医嘱使用利尿剂 （5）健康指导,（四）血 尿,镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万。 肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。,定义,3个/HP 10万/h 50万/12h,血尿原因： 多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等； 也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起； 此外剧烈运动后也可发生血尿。,病因,1.护理评估,（1）健康史：是否有肾小球肾炎、泌尿结石、结核、肿瘤等泌尿系统疾病。 （2）身体评估：有无发热、高血压、皮肤黏膜出血，肾区有无压痛、叩击痛 （3）实验室检查：尿液检查、肾功能检查、中段尿细菌培养 （4）心理社会评估： 恐惧、紧张,3.护理措施,（1）一般护理：卧床休息，多饮水 （2）病情观察 观察血尿来源的部位，分清是初始血尿、终末血尿还是全程血尿 （3）用药护理 生理盐水加去甲肾上腺素对弥漫性膀胱粘膜低压灌注止血时应注意每次用300ML左右，同时保留10分钟排出。 （4）健康指导,（五）肾性高血压,肾性高血压,定义：由于肾实质性疾病，肾动脉主干或分支狭窄、堵塞所致的血压升高。 继发性高血压按解剖分： 肾实质性：急慢性肾炎、慢性肾衰及多囊肾等肾实质疾病 肾血管性：肾动脉狭窄或堵塞如先天性血管畸形、血管炎、肾动脉硬化及肾外伤 继发性高血压按发病机制分： 容量依赖型 ：约占80%，是由水钠潴留引起 肾素依赖型：仅占10%，是因肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活引起，过度利尿使血压升高。,1.护理评估,（1）健康史：是否有急慢性肾炎、有无血压升高引起的器官损害。 （2）身体评估：有无头痛、头晕、乏力、眼花肾血管性高血压：四肢血压多不对称、差别大，进展快，常呈恶性高血压急性肾小球肾炎：一过性，以舒张压升高为主的中度高血压慢性肾小球肾炎和肾功能不全：中度以上高血压，短期内血压急剧升高可发生高血压脑病 （3）实验室检查：尿液检查、腹部超声检查、静脉肾盂造影，放射性核素检查 （4）心理社会评估： 恐惧、紧张,3.护理措施,（1）休息饮食：卧床休息，多增加尿量、降低血压 给予高热量、易消化、富含维生素的饮食；明显水肿、高血压患者限制水钠摄入；有氮质血症的患者应限制蛋白质的摄入量，保持大便通畅 （2）病情观察 每天监测血压动态改变；头痛、头晕、心悸有无减轻 （3）用药护理 正确服用降压药、利尿药；在服药期间缓慢坐起和站 立，避免因快速改变体位，导致直立性低血压 （4）健康指导 定期监测血压，坚持合理饮食， 注意劳逸结合,（六）白细胞尿、脓尿、菌尿,新鲜尿液离心后： 每高倍视野白细胞5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称为白细胞尿或脓尿。 尿中白细胞明显增多 见于泌尿系统感染。,定义,5个/HP 40万/h 100万/12h,菌尿是指中段尿涂片镜检： 每个高倍视野均可见细菌，或 尿细菌培养菌落计数超过105/ml。 菌尿仅见于泌尿系统感染。,定义,（七）管型尿,管型正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞 。 12h尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检发现大量其它管型，称管型尿。,定义,几种常见管型及临床意义： 白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。 红细胞管型见于急性肾小球肾炎。 上皮细胞管型见于急性肾小管坏死。 腊样管型见于慢性肾衰竭。,管型尿的临床意义,（八）肾区疼痛、肾绞痛,肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。 多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。,定义,肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为： 疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。 见于输尿管结石、肾结石。,定义,肾性高血压,定义：由于肾实质性疾病，肾动脉主干或分支狭窄、堵塞所致的血压升高。 分类： 按解剖分为肾实质性和肾血管性 按发病机制可分为容量依赖型和肾素依赖型,课堂小结,肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。,1. 请总结泌尿系统常见症状有哪些？,2. 泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？,休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。,课堂小结,根据病人有尿少浮肿可诊断为： 1. 体液过多：与水盐摄入过多肾脏的调节机制受损所致钠水濋溜地蛋白血症有关。 根据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊断为： 2 活动无耐力：与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关。 根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为： 3 营养失调：底与机体需要量 与代谢紊乱食欲不好有关。 4. 疼痛：与肾脏炎症、结石有关 5. 有感染的危险：与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析有关。 6. 焦虑：与慢性病程终身治疗愈后不良有关,3. 请总结泌尿系统常见护理诊断？,正常成人24小时尿量为 A400ml B100ml C2500ml D夜尿持续 750ml E1000-2000ml,目标检测,肾炎性水肿一般先发生部位 A双下肢 B胸腔积液 C腹水 D心包积液 E眼睑及面部,目标检测,3下列哪种情况可诊断为镜下血尿 A新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞2个 B1小时尿红细胞计数2万 C1小时尿红细胞计数5万 D12小时尿红细胞计数50万 E12小时尿红细胞计数10万,目标检测,女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。 查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（+），尿红细胞20/高倍视野，血红蛋白7g/dl，肌酐清除率15ml/分，血BUN 21 mmol（600mg/dl），血肌酐450umol/L（5mg/dl）。,病历参考,有哪些护理诊断？,肾脏系统疾病一般护理常规,1.按内科疾病一般护理常规执行。 2.观察尿量颜色、性状变化，有明显异常及时报告医师。 3.严密观察体液的动态变化，定时测量血压，发现异常及时处理。 4.每周测体重一次，水肿明显、行腹膜透析和血液透析者每日测体重一次，做好记录。 5.观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多等情况。 6.根据病情记录24小时出入量