《骶骨固定术》PPT课件.pptx

骶骨固定术,骶骨阴道固定术 适应症 补片的设计 优点 并发症 手术区域解剖,骶骨阴道固定术（sacrocolpopexy）,利用人工合成网片将阴道顶端缝合固定于第一骶椎椎体面的骶前纵韧带上，其相对安全区域：骶岬下1cm以下的31.5cm2区域。 注意避开第一骶椎椎体面骶正中血管和异常位置的第一横干静脉。 中盆腔缺陷修复手术方式,骶骨阴道固定术相关研究,Von 等比较应用自体移植物和合成网片的骶骨固定术的治愈率分别为68%和91%，故建议采用合成网片【1】。 术后压力性尿失禁发生率约20%，网片侵蚀(发生率约为3.4%-7.6%)，也有肠梗阻及直肠疝等报道【2】。,1.Von Theobald P. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2011. 2. Chan CM.Hong Kong Med J. 2011.,阴道-骶骨固定术适应证,适用于子宫脱垂、阴道穹窿脱垂以及子宫脱垂伴有膀胱或直肠膨出者（中盆腔缺陷者） Toozs-Hobson等报道，全子宫切除术后，阴道穹窿脱垂的发生率在5左右。 腹腔镜下骶骨固定术尤其适用于阴道顶端缺陷、子宫脱垂严重的患者。 相对年轻、且完成生育的患者。,补片的设计,补片的设计,European Urology 47 (2005) 230236,研究背景,Jerry Limb，et al. World J Urol (2005) 23: 5560.,补片的放置,腹腔镜阴道骶骨固定术的手术疗效,Nezhat等报道，LSC术后治愈率为100 Hannah等对81例LSC患者进行了随访，主观治愈率 87.8；客观治愈率 94.7。 Rozet报道：363例LSC患者，手术满意率 96，复发率 4 。 Marcickiewicz等报道LSC（60例）术后成功率为78。,骶骨固定术,保持正常阴道轴向及长度,维持正常盆底解剖 术后性生活满意度88.8% Barranger E,et al.Am J Ob/Gy,2003,189:1245 适用宫体无病变,宫颈细胞学正常者 尤其未婚、未育有生育要求者 治愈率 开腹 93% 腹腔镜 80%,腹腔镜下阴道-骶骨固定术优点,创口小 解剖部位暴露清晰 修复的部位准确 术后治愈率高，复发率低 术后效果持久 术后疼痛减少 住院时间缩短、恢复快 维持正常的阴道轴向,更好地保留阴道功能对性生活质量的影响少 子宫脱垂的金标准术式,骶正中静脉,骶前筋膜解剖,骶正中血管（骶正中动脉骶正中静脉）位置变异大,骶正中血管居中型 骶正中血管偏左型,上界位于骶岬下10 mm， 下界位于骶岬下40 mm， 水平宽度为 15 mm （1530mm）,阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域,张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志 2009年,阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域,骶正中血管偏右型,阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域,张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志 2009年,结论,S1椎体的高度最大、第一骶前孔间距最大、骶岬与第一横干静脉的距离最大，因此无血管区域最大 S1椎体盆腔面无血管区域最大，是阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域。 方法2008年9月至2009年4月在广州医学院第一附属医院选用16具成年女性尸体，对其骶前区血管灌注后进行骶前区域的尸体解剖，观察骶前区域的结构。,结论,S1椎体盆腔面无血管区域最大，是腹腔镜阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域。相对安全区域上界位于骶岬下10 mm，下界位于骶岬下方40 mm，宽度为15 mm，为一3015 mm的矩形； 骶正中血管居中或偏左时，矩形位于骶正中血管的右侧； 骶正中血管偏右时，矩形位于骶正中血管的左侧。,并发症,手术最严重的并发症：骶前区血管损伤 Marie等就报道曾有LSC术中出血达1100ml Kumar等报道中术中骶前静脉丛大出血，出血达1500ml Marcickiewicz等也报道1例LSC术中出血达1000ml,近期并发症及处理,出血：止血困难，压迫短期有效 （1）3%，S1-S2较S3-S4安全 （2）首选缝和，银夹夹闭，烧灼，必要时不锈钢止血钉止血 肠道和泌尿系损伤：右侧输尿管和乙状结肠,远期并发症及处理,网片侵蚀：3.4%，需要部分或全部取出 保留子宫发生率较少？ 术后压力性尿失禁：8%-86%，新发或术前有隐匿性 肠梗阻：3.6%（1.1%-9.3%） 小肠