课件：一般检查淋巴结解析.ppt

Lymph nodes,河北大学附属医院 孟 杰,2019,-,1,Lymph nodes,仅能检查身体各部表浅的淋巴结 正常情况 淋巴结较小 直径多在0.20.5cm之间 质地柔软，表面光滑 与毗邻组织无粘连 不易触及，亦无压痛,2019,-,2,Lymph nodes,表浅淋巴结分布 头颈部 上肢 下肢,2019,-,3,Lymph nodes,头颈部 耳前 耳后 枕 颌下,颏下 颈前 颈后 锁骨上,2019,-,4,Lymph nodes,耳前淋巴结 位于耳屏前方 耳后淋巴结 位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。,2019,-,5,Lymph nodes,枕淋巴结 位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。 颌下淋巴结 位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位。,2019,-,6,Lymph nodes,颏下淋巴结 位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。 颈前淋巴结 位于胸锁乳突肌表面及下颌角处,2019,-,7,Lymph nodes,颈后淋巴结 位于斜方肌前缘。 锁骨上淋巴结 位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处,2019,-,8,2019,-,9,Lymph nodes,上肢 腋窝淋巴结 滑车上淋巴结 下肢 腹股沟淋巴结 腘窝淋巴结,2019,-,10,Lymph nodes,腋窝淋巴结 上肢最大的淋巴结组群 外侧淋巴结群 胸肌淋巴结群 肩胛下淋巴结群 中央淋巴结群 腋尖淋巴结群,2019,-,11,Lymph nodes,外侧淋巴结群 腋窝外侧壁 胸肌淋巴结群 胸大肌下缘深部 肩胛下淋巴结群 腋窝后皱襞深部,2019,-,12,Lymph nodes,中央淋巴结群 腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处 腋尖淋巴结群 腋窝顶部,2019,-,13,Lymph nodes,滑车上淋巴结 位于上臂内侧 内上髁上方34cm处 肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内,2019,-,14,2019,-,15,Lymph nodes,腹股沟淋巴结 位于腹股沟韧带下方股三角内,分为上、下两群 上群 腹股沟韧带下方，与韧带平行排列 腹股沟韧带横组或水平组 下群 位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列 腹股沟淋巴结纵组或垂直组,2019,-,16,2019,-,17,Lymph nodes,腘窝淋巴结 小隐静脉和腘静脉的汇合处,2019,-,18,Lymph nodes,检查方法 视诊和触诊 要注意局部征象 皮肤是否隆起 颜色有无变化 有无皮疹、瘢痕、瘘管等 也要注意全身状态,2019,-,19,Lymph nodes,触诊是检查淋巴结的主要方法 示、中、环三指并拢 指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊 是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动 滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动 有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别,2019,-,20,Lymph nodes,检查颈部淋巴结 站在被检查者前面或背后 手指紧贴检查部位 由浅及深进行滑动触诊 嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧 卧位,2019,-,21,Lymph nodes,检查锁骨上淋巴结 被检查者取坐位或卧位 头部稍向前屈 双手进行触诊 左手触诊右侧，右手触诊左侧 由浅部逐渐触摸至锁骨后深部,2019,-,22,Lymph nodes,检查腋窝淋巴结 被检查者前臂稍外展 检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧 触诊时由浅及深至腋窝各部,2019,-,23,Lymph nodes,检查滑车上淋巴结 以左(右)手扶托被检查者左(右)前臂 以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸,2019,-,24,2019,-,25,Lymph nodes,发现淋巴结肿大 部位、大小、数目 硬度、压痛、活动度、有无粘连 局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管 注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶,2019,-,26,Lymph nodes,检查顺序 淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行 为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序,2019,-,27,Lymph nodes,头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。 上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。,2019,-,28,Lymph nodes,腋窝淋巴结 尖群中央群胸肌群肩胛下群外侧群 下肢淋巴结 腹股沟部(上群下群)腘窝部,2019,-,29,Lymph nodes,淋巴结肿大病因及表现 局限性 全身性,2019,-,30,Lymph nodes,局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移,2019,-,31,Lymph nodes,非特异性淋巴结炎 由引流区域的急、慢性炎症所引起 颈部淋巴结肿大 急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎 急性炎症 肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止 慢性炎症 淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退,2019,-,32,Lymph nodes,淋巴结结核 肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围 多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连 或与周围组织粘连 如发生干酪性坏死，则可触及波动感 晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕,2019,-,33,Lymph nodes,恶性肿瘤淋巴结转移 肿大的淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感 表面可光滑或突起，与周围组织粘连不易推动 一般无压痛,2019,-,34,Lymph nodes,恶性肿瘤淋巴结转移 向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移 胸部肿瘤如肺癌 向左侧锁骨上窝淋巴结群转移 胃癌 Virchow淋巴结 常为胃癌、食管癌转移的标志,2019,-,35,Lymph nodes,全身性淋巴结肿大 感染性疾病 非感染性疾病 结缔组织疾病 血液系统疾病,2019,-,36,Lymph nodes,感染性疾病 病毒感染:传染性单核细胞增多症、艾滋病 细菌感染:布氏杆菌病、血行弥散型肺结核、麻风 螺旋体感染:梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病 原虫与寄生虫感染:黑热病、丝虫病,2019,-,37,Lymph nodes,非感染性疾病 结缔组织疾病 系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病 血液系统疾病 急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病,2019,-,38,推荐阅读,Mosbys Guide to Physical Examination, 7th Edition Bates Guide to Physical Examination and History Taking, 10th Edition DeGowins Diagnostic Examination, 9th Edition Textbook of Physical Diagnosis : History and Examination, 6th Edition,-,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user c