课件：胸部解剖.ppt

Thorax,胸 部,2019,-,1,第一节 概 述,境界: 位于颈、腹、上肢间，表面界线与内腔范围不一致。 上界：颈V切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰、第七颈椎棘突。 下界：肋弓，第11、12肋，第12胸椎。,2019,-,2,(二)分区(Regions) 胸前区 胸壁 胸外侧区 胸背区 胸部 胸腔,左右侧部,纵隔,2019,-,3,二、表面解剖(Surface Anatomy) (一) 体表标志 1.颈静脉切迹 (平T2、3） 2.胸骨角（sternal angle） 3.剑突 （平T9） 4.锁骨和锁骨下窝 5.肋和肋间隙 6.肋弓和（胸骨下角和左剑肋角） 7.乳头 8.胸大肌,2019,-,4,(二)标志线 1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线,2019,-,5,第二节 胸 壁 一、浅层结构 （一）皮肤 （二）浅筋膜 1.浅血管 动脉 静脉 2.皮神经 锁骨上神经 肋间神经皮支的节 段性分布 3.淋巴,2019,-,6,（三）乳房（mamma）,1.位置形态： 位于第26 肋间 女性呈半球形。 乳房后隙 2.形态结构：乳腺+脂肪+皮肤 乳腺小叶、输乳管。 乳房悬韧带,2019,-,7,乳房淋巴回流： 内侧部胸骨旁淋巴结 外侧部、中央部胸肌 淋巴结 上部尖淋巴结 下部膈上淋巴结 深部胸肌间淋巴结 浅部：两侧相互交通，广泛吻合。,2019,-,8,二、深层结构 （一）深筋膜 锁胸筋膜：手术切 开该筋膜时注意保 护胸外侧神经。 （二）胸壁肌层 分四层 1.胸大肌、腹外斜肌 腹直肌上部 2.锁骨下肌、胸小肌 前锯肌 3.肋间肌 4.胸横肌,2019,-,9,（三）肋和肋间隙 1、肋间肌 2、血管和神经 动脉： 第12肋间后A来自锁骨下A； 第311肋间后A来自胸主A。 神经：肋间神经（共11对）。 胸膜腔穿刺： 后部穿刺： 肩胛线内侧，靠近肋骨上缘进针。 前部及侧部穿刺： 在肩胛线外侧，肋间隙中部穿入。,2019,-,10,（四）胸廓内血管 （五）淋巴 （六）胸内筋膜,2019,-,11,一、位置和分部 （一）位置 （二）分部 胸骨部 肋部 腰部（左脚和右脚） 1.腰肋三角 “膈疝”。 2.胸肋三角 二、裂孔：名称、位置、通行结构,第三节 膈,2019,-,12,血管: 血供来自膈上、下动脉，心包膈动脉，肌膈动脉和下位肋间后动脉。 神经: 由膈神经支配。起自颈丛。 副膈神经（48%）。 淋巴: 膈上、下淋巴结。,三、血管、神经和淋巴,2019,-,13,胸膜 脏胸膜 壁胸膜: 肋胸膜、膈胸膜 纵隔胸膜、胸膜顶 胸膜腔:负压,密闭。 胸膜隐窝： 肋膈隐窝 肋纵隔隐窝,第四节 胸膜和胸膜腔,2019,-,14,胸膜隐窝：肋膈隐窝和肋纵隔隐窝,2019,-,15,三、胸膜反折线的体表投影 1、胸膜前界 锁骨内侧上方23厘米。 胸腺三角（胸腺） 心包三角（心和心包） 2、胸膜下界 锁骨中线（第8肋） 腋中线（第10肋） 肩胛线（第11肋） 后正中线（T12）,2019,-,16,一、位置和体表投影 锁骨内侧上方23厘米。 锁骨中线 腋中线 肩胛线 肺下界 6肋 8肋 10肋 胸膜下界 8肋 10肋 11肋 二、结构 （一）肺叶：左二,右三,第五节 肺,2019,-,17,（二）肺门和肺根 肺门： 第一肺门：主B，肺A.V，支气管A.V，L，肺丛。 第二肺门： 肺叶B.A.V。 肺根： 肺根结构的排列关系,2019,-,18,（三）支气管肺段 (肺段) 概念：每一肺段支气管及其所属的肺组织为一支气管肺段，简称肺段。 左肺：810个肺段 右肺：10个肺段,2019,-,19,三、血管、淋巴和神经 血管： 功能性血管（肺A.V），气体交换； 营养性血管（支气管A.V），供氧和营养。 神经：肺丛（迷走神经和胸交感干） 淋巴：浅、深二组（肺L和支气管肺L）。,2019,-,20,第六节 纵 隔medistinum 一、概述 (一)境界与位置 前（胸骨）、后（脊柱胸段）、两侧（纵隔胸膜）上（胸廓上口）、下（膈）,纵隔胸膜,2019,-,21,上纵隔,后纵隔,前纵隔,中纵隔,（二）分区 (divided) 四分法： 上纵隔 下纵隔 （前、中、后）。 三分法：（气管、气管杈前壁、心包后壁为界） 前纵隔（上、下） 后纵隔,2019,-,22,左膈神经 左心包膈动静脉,左迷走神经,(三)侧面观 左侧面观 以肺根为中部。 前下方为心包及血管神经。 后方有左迷走神经、胸主动脉、左交感干。 上方为主动脉弓、左颈总A和左锁骨下A。 “食管上三角” “食管下三角”,食管上三角,食管下三角,2019,-,23,奇静脉弓,右胸交感干,右侧面观 中部为肺根。 肺根前下方为心包及血管神经 后方为奇静脉、 右交感干和食管； 上方为奇静脉弓、 右头臂静脉、 上腔静脉、 气管和食管； 下方为下腔静脉。,右迷走神经,2019,-,24,二、上纵隔 上纵隔的器官和结构由前向后可为三层： 前层有胸腺，左、右头臂静脉和上腔静脉； 中层有主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经； 后层有气管、食管和胸导管等。,2019,-,25,（一）胸腺 胸腺区 （二）上腔静脉及其属支,2019,-,26,（三）主动脉弓及其分支 1.位置 主动脉弓自右向左三大分支 2.毗邻,左前方,右后方,上方,左喉返N,下方,2019,-,27,3.动脉韧带与动脉导管三角,动脉导管三角,动脉韧带： A导管的遗迹。 “A导管未闭症”。 动脉导管三角 位置：主A弓左前方 组成：前左膈N 后左迷走N 下左肺A 内容：A韧带、左喉返N、 心浅丛。,2019,-,28,（四）气管胸部和主支气管,气管胸部及其分支：气管杈；气管隆嵴；左、右主支气管。,2019,-,29,三、下纵隔 分为：前纵隔 中纵隔 后纵隔 （一）前纵隔 胸骨体与心包前壁间。疏 松结缔组织和纵隔前淋巴结。,2019,-,30,（二）中纵隔 心包前、后壁间。平第58胸椎。 1、心包 纤维心包，浆膜心包，心包腔，心 包窦。 （1）位置和毗邻,2019,-,31,（2）心包腔及心包窦 心包横窦：升主A、肺A与上腔V、左心房间。（心手术阻断血流部位）。 心包斜窦：两侧肺上、下V，下腔V，左心房与心包后壁间。（易积液）。 心包前下窦：浆膜心包壁层前部与下部移行处。（常先积液）。心包穿刺部位左剑肋角,2019,-,32,心包内的大血管根部： 升主动脉（中） 肺动脉干（左前方） 上腔静脉（右侧） 下腔静脉（后下方） 心包的血管、淋巴和神经,2019,-,33,中纵隔 心 位置： 中纵隔内，偏左。 外形： 倒置圆锥体 一尖一底 两面三缘四沟,2019,-,34,体表投影： 心界（左上点、右上点、右下点、左下点） 瓣膜投影。 听诊部位。,2019,-,35,（三）后纵隔 心包后壁与下部胸椎间。 内容 1.食管胸部 2.迷走神经 3.胸主动脉 4.奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉 5.胸导管 6.胸交感干,2019,-,36,1.食管胸部,（1）毗邻 前方（气管、气管杈、左主支 气管、左喉返神经、左心房、 右肺动脉、心包、膈） 后方（脊柱胸段和食管后间隙。隙内有奇V、半奇V、副半奇V、右肋间后A、胸主A、胸导管）,T3平面,左侧,右侧,2019,-,37,食管左、右侧,2019,-,38,食管狭窄： 全长三个，两个在胸部（与左主支气管相交处和穿膈食管裂孔处）。 食管血管、L和N：肋间后A，食管A；食管V，食管V丛；上段入气管支气管LN,下段入纵膈后LN和胃左LN ；迷走和交感N。,第二狭窄,第三狭窄,第一狭窄,2019,-,39,2.迷走神经：行径,2019,-,40,3.胸主动脉 毗邻及意义,奇静脉和胸导管,半奇和副半奇静脉,2019,-,41,4.奇静脉、半奇静脉 和副半奇静脉,2019,-,42,5.胸导管 （1）行程 （2）意义：胸导管 上段损伤致左侧乳糜胸 下段损伤致右侧乳糜胸,2019,-,43,6.胸交感干 位置 内脏大、小神经,2019,-,44,四、纵隔间隙 （一）胸骨后间隙 （二）气管前间隙 （三）食管后间隙,2019,-,45,纵隔及其常见疾病,2019,-,46,胸部临床要点,胸骨角：计数肋；上下纵隔的分界线；骨髓穿刺。 锁骨上窝：臂丛阻滞麻醉；锁骨下静脉穿刺插管；锁骨下淋巴结肿大。 乳腺疾病：乳腺脓肿；乳腺癌。 胸膜腔穿刺：肋角外侧穿刺，靠肋骨上缘进针；肋间隙前部穿刺，在肋间隙中部进针。肋角内侧不宜穿刺。 心包穿刺：剑突下心包穿刺法；胸骨旁心包穿刺法。 先心病：动脉导管未闭；房间隔缺损；室间隔缺损；肺动脉狭窄；法洛四联症（tetralogy of Fallot）.,2019,-,47,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,