课件：上肢骨关节损伤.ppt

上肢骨关节损伤,日照市人民医院 苑芳昌,锁骨骨折,解剖概要： 胸锁关节 肩锁关节 喙锁韧带 肩锁韧带喙肩韧带、喙肩弓 诊断要点： 间接或直接暴力。 肿胀、压痛，锁骨中外1/3畸形或骨擦音。 儿童青枝骨折，需作上胸部X线检查。,治疗要点,1 幼儿青枝骨折，用三角巾悬吊患肢3周。 儿童无骨折移位，以“8”字绷带固定3周。 2 骨折部位移位者，手法复位、石膏“8”字型 固定。固定后严密观察上肢血运感觉。 3切开复位内固定：锁骨骨折合并神经、血管损伤者，或移位较重者，复位后影响外观，开放骨折，陈旧骨折不愈合，锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂。,肩锁关节损伤,解剖概要 肩峰 锁骨外端 纤维软骨盘 肩锁 喙锁 200活动范围 脱位机制 直接 间接暴力,损伤分类, 关节囊韧带损伤，无断裂。肩锁关节处压痛，拍片无异常。 关节囊韧带损伤，锁骨外端半脱位。锁骨外端高，按压弹性感觉。X片有1/2脱位，但不完全。 韧带断裂脱位，锁骨外端挑出肩峰。,治疗,第一型：三角巾悬吊数天。 第二型：保守出现疼痛手术，有时直接手术切开复位内固定。 第三型：手术切开复位与张力带固定，有时再加锁骨喙突拉力螺钉固定。,肩关节脱位（盂肱关节脱位）,肩关节脱位（前脱位多见） （1）前脱位：喙突下、盂下、锁骨下 （2）后脱位：肩峰下、盂下、冈下 （3）盂下脱位 （4）盂上脱位,肩关节脱位机制,间接暴力 外展 肱骨头 前方关节囊 外旋 直接暴力 后方 肱骨头 形成前脱位,临床表现与诊断,外伤史 肩部疼痛活动障碍 方肩畸形 Dugas征阳性 X线片,治疗,新鲜肩关节脱位 闭合复位 手术复位 陈旧肩关节脱位 切开复位,肱骨外科颈骨折,解剖概要 肱骨外科颈位于解剖颈下23cm，肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，易发生骨折 外科颈骨折。 臂丛、腋神经、腋血管 好发于中、老年,骨折原因及类型,无移位：裂缝骨折、嵌插骨折 外展型骨折：患肢外展位畸形 内收型骨折：患肢内收位畸形 粉碎型：暴力、骨质严重疏松。 （当前Neer分类法得到认可）,治疗,（一）无移位骨折无需固定，三角巾悬吊患侧 上肢3周。 （二）外展型骨折 移位明显肱骨外科颈骨折手法整复，超 肩关节夹板固定。 （三）内收型骨折 治疗原则与外展型相同，手 法及固定形式相反。,肱骨干骨折,肱骨干（外科颈 肱骨髁）骨折 成人多见。 直接暴力： 间接暴力：,诊断要点,1. 上臂肿胀、疼痛、 侧突畸形。 2. 有挤压痛、假活动，骨擦音和肘部冲击痛。 3. 正侧位X线片，可明确骨折部位，类型及移 位程度。 4. 如有腕下垂，手不能伸直，虎口背侧感觉丧 失。 应考虑到桡神经损伤。,治疗 1保守无效 2合并其他部位损伤，肘关节骨折需早活动。 3多段或粉碎骨折 4骨折不愈合 5合并有动脉神经损伤 6其他系统有疾病如巴金森病 7经保守23月出现骨折延迟愈合现象 8病理骨折,肱骨髁上骨折,解剖概要 肱骨干轴线 300 500前倾角 肱骨髁轴线,肱骨髁上骨折,多发生10岁以下儿童 （一）伸直型多见90以上 尺偏型 桡偏型,肱骨髁上骨折,（二）屈曲型 较少见。与伸直型相反，很少发生血管、神经损伤。 （三）粉碎型 多见于成年人。此型骨折多属肱骨髁间骨折，可分型和型或粉碎型骨折。,诊断,临床诊断比较容易，患者多系儿童。 外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。 要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。,肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点,肱骨髁上骨折（伸直型） 肘并节脱位 肘关节部分活动 肘后三角变化 上臂短缩，前臂正常 肘关节不能活动 肘后三角骨性标志无变化 上臂正常，前臂短缩,治疗,手法复位超关节小夹板固定 ：术后应注意肢体血运观察，经常调整布带，2周折除夹板，功能锻炼。也可用石膏。 牵引治疗：软组织严重肿胀， 已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳者 手术：神经、血管损伤 手法复位失败 开放骨折,并发症及后遗症,1、血管神经损伤：多见于伸直型 2、缺血性肌挛缩：5P征（Painlessness无痛、Pulselessness无搏动、Pallor皮肤苍白、Paresthesia感觉异常、Paralysis肌肉麻痹） 3、肘内翻畸形（1214岁）,肘关节脱位,关节脱位：指组成关节各骨的关节面，失去正 常的对合关系。 半脱位： 部分失去正常的对合关系。 关节扭伤：一过性半脱位而损伤关节周围软组 织者。 关节脱位除有外伤史之外，患处疼痛、肿胀、关节功能丧失，有时合并血管、神经损伤。,关节脱位的特征, 畸形 弹性固定 关节空虚 X线检查对确定脱位的方向、程度有无合并骨折等有重要作用。,治疗原则,（1）复位 （2）固定 （3）功能锻炼：,肘关节脱位分类及机制,分类：后脱位、侧方脱位、前脱位 机制：,临床表现与诊断,局部肿痛 肘后空虚感 肘后三角失去正常关系 X线片,治疗,手法复位 失败或陈旧性 手术 固定 23周 功能锻炼,桡骨头半脱位,脱位机制： 多见5岁以下 桡骨头发育未好，环状韧带松弛。 环状韧带：桡骨环状关节面周围，尺骨桡切迹的前、后缘，与尺骨切迹构成骨纤维环，防止桡骨头脱出。 肘关节伸直牵拉，桡骨头远端滑移，恢复原位时，桡骨头被卡住，或部分环状韧带夹在肱桡骨之间，发生桡骨小头半脱位。,桡骨头半脱位,临床表现诊断： 上肢被牵拉病史 诉肘部疼痛，患肢活动少。 检查体征少 X线检查阴性 治疗：,前臂双骨折,解剖概要： 尺桡骨 肱骨滑车 肱骨小头 尺桡上下关节 尺骨小头和桡骨下端 腕关节 骨间膜,病因及分类,直接 间接 暴力 扭转,前臂双骨折,临床表现： 疼痛、肿胀、畸形、功能障碍、骨擦音、 假关节活动 诊断： 前臂外伤史，体征，X线片 Monteggia骨折 Galeazzi骨折,孟氏骨折分型,I型（伸直型）：尺骨骨折端向前成角，桡骨小 头前脱位； II型（屈曲型）：尺骨骨折端向后成角，桡骨小 头向后脱位。 III型（内收型）：尺骨骨折端向外成角，桡骨 小头向外侧或前外侧脱位。 IV型（特殊型）：尺骨桡骨中/或中上/ 双骨折，桡骨小头向前脱位。,治疗,复位 切开复位 功能锻炼,桡骨远端骨折,桡骨远端骨折极为常见， 约占平时骨折110。 多发生老年妇女、儿童及青年。 骨折发生在桡骨远端23cm范围内，多为闭合骨折。,解剖概要,掌倾角 100 150 尺倾角 200 250 尺桡下关节 桡骨茎突（11.5cm) 尺骨茎突 腕关节,伸直型骨折(Colles),最常见，多为间接暴力。 跌倒腕背伸、掌心触地、前臂旋前。 多为横形。儿童可为骨骺分离，老 年常为粉碎骨折。 骨折远段向背侧，桡侧移位，近段 向掌侧移位。,餐叉状及枪刺样畸形,屈曲型骨折（Smith）, 较少见。 跌倒时腕掌屈，手背触地桡骨远端 骨折。 骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背 侧移位。 腕部肿胀，疼痛。,治疗,闭合复位：小夹板固定 石膏固定34周。 手术,陈旧性骨折处理,青壮年骨折畸形愈合，有神经症状或肌腱功能障碍，或者前臂旋转受限，应早期手术治疗。 畸形不严重，前臂旋转障碍者可行尺骨头切除术。畸形严重，无前臂旋转障碍者可行尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术。 因掌侧骨痂隆突引起神经、肌腱刺激受压者，可行骨痂切除等。,Barton骨折,桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位 屈曲型 伸直型,手外伤,系统解剖 腕骨8 骨骼 掌骨5 指骨14 神经 鱼际肌4 肌肉（内在肌） 掌中间肌11 小鱼际肌4 肌腱（腱鞘）,应用解剖 休息位 手的姿势 功能位,损伤原因,刺伤 锐器伤 钝器伤 挤压伤 火器伤,检查与诊断,皮肤损伤的检查 创口部位性质 皮损估计 皮肤活力判断 皮瓣的长宽 皮瓣的方向 皮缘出血状况,肌腱损伤检查 神经的检查,血管的检查 颜色 温度 毛细血管回流试验 血管搏动 骨与关节损伤检查,治疗原则,早期彻底清创 正确处理深部组织损伤 一期闭合创口 正确的术后处理,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修