课件：第三章营养和慢性病.ppt

第三章 营养与慢性病,其他,我国居民主要疾病死亡原因,一 营养与肥胖 1 肥胖(obesity)简介 肥胖不是一种状态，而是一种慢性病 北方高于南方 大中城市高于内地农村 女性高于男性,过度肥胖减寿10年,第16届意大利肥胖小姐比赛上,2 肥胖程度的评价,测量人体肥胖的最常用指标 身高标准体质量法 目前国际上多用身体质量指数（BMI）作为衡量体重及健康状况的标准。 BMI = 体重(kg) / 身高的平方(m2) BMI 20 2025 2530 30 体重不足 理想体重 轻微超重 严重超重或肥胖, 腰围 腰围是内脏脂肪量的一个指标。 男性：102cm；女性：88cm 腰围大于这个标准值的人患病危险也较大，并且腰围越大，危险越大。 腰围臀围 男性大于1.0， 女性大于0.8 都被认为体内有过多脏器脂肪储存。,3肥胖的发生机制、影响因素及分类 内因主要遗传 外因 社会因素 经济发展 生活舒适 活动减少 饮食因素 行为心理因素 肥胖的分类：按发生原因可分为三大类 单纯性肥胖 、 继发性肥胖、 遗传性肥胖,城市化 经济发展,加工食品 的利用,农村 传统食品,发展,现代 西方食品,不充足,“充足”并且节制,不节制,营养不良 “最佳” 肥胖 传染病 营养 慢性病,品种少 低脂肪 高纤维,多样化 高脂肪 低纤维,营 养 转 变,4 肥胖症的危害性 肥胖症对成年人影响 肥胖对循环系统的影响 心血管疾病 呼吸系统的影响 肺泡低换气综合症 对消化系统的影响 患胆石症的危险性增高 肥胖与糖尿病 糖尿病发病率大约是正常人的10倍 肥胖症患者的乳腺癌和肠癌的发生多见于脂肪过多的人，女性肥胖患者发生子宫内膜癌的可能性增加。,肥胖症对儿童影响 肥胖脑 缺钙 性早熟,5 饮食营养防治肥胖症 控制总热能的摄入量 限制碳水化合物的摄入 控制脂肪的摄入 保证蛋白质的供应 限制食盐的摄入量 保证足够的维生素和矿物质,养成良好饮食习惯 养成控制零食的习惯 克服嗜食的心理因素 控制进食速度 适时适量补充水 减少刺激性食品 增加酸味食品 增加运动,肥胖症的治疗 合理安排饮食 加强体力活动和锻炼 行为疗法 药物治疗 外科手术治疗,膳食疗法：基本原则 饮食 增加体力活动和锻炼：,适量运动 安全运动七五三，有氧锻炼好习惯 循序渐进气不喘，中等强度心率判 一百七把年龄减，不超此量才安全 每周运动超五次， 每次步行三公里 每次坚持三十分， 其它形式随您便 快走慢跑倒退行， 骑车游泳太极拳 形式自便有氧舞， 跳绳爬山踢踢毽 不剧烈，有节奏， 长时间、大肌肉 经常锻炼抓成效， 养成规律好习惯 运动场上天天见， 健康就在您身边。,二 糖尿病 1 糖尿病简介(diabetes mellitus,DM) 糖尿病是由于胰岛素分泌的绝对或相对不足而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢紊乱。,由于胰岛素的不足，血中葡萄糖便不能被正常地转入机体细胞产生能量或转化成糖原而储存，而是滞留于血液中。机体对葡萄糖的代谢氧化作用降低，造成血糖升高。血糖的升高使肾小球滤过的葡萄糖增多，超过了肾脏近曲小管的重吸收能力，尿液中就会含有葡萄糖，因此称为糖尿病。,发病情况 地区：世界各地都有、 逐年上升 人群：年龄 性别 职业 体型,发达国家和发展中国家糖尿病患者数的预计值,分型 型糖尿病：(IDDM ) 型糖尿病：(NIDDM ) 其它类型糖尿病（继发性糖尿病） 妊娠期糖尿病,型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病， DDM) 型糖尿病病人血液胰岛素严重不足，是由于免疫系统破坏胰腺中胰岛素分泌细胞而引起，治疗时必须注射胰岛素才能够防治酮症酸中毒而维持生命。,型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM) 是最常见的糖尿病类型，相对胰岛素缺乏，是由于机体细胞对胰岛素作用不敏感，致使胰岛素的需要量增加，治疗时不一定必须使用胰岛素 .,型糖尿病与型糖尿病区别 项目 型 型 病 因 免疫与遗传 遗传 生活方式 发病年龄 青少年 中老年 临床症状 明显 不明显 体 重 偏瘦 偏胖 胰岛素分泌 绝对缺乏 相对缺乏 酮症酸中毒* 易发生 不易发生 治疗 注射胰岛素 口服降糖药,2 糖尿病的特征 多食、多饮、多尿、消瘦三多一少症状 严重者或应激时可以发生酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性酸中毒而威胁生命。,3 代谢紊乱 糖代谢紊乱 脂代谢紊乱 蛋白质代谢紊乱 电解质代谢紊乱,糖尿病患者的动脉粥样硬化性疾病发生率比非糖尿病患者高2-3倍。 机理主要是： 脂蛋白代谢紊乱： 血小板功能异常： 动脉壁代谢障碍:,其他 年龄，随增龄其发病率和死亡率也增加； 女性绝经期后发病率逐渐增多， 肥胖者，冠脉粥样硬化比不肥胖者增加1倍以上； 体力活动少量，精神紧张者 有高血压、冠心病、糖尿病家族史患者其发生率都高。,4 糖尿病的危害 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒(OKA) 糖尿病非酮症高渗性综合症(HHN) 乳酸性酸中毒（LA) 低血糖, 糖尿病慢性并发症 糖尿病足 性功能障碍 感染 心血管病变 肾脏病变 眼病变,糖尿病足,糖尿病的诊断标准（1999年WHO、 IDF、 mmol/l ） 糖尿病 (DM) 静脉(全血) 毛细血管 静脉(血浆) 空 腹 6.1 6.1 7.0 服糖后2小时 10.0 11.1 11.1 (糖耐量损害 IGT) 空 腹 5.65.66.1 6.17.0 服糖后2小时 6.7 7.8 7.8,糖尿病人血糖血脂控制目标 项目 理想控制 较好控制 一般控制 空腹血糖 （mg%） 110 130 150 尿糖（24h总量、g）5 10 15 口服葡萄糖耐量试验* 恢复正常 明显好转 轻度好转 血脂浓度 恢复正常 明显下降 轻度下降 胆固醇（mg%） 200 230 250 甘油三酯（mg%） 110 130 150,5 糖尿病的饮食控制 控制总热能 维持标准体重 根据病情、血糖、年龄、性别、身高、体重、活动量等决定,限制精制糖的摄入，选用淀粉作为碳水化合物的来源 增加膳食纤维的摄入 限制脂肪的摄入量 适量的蛋白质 增加维生素摄入量 增加矿物质的摄入 合理餐次分配,具有降糖作用的食物 有燕麦、荞麦等粗杂粮，南瓜、苦瓜、荔枝、山楂、冬瓜、萝卜、菠菜，黄瓜、食用菌、海产品、魔芋等蔬菜水果，枸杞子、灵芝、绞股蓝等药食同源的中药。,三 营养与心脑血管疾病 1 营养与高血压 高血压是一种常见的以体循环动脉血压增高为主的临床综合症，可以促进和并发心、脑、肾等器官的损害。, 高血压的病因 遗传因素 年龄 职业与环境 饮食因素 缺乏体力活动, 膳食营养因素与高血压 限制总热能的摄入 限制饱和脂肪的摄入量，增加不饱和脂肪酸的比例 精制糖可升高血脂，导致血压升高，且易出现合并症 膳食纤维有一定的降压作用，还可延缓因高血压所引起的心血管合并症。 食盐与高血压 钾可增加尿中钠的排出，使血容量降低，血压下降。 高钙膳食有利于降低血压 每日定时饮水,具有降压作用的食物 在日常饮食中注意多食用些新鲜蔬菜水果、海产品、食用菌类，芹菜、胡萝卜、西红柿、木耳、海带等。,2 营养与冠心病(Coronaryheartdisease，CHD) 冠心病的发生 冠心病发生在心脏的冠状动脉而造成动脉壁腔狭窄或者阻塞，从而使心肌供血不足而导致坏死，并出现严重的临床症状，此种现象为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。, 冠心病容易出现心绞痛，表现心前区并向肩背部、手指放射性疼痛，发展可出现心律失常、休克、心衰等引起心肌梗塞。 引起动脉粥样硬化的主要因素是血胆固醇水平过高。, 膳食因素和冠心病的关系 饱和脂肪酸使血清胆固醇上升，同时饱和脂肪酸与胆固醇形成酯，容易在动脉内膜沉积形成斑块，从而促进动脉硬化，同时由于不能够重返血流运回肝脏而容易形成血栓。,多不饱和脂肪酸则可降低血清甘油三酯及胆固醇水平，降低冠心病的发病率。 饮食胆固醇摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关,磷脂能有效的降低血清胆固醇的浓度，防止动脉粥样硬化。 经常摄入反式脂肪酸将增加患冠心病的危险。 饮食预防：限制脂肪和胆固醇的摄入量,增加维生素C、维生素E的摄入量 保证足够的矿物质 减少食盐的摄入量 合理饮料 ：多饮水 、少量饮酒 保持标准体重,3 脑血管疾病（包括高血压脑病和脑动脉硬化） 高血压加重动脉硬化，动脉硬化又促进高血压，发展下去容易出现脑意外，又称脑卒中。 脑卒中包括脑血栓、脑溢血等症，中风的先兆为头晕、头痛、行走不稳、半侧麻木、语言障碍等。,饮食预防 节制饮食 饮食多样化：多食用些新鲜蔬菜水果、海产品、食用菌类等食物。 忌烟戒酒,4 心力衰竭 钠盐的摄入 少量多餐 饮食清淡 防止便秘 节制饮食,四 营养与肿瘤 肿瘤的产生 肿瘤的类型 良性肿瘤 恶性肿瘤 （癌 ）, 饮食与肿瘤的病因关系 营养素与肿瘤的关系 脂肪与肿瘤的关系 蛋白质与肿瘤的关系 精糖与肿瘤的关系 膳食纤维与肿瘤的关系 维生素与肿瘤的关系（VA、VC、VE） 矿物质与肿瘤的关系（碘 、硒 、钙 、钼 、锌、铁 、钠盐 酒与肿瘤的关系, 食品污染与肿瘤的关系 生物性污染 食物在致病菌作用下变质包括：鱼类、肉类、禽类、蛋类的腐臭，粮食的霉变，蔬菜水果类的溃烂；油脂类的酸败等。 黄霉毒素的毒性比氰化钾还高，目前是最强的化学致癌物质。该菌及毒素主要损坏肝细胞。 病毒也是致癌因子,化学性污染 食物、食物的包装、运输等过程中被化学毒物污染， 食品添加剂 ，如作为防腐剂的亚硝酸盐、形形色色的人工色素、作为甜味剂的糖精等，护色剂(亚硝酸盐)。,放射性污染 主要来自生产、军事、生活中的放射物质的应用与排放 其他污染 食物烹调不当所衍生的致癌物质, 饮食营养防治肿瘤 预防肿瘤从生命早期阶段开始 经常改变饮食结构破坏致癌物质的化学结构 限制能量以减少肿瘤的发生与发展 妥善的食物储存才能够减少致病菌的入侵 保持良好饮食习惯减少肿瘤产生的诱因 大自然赋予人类的抗癌食物,抗癌食物 深色绿叶蔬菜、红黄色蔬菜水果 食用菌、甘薯、魔芋、海藻类 黄豆、黑色食品 葱蒜类、生姜 大枣、柑橘类、红葡萄或红葡萄酒、茶叶,癌症患者的饮食营养主要遵循两大原则 满足患者营养素的需要 减轻症状 癌症患者的饮食疗法 食物选料上应该广泛，经常变换食谱，同时注意多补充抗癌食物，如海藻类、食用菌，饮食宜清淡，多食粥类，多采用蒸、煮、烩等制作方法。,减少慢性疾病的措施 1 以植物性食物为主的膳食 每天吃400800克的各种蔬菜和水果，可以降低慢性疾病的危险性。 这些食物中含丰富的维生素、矿物质、纤维素、植物化学素。 每天吃5种或5种以上的蔬菜，水果。,胡萝卜素、番茄红素、类胡萝卜素，叶酸、叶黄素、黄酮等。是天然的抗氧化剂，可降低心、脑血管疾病和肿瘤的发病率。 每天吃600800克各种谷类，豆类、根茎类食物，加工越简单越好。 限制精糖的摄取量，水果中天然存在的糖类没有任何证据表明增加慢性疾病的危险性。,正确挑选食物和烹调食物 最好挑选没有用过农药、化肥和生长剂的蔬菜和水果。 买蔬菜、水果挑选完全成熟的。 买蔬菜、水果若能生吃，尽量生吃。 不要让肉和鱼在烹调时烧焦，少吃烤肉，烟熏类食物。 最好煮、蒸、炒食物，而不要烤、炸、熏食物 控制食盐的加入量。 用玻璃的、不锈钢、塘瓷的和铁的烹调用具，不提倡用铝制品。,成酸性食物 肉类(牛肉、鸡肉、羊肉、猪肉等)，鱼类(鲤鱼、青鱼、鲫鱼、带鱼、墨鱼、章鱼等)，谷类(大米、白面、玉米、小米等)，其他(啤酒等),成碱性食物 奶类(牛奶、奶酪等)，蔬菜(黄瓜、萝卜、青菜、茄子、卷心菜、菠菜、葱等)，水果(橘子、菠萝等)，其他(豆腐、海带、虾皮等),中性食物 蛋类(鸡蛋、鸭蛋等)，水果(苹果、香蕉、桃等)，蔬菜(西红柿、柿子椒、豆芽、藕等)，其他(粉条、大豆等),控制体重 要保持理想的体重，必须控制热量摄取和运动。 坚持锻炼身体 每天进行1h的快走或类似的运动 尽可能将体育活动融入每天的生活中,合理平衡膳食,中国居民膳食指南 -平衡膳食宝塔 中国营养学会 1997.4,中国居民平衡膳食宝塔,中国居民平衡膳食宝塔是根据中国居民膳食指南结合中国居民的膳食结构特点设计的。 它把平衡膳食的原则转化成各类食物的重量，便于大家在日常生活中实行。 平衡膳食宝塔共分五层，包含我们每天应吃的主要食物种类。,宝塔建议的各类食物的摄入量一般是 指食物的生重。,1997年修改制定的中国居民膳食指南，提出了合理膳食的8条要求： 食物要多样，以谷类为主 多吃蔬菜，水果和薯类 常吃