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跖跗关节脱位,跖跗关节(Lisfranc关节),跖跗关节复合体包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构,跖跗关节参与组成足内侧纵弓(第一跖骨、内侧楔骨)外侧纵弓(第5跖骨、骰骨)和中间横弓(内中外楔骨、骰骨)。,Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位。为一种广义的关节内损伤。 由于纵向挤压、扭转和外翻力作用于足部造成,跖跗关节背侧特别是第1和第2跖骨基底间软组织相对薄弱,这一解剖特点可以解释损伤后移位的方向,另外足背动脉在这一部位发出分支进入足底,在跖跗关节损伤的病例可以引起骨筋膜间室综合征,甚至前足坏死。,Liafranc韧带,Liafranc损伤的分型,Myerson分类,A型损伤:全部5块跖骨全部移位,伴或不伴第2跖骨底部骨折 B型损伤:一个或多个关节仍保持完整 B1型损伤:内侧移位 有时累及楔间及舟楔关节 B2型移位:外侧移位,累及第1跖楔关节 C型损伤:为分裂性损伤 C1型损伤: 部分移位 C2型损伤: 完全移位 此型肿胀明显,易发生骨筋膜室综合症,诊断-临床表现,中足疼痛 肿胀 明显的足底、足背瘀斑 站立或行走时疼痛加剧,诊断-体格检查,体检: 局部压痛 “piano key“ test 单足站立实验 应力实验 旋转实验 (提第一跖骨头,压第二跖骨头 对第二跖跗关节施加应力引起Lisfranc关节疼痛),诊断-X线评价,1.前后位X线:第2跖骨干内存应与中间楔骨内侧面在一直线上 2.斜位X线上,第4跖骨干内侧应与筛骨内侧面在一直线上 3.第一跖楔关节外形应规则 4.在内存楔骨至第2跖骨间隙内侧的“斑点征”,提示Lisfranc韧带的撕脱 5.评价舟楔关节有无半脱位 6.评价有无筛骨的压缩性骨折,治疗,金标准为解剖复位、稳定内固定 1.保守治疗:对非移位损伤(第1、2跖骨间隙小于2mm) 非负重石膏固定6周 负重石膏再固定4-6周 复查x线如移位 应手术治疗 2.手术治疗: 1.切开复位内固定:术后石膏夹板固定 ,7-10天后改用短腿非负重石膏,6-8周后部分负重,第8周拔出外侧克氏针,第4月去除内侧螺钉。 2.关节融合: 体重70kg,轻微或没有粉碎骨折患者,最晚8周内行切开复位内固 定而不行融合 超过以上标准者,早期内侧三关节融合,第4、5跖筛关节不需融合,手术技巧,固定顺序:先内侧柱、中间柱,后外侧柱 对于内侧柱,倾向于螺钉固定 对于外侧柱,可使用克氏针弹性固定 合并骰骨压缩性骨折,需先恢复骰骨高度 以恢复外侧柱长度,,手术技巧,由内侧楔骨沿Lisfranc韧带方向向第2跖骨基底部打入一枚螺钉,总结,减少跖跗关节脱位的漏诊率 三柱理论的使用 内固定原则 治疗处理原则,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the
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