课件：开题报告.ppt

,开 题 报 告,题目： 脑瘫儿童的运动控制障碍与引导式教育研究 学 科：康复医学与理疗学 指导教师：庞伟教授 李晓捷教授 姜志梅教授 张丽华教授 2011级硕士研究生：张春阳,目录,立体根据 目的与意义 国内外研究现状 项目的应用前景 主要参考文献 研究方案 课题研究目标及主要内容 实验设计方法路线 预期达到的目标 预计研究过程中可能遇到的困难和问题及解决的措施,一、目的与意义,目的：分析研究引导式教育方法结合康复治疗和常规康复治疗对脑瘫患儿粗大运动功能和日常生活ADL的康复疗效。 意义：随着神经可塑性理论和神经干细胞、嗅鞘细胞移植技术的研究进展，使神经康复领域越来越受到重视1有研究表明神经营养因子和康复训练是影响神经恢复的重要因素2-3中枢运动控制障碍是上运动神经元综合征（UMS）的基本表现,脑瘫在病理生理上归属于UMS，主要表现为运动控制障碍、行为异常和姿势异常。,本研究以运动控制障碍的角度，研究引导式教育疗法结合康复治疗作业治疗、运动治疗、按摩，对脑瘫患儿粗大运动功能改变，具有一定的理论和实际临床意义。,本课题国内外研究现状及发展趋势,引导式教育,又称Peto教育,是通过教育的方式使功能障碍者的异常功能得到改善或恢复正常3。引导式教育是由匈牙利医学家与教育学家Peto教授在20世纪40年代创立。他认为,人类正常机能在种系发生中早就存在,即使发生脑损伤,这种潜能也依然存在,可以通过引导式教育重新诱发潜能,重现正常化动作4。,1987年,黑龙江省小儿脑瘫疗育中心率先开展引导式教育,作为对脑瘫患儿全面康复的内容之一2-3。之后香港复康会世界卫生组织复康协作中心先后在国内多次举办引导式教育培训班,培养了大批的引导式教育工作人员,并将这一教育体系逐渐运用于肢体运动功能障碍者的康复之中9,项目的应用前景、学术价值,脑瘫的康复治疗强调早期发现，早期干预，综合性治疗。综合治疗包括物理治疗、作业治疗、言语矫正、康复工程、教育康复等方法。随着康复医学的发展，引导式教育这一将教育与康复融为一体的脑瘫康复方法愈来愈被重视，对患儿人格意愿与需求的尊重,立足于“全人”的理念,都给我们深刻的启迪与思考10。,主要参考文献,1 Bax M. Conductive EducationJ. Dev Med Child Neurol, 1991,33:941942. 2李树春.小儿脑性瘫痪M.郑州:河南科学技术出版社, 2000:229-230. 3卢庆春.脑性瘫痪的现代诊断与治疗M.北京:华夏出版 社,2000: 336-33 5Reddihough DS, King J, Coleman G, et al. Efficacy of pro- grammes based on Conducive Education for young children with cerebral palsyJ. Dev Med Child Neurol, 1998, 40 (11): 763-770. 6Bairstow P, Cochrane R, Rusk I. Selection of children with cerebral palsy for conducive education and the characteristics of children judged suitable and unsuitabie J. Dev Med Child Neurol, 1991, 33: 984-992. 7Reed E. An outline of a theory of action systemJ. J Moto Behav, 1982, 14:93-134. 8郑毓君,杨玉珊,何询美,等.引导式教育-如何帮助严重弱 能儿童M.香港:香港痉挛协会出版社,2002: 1. 9吴卫红.脑瘫儿童特殊教育的方式:引导式教育J.中国康 复理论与实践,2003,9(5): 259-260,二、研究方案,2.1 主要研究内容 脑瘫在病理生理上归属于UMS，因此运动控制障碍是脑瘫患者行动异常的病理生理现象。运动控制障碍的特征可以归纳为两类: 1静态畸形 2动态畸形,2.2脑瘫的病理改变是静止性的，但是运动控制障碍的变化是进行性的。进行性改变的基础是人体运动系统的发育其主要表现是: (1)运动能力出现延迟，包括爬、坐、站、走。 (2)肌肉痉挛逐渐加重，随意运动能力下降。 (3)由于肌肉痉挛的增强，肢体关节出现挛缩。 (4)由于直立负重、肌肉痉挛和肌力失衡(包括坐、站、行走)，使承重关节和脊柱逐渐出现畸形。 (5)发育过程:不能运动一可以运动一运动困难一运动改善,2.3引导式教育是针对有运动功能障碍的儿童或成人的一种特殊的教育和康复形式这项技术由匈牙利医师Andrs Peto在二战后的布达佩斯发展起来，其目的是通过引导主动学习，重点强调脑瘫患儿主动活动，而不是被动的或单纯辅助活动；主动的学习能够获得较大的进步和成就感，是正常性格发育的表现之一。,引导式教育不是一种康复技巧和治疗,而是一个针对运动功能障碍者的教育系统4-6,其目的是通过引导主动学习,激发和发展中枢神经系统受损儿童的性格与主动参与社会的积极性,使他们在体能言语、智力和掌握日常生活技巧方面同步发展,发展其潜能代偿功能障碍6-7,使之尽可能独立适应社会和所生存的环境。,2、主要研究方法和技术路线,2.1 一般资料2013 年3到9 月在佳木斯大学附属第三医院明确诊断并门诊治疗或住院的脑瘫患儿60例，均符合2006 年8 月在长沙召开的全国小儿脑瘫学术研讨会制定的诊断及分型标准2。纳入标准（1）随访满6个月且资料完整。（2）患儿和家长均知情同意。粗大运动功能分级系统(Gross Motor Funtion Classification System, GMFCS)评定为到级；患儿年龄3岁；监护人及患儿知情同意且患儿配合治疗15。,将患儿分为两组：试验组(n)：其中男性n例，女性 m例；年龄n个月，GMFCS 级X 例，GMFCS 级X例。对照组(n)： 其中男性n例，女性m 例；年龄N个月，；GMFCS 级X例，GMFCS 级X例。两组在性别、年龄、临床分型及GMFCS 分级方面无显著性差异(P0.05)。,2.2 方法 2.2.1 实验组：常规康复训练运动疗法：主要采取以Bobath疗法和Rood疗法为主的神经发育学疗法， 每次40min，每天1 次作业疗法：以改善肢体功能障碍和提高日常生活能力为主。每次30 min，每天1 次；按摩：每次30 min，每天1 次。所有训练项目均为每周5 天，3 个月为1 个疗程。对照组：常规康复训练加引导式教育训练,疗效标准判断:二组治疗前、后分别进行GMFM-88和ADL评分,并对2组结果分别进行比较分析(包括不同年龄组间评分比较)。 评估者系经过专业培训的康复治疗师和硕士生评估时采用双盲法,由同一治疗师或硕士生对同一患儿治疗前后进行评估。每次评定均在患儿充分休休息、情绪较好时进行,评定时要求周围环境安静、无干扰,有父母或监护人配合看护.,预期目标,引导式教育组则采用引导式教育原则及方法,结合常规康复治疗方法进行全面的康复训练患儿粗大运动、生活能力、适应行为及社交能力方面均得到很大提高,治疗有效率明显高于对照组。引导式教育组与对照组之间差异有显著性(P0.05),研究过程可能遇到的问题及解决措施,1患儿治疗不满6个月而中途停止治疗，随访困难 解决方案：可通过家长培训 2临床实验的偏倚性 尽量减少人为误差,项目的进度安排,11年12月-12年9月 查阅文献 2012年9月-12月 选取课题 2013年1月-3月 开题，根据意见，进行修改 2013年3月-6月 对治疗结果进行评定 2013年6月-12月 分析临床数据 2014年1月-4月 撰写论文 2014年5月-6月 完成答辩,三、经费预算,谢谢！,敬请各位专家指正！,1 杨志华,盛文利,王敏健.嗅鞘细胞在脑梗塞大鼠中的迁移与神经功能 恢复J.中国组织工程研究与临床康复,2008,12(34):6759-6762. 2 崔雅珍,崔贝贝.脑源性神经营养因子对周围神经修复与再生的促进 效应J.中国组织工程研究与临床康复,2007,11(19):3800-3801.,后面内容直接删除就