课件：血液一般检查.ppt

/,,general examination of blood,RBC neutrophil hematocyte eosinophil （45%） WBC basophil blood monocyte platelet lymphocyte Fg plasma water （55%） serum solid element,血液一般检查,真空采血容器色泽及应用范围,1.外周血计数blood cell count,红细胞计数erythrocyte count 方法method 正常参考值reference interval 临床意义clinical significance 白细胞计数leukocyte count 血小板计数platelet count 网织红细胞计数reticulocyte count,1)血细胞计数方法 (1)手工法(白细胞计数),(2)自动血液分析仪automated hematology analyzer,AHA,标本:2ml EDTA-K2抗凝血 电阻抗法 血细胞分析仪的原理 光散射法 散点图scatter diagram,直方图histogram,电阻抗方法的检测原理,电脉冲信号,红细胞直方图 erythrocyte histrogam,中等细胞群，嗜酸、嗜碱、单核 normalcyte 小细胞群 microcyte macrocyte 大细胞群，中性粒细胞 36 360 fl,白细胞直方图leukocyte histogram,淋巴细胞 嗜中性粒细胞 单核细胞 L M N 35 90 160 450 fl,上海交通大学医学院,异常白细胞直方图通常的含义,血小板直方图 platelet histogram,2 20 fl,白细胞碎片 红细胞碎片 冷球蛋白 小红细胞 巨大血小板 血小板聚集,正常参考范围：女（3.85.1）1012/L 男（4.35.8）1012/L,2)红细胞计数临床意义,生理性变化 年龄与性别的差异 精神因素 剧烈体力运动和劳动 气压降低 妊娠中、后期,（1）红细胞和血红蛋白量减少：在临床最常见于各种原因的贫血anemia。 骨髓造血功能减退 造血原料不足 红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血 急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的出血。,病理性变化,（2）红细胞增多 原发性红细胞增多：见于真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。 继发性红细胞增多：常见于可以引起低氧血症的疾病：心血管病、肺疾病、异常血红蛋白病。 肾上腺皮质功能亢进（库欣病），可能与皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有关、药物肾上腺素、糖皮质激素、雄激素等。 相对性红细胞增多,粒细胞池granulocyte pool,Mitotic pool,Maturation pool,Storage pool,Margin pool,Circulating pool,原粒 中幼粒 杆状核 早幼粒 晚幼粒 分叶核 循环池 逸出血 分裂池 成熟池 贮备池 管，进 边缘池 入组织 骨髓约10天 血液约 组织 Bone marrow 10h 12天,) 粒细胞计数临床意义,白细胞增高 暂时性：严寒暴热，边缘池释放 持续性：化脓性感染或晚期肿瘤，贮备池粒细胞入血；慢性粒细胞白血病，核分裂池增大、细胞周期延长、血运转时间延长。 白细胞减低 暂时性：伤寒可能与细菌内毒素抑制骨髓释放成熟粒细胞入血。 持续性：原发性和继发性再生障碍性贫血，骨髓粒细胞生成不足；系统性红斑狼疮、脾功能亢进，粒细胞破坏过多。,正常参考范围：（.）109/L,4)血小板计数临床意义,正常参考范围：（125350）109/L,血小板减少 是引起出血常见原因。 当血小板在（2050）109/L时可有轻度出血或手术后出血症状；当血小板低于20109/L时可有较严重出血；当血小板低于5109/L时常严重出血。 血小板增多 骨髓增殖性疾病：原发性血小板增多症、慢粒、真性红细胞增多症。 急性大出血，急性溶血，急性化脓性感染。 近期外科手术、尤其是脾切除手术后患者。 其他疾病：心脏疾病、慢性胰腺炎、烧伤、肾功能衰竭等 在不明原因的血小板增高标本中，约有50%来自恶性疾病患者。,2.血红蛋白测定 determining the concentration of hemoglobin,Hemoglobin Structure,方法 氰化高铁血红蛋白法hemiglobincyanide (HiCN)method 血液在Hb转化液中溶血后，除SHb外各种Hb均可被高铁氰化钾氧化为高铁Hb再与CN-结合生成稳定的棕红色氰化高铁Hb。HiCN最大波峰在540nm,最小吸收峰为504nm。特定标准条件下，毫摩尔消光系数为44Lmmol1cm。因此，根据标本的吸光度，即可测定Hb浓度。,参考范围： 成年：男性130175g/L 女性：115150g/L 新生儿：170200g/L 老年（70岁以上）： 男性：94.2122.2g/L;女性：86.5111.8g/L,临床意义：与红细胞计数相似，但对贫血程度判断的准确性优于红细胞计数。,分度 Hb含量 症状 轻度： 91g/L正常值下限 症状轻微 中度： 61g/L90g/L 活动后心悸、气促 重度： 31g/L60g/L 休息时也有心悸、气促 极重度： 30g/L 常合并贫血性心脏病,layer after blood centrifuged,3.红细胞比容 hematocrit(packed cell volume),definition： Relative volume of blood occupied by erythrocytes. An average figure for humans is 45 per cent, i.e. A packed red cell volume of 45ml in 100ml of blood。 红细胞比容指红细胞在全血中所占的容积百分比。正常值:37%50%，女低于男。,参考范围： 微量法：男性0.470.04 女性0.420.05 临床意义： 用于判断贫血及计算红细胞3个平均指数,Hematocrit,Centrifuging Hematocrit is % of total volume made of cells,手工法,AHA,HCT=RBCMCV,4.红细胞三个平均指数erythrocyte indices,Mean corpuscular volume MCV=Hct1031012/RBC （fL） 正常参考值：8090fL mean corpuscular hemoglobin MCH=Hb1012/RBC（Pg） 正常参考值：2732Pg mena corpuscular hemoglobin concentration MCHC=Hb/Hct 正常参考值：320360 MCV叫平均红细胞体积（mean corpuscular volume）：是指每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。 MCV=每升血液中红细胞比容1015/每升血液中红细胞个数 MCH叫平均红细胞血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin）：是指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位。 MCH=每升血液中血红蛋白浓度（g）1012/每升血液中红细胞个数 MCHC叫平均血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration）：是指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度（g/L）。 MCHC=每升血液中血红蛋白浓度（g）/每升血液中红细胞比容,类型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC (%) 病因 (80100fl) (2734pg) (32%36%) 大细胞性贫血 100 34 32-36 巨幼贫等 正常细胞性贫血 80-100 27-34 32-36 再障等 小细胞低色素性 80 27 32 缺铁贫等 贫血 单纯小细胞性 80 27 32-36 慢性感染、 贫血 炎症等,贫血的形态学分类,5.红细胞体积分布宽度 red blood cell volume distribution width, RDW 由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体,积大小的异质程度，常用变异系数（CV）表示。它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更为客观和准确。,参考范围： 成人：11.6%14.6%,临床意义： 1)进行贫血形态学新的分类 1983年Bessman提出用MCV和RDW 作为贫血的形态学分类的指标，如果配合红细胞直方图，则更有助于判断贫血的病情和疗效。 2)缺铁性贫血（iron deficiency anemia, IDA）的筛选诊断和疗效观察 RDW增大：对缺铁性贫血诊断的灵敏度达95%以上，但特异性不强。 3)鉴别诊断 缺铁性贫血RDW一般增高，而轻型-珠蛋白生成障碍性贫血RDW一般正常。,6.红细胞沉降率 Erythrocyte sedimentation rate(ESR）,血沉过程一般分为3期： 缗钱状红细胞形成期：一般要经过数分钟至10min 快速沉降期：形成缗钱状红细胞以等速下降，约40min 细胞堆积期：又称缓慢沉积期或挤紧期，此时红细胞堆积在试管底部。,The ESR measures the distance a red blood cell falls in a vertical tube over a given period of time.指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。,血沉影响因素： 影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂。 1)红细胞：数量、表面积、厚度、直径和血红蛋白量有关。 2)血浆中各种蛋白的比例 与总蛋白浓度无关。白蛋白带负电荷，细胞相互排斥，不利于红细胞缗钱状的形成，使红细胞沉降速度减缓；而大分子蛋白，如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋白等以及胆固醇、甘油三酯，能促进红细胞缗钱状的形成，加快红细胞的沉降。,参考范围：(魏氏法) 50岁：男性020mm/h，女性030mm/h。85岁：男性030mm/h，女性042mm/h。儿童：010mm/h,临床意义： 优势：简单、易行，常用的、经验性的检查。 缺点：缺乏特异性。 注意： 考虑其他因素 血沉显著增高有临床意义 轻微增加常难以解释,7. 网织红细胞计数 reticulocyte(Ret）,晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存非变性嗜碱性物质核糖核酸（ribomucleic acid，RNA），经煌焦油蓝（brilliant cresyl blue）等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线而得名。体积通常一般为79m。,ICSH分为4型:正常周围血型网织红细胞约为0.20.3，IV型约0.70.8，但骨髓红系明显增生时，可出现I型和II型网织红细胞。,检测方法： 1)普通光学显微镜法 用活体染色（煌焦油蓝等染液）方法显示红细胞内网状结构 2)网织细胞计数仪法 用荧光染料（如吖啶橙、派若宁-Y、噻唑橙）使含RNA的网织红细胞着色，用流式细胞仪（flow cytometry，FCM）计数并计算出网织红细胞的百分比。 3)血液分析仪法 原理与网织细胞计数仪法相似。,相对值 0.0050.015 绝对值 (2484)109/L,血液分析仪法 最新血液分析仪，采用流式细胞法也可对Ret作分类计数，并提供与网织红细胞相关的多个参数： 红细胞绝对值（Rct） 网织红细胞百分比（Rct%） 网织红细胞平均体积（mean reticulocyte volume, MCVr） 网织红细胞血红蛋白分布宽度（reticulocyte hemoglobin distribution width , HDWr） 网织红细胞血红蛋白含量（reticulocyte hemoglobin content , CHr） 网织红细胞平均血红蛋白浓度（mean reticulocyte hemoglobin concentration , MCHCr） LFR、MFR、HFR 网织红细胞成熟指数（reticulocyte maturity index， RMI）RMI=（MFR+HFR）/LFR100,上海交通大学医学院,（3）网织红细胞生成指数（reticulocyte production index, RPI） 表示网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍。 一般而言，网织红细胞在血液中的生存期为1d左右。 为纠正网织红细胞提前释放引起的计算偏差，用网织红细胞指数来反映网织红细胞的生成的相对速率。计算公式如下： 被测Hct 1 hct红细胞比容 RPI= Ret% 正常人Hct 网织红细胞 成熟天数 （正常成人Hct：男性45%，女性40%） 【参考值】正常人RPI为1,1判断骨髓红细胞造血情况 （1）网织红细胞增多：表示骨髓红细胞生成旺盛。 （2）网织红细胞减少：见于再生障碍性贫血（诊断标准之一）、溶血性贫血再障危象。,2观察贫血疗效 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血治疗过程中，如Ret增高，表明治疗有效，是贫血患者随访检查的项目之一。 3骨髓移植后监测骨髓造血恢复,网织红细胞计数的临床意义 clinical significance of reticulocyte count,8、血涂片检查blood film examination 标本的制备making and staining blood film 手工推片法:血量少、操作简单、重复差。,尾 体 头,观察红细胞的形态及分布obseve erythrocyte form and distribution 观察白细胞形态observe leukocyte form 观察血小板的形态observe platelet form 观察有无寄生虫observe parasite,观察红细胞 observe erythrocyte,色素colour 大小size 形态shape 异常结构abnormal structure,正常红细胞normal erythrocyte,red cell observed under electric microscope,靶形细胞,口形红细胞,棘红细胞(acanthocyte),泪滴形红细胞（tear drop cell）,缗钱状红细胞(rouleaux formation),缗钱状红细胞,红细胞内出现异常结构,寄生虫,有核红细胞,观察白细胞observe leukocyte,白细胞分类计数differential leukocyte count 异常白细胞abnormal white cell,嗜中性粒细胞的核象变化：,再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者。 核左移时常伴中毒性改变。核左移程度：轻度左移(5%)。中度左移（10%）。重度左移（25%）。 见于：感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。,退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。 见于：再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）,1)核左移（shift to the left）：外周血中杆状核粒细胞增多或(和)出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移。,2)核右移（shift to the right）：嗜中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3% ，常伴白细胞总数减低。 见于：营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血；应用抗代谢药物；炎症恢复期 在疾病进行期突然出现核右移，则表示预后不良。,白细胞分类计数参考范围,病理性增多： 反应性增多： 急性感染或炎症：增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关，如：急性化脓性胆囊炎、急性胰腺炎、肠缺血、坏死破裂。,白细胞分类计数的临床意义： (1)嗜中性粒细胞增多(neutrophilia)：中性分叶核粒细胞70%，绝对值7l09/L。,局限性轻度感染：白细胞总数可在正常范围，仅可见中性粒细胞百分率增高。 中等程度感染：白细胞(1020) l09/L，嗜中性粒细胞百分率增高，并伴有核左移。 严重全身性感染：如菌血症、败血症或脓毒血症时，则白细胞可达(2030) l09/L，嗜中性粒细胞百分率也明显增高，并伴明显核左移和中毒性改变。 感染过于严重：白细胞总数不但不高，反而减低，但核左移却很明显，此时患者多处于或接近于感染中毒性休克的状态。,广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞(如心肌梗死、肺梗死)。在较大的手术后1236h ,白细胞常达10l09/L以上，急性心肌梗死12d内常见白细胞明显增多，可持续1周，与心绞痛鉴别。 急性溶血 急性失血：急性大出血时，白细胞总数常在12h内迅速增高，可达(1020) l09/L。 内出血：红细胞数和血红蛋白量仍可暂时保持正常范围，白细胞增高可作为早期诊断内出血的参考指标。 急性中毒 恶性肿瘤：非造血系统恶性肿瘤（如肝癌、胃癌等）有时可出现持续性白细胞增高，以中性分叶核粒细胞增多为主。,急性白血病：以幼稚白血病细胞增多为主，如急性髓性白血病(acute myelogenous leukemia，AML)，急性淋巴细胞白血病(acute lymphocytic leukemia，ALL)，一般增至(1050) l09/L（超过100l09/L者较少）。 慢性白血病：以成熟的白血病细胞增高为主，原粒及早幼粒细胞不超过10%。如慢性粒细胞白血病，多数患者白细胞总数达(100600) l09/L ，早期无症状患者可在50l09/L以下。须与类白血病反应相鉴别。,异常增生性增多 白血病：,（2）嗜中性粒细胞减低（neutropenia）： 白细胞减低主要是嗜中性粒细胞减低。 当嗜中性粒细胞绝对值低于l09/L，称为粒细胞减低症（granulocytopenia）； 低于0.5l09/L时，称为粒细胞缺乏症(agranulocytosis)。,1）某些感染：某些革兰阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒，一些病毒感染 2）血液病：如典型的再生障碍性贫血时，呈“三少”（红细胞、白细胞和血小板均减低）表现。少数急性白血病其白细胞总数不高反而减低，称非白血性白血病(aleukemic leukemia)。 3）慢性理化损伤：有药物过敏史者比无药敏史者易受累；女性比男性易发病。 4）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）。 5）脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大，如门脉性肝硬化,正常白细胞形态 细胞形态识别的4个基本要素： 细胞大小 细胞核 细胞质 细胞核/细胞质比例,异常白细胞形态 （1）嗜中性粒细胞,中毒颗粒,棒状小体,巨多分叶