课件：肥胖健康管理.ppt

肥 胖 （部分内容来自于“中国成人超重和肥胖症预防控制指南”）,肥胖世界性的问题 世界上的超重人口总数达10亿，已超过饥饿人口； 全世界患肥胖症而死亡的人数是因饥荒饿死的人数的两倍多。 国际肥胖症大会,肥胖富国的肥胖 总人口的50美国人超重，1/3的人患有肥胖症； 每年有30万人死于与肥胖有关的疾病 老年人中1/ 3的人是肥胖者，儿童肥胖比率为20 美国政府报告,肥胖在中国 1995年的官方资料：我国体重超常者约2亿 最近的资料：我国肥胖者已远远超过9000万，超重者高达2亿。,肥胖在中国 中国成年人超重比例为2030，大城市为3540 北方城市成人平均超重率为24，南方城市为18。 城市居民超重率为25，农村为1018,什么是肥胖病,就是机体脂肪组织的量过多和（或）脂肪组织占全身软组织的比例过高，达到危害健康程度的一种多因素引起的慢性代谢性疾病。 进食过多和运动过少使能量摄入与能量消耗不平衡，过多的能量以脂肪形式储存，使机体脂肪增多，脂肪组织增生，就容易引起肥胖。,肥胖症,中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。（最实用的方法是腰围测量）。 超重与肥胖是根据人体的三个物理参数身高、体重及体脂分配和两个人口统计学参数年龄、性别而定义的。,肥胖,脂肪细胞体积增大,脂肪细胞数量增多,中心型,均匀型,单纯性，占95,继发性,BMI,腰围,筛检对象,高危人群（有下列情况之一者） 存在家族史； 有肥胖相关疾病； 膳食不平衡； 体力活动少。,发现是最重要的、关键的,评价肥胖病的指标：,人体测量法 身高标准体重法 皮褶厚度法 体重指数法、腰/臀围比值 物理测量法 根据物理学原理测定人体成分构成，推算体脂的含量，花费昂贵 化学测量法 操作复杂，需特殊设备，不作临床应用,身高标准体重法,亚洲国家适用 身高标准体重(kg)身高(cm)105 肥胖度()实际体重身高标准体重/身高标准体重100,判断：10为超重； 2029为轻度肥胖； 3049为中度肥胖； 50为重度肥胖 该方法简单、实用,皮褶厚度法,一般不单独作为肥胖的标准，需与其他指标结合起来判定 使用标准皮下脂肪测定器测量皮褶厚度 常用的测量部位是三头肌,具体方法：被测者取立位，两上肢自然下垂。检测者在背后，一般取左侧肩峰至鹰嘴突连线中点的上方2cm处，用拇指和示指顺臂的长轴捏起皮褶，避免捏起肌肉、肌腱，皮肤两侧对称，测量3次取平均值 男性：13.1+6.6mm ,女性：21.5 +6.9mm 肥胖男性：20mm, 女性： 28.5mm,此法最重要、最普遍 BMI体重/身高2 东方人（亚洲） BMI 18.5为营养不良 BMI 18.522.9为正常 BMI 23.024.9为超重； BMI 25为肥胖,身高,体重,体质指数法,欧洲成人根据BMI进行体重分类,亚洲成人根据BMI进行体重分类,腰围（WC）,腰围是临床上估计病人腹部脂肪过多的最有效、最简单、最实用的方法 腹部脂肪过多比周围脂肪过多对健康具有更多的危害 腰围也是腹内脂肪量和总体脂的一个近似指标,测量方法：被测者站立，双脚分开2530cm，测量者取被测者髂前上嵴和第十二肋下缘连线的中点，水平位绕腹一周，皮尺应紧贴软组织，但不压迫，测量值精确到0.1cm 男性WC ：WHO94cm、亚洲90cm、中国85cm，女性80cm作为超重的标准，超过此标准需要减肥,亚洲成年人不同BMI和腰围 的相关疾病发病危险性,应用BMI的诊断标准,腰围与健康的关系,危险因素增加 危险因素显著增加 男94cm(2.8尺) 102cm (3尺) 女80cm (2.4尺) 88cm (2.7尺),警惕腹型肥胖！,腰臀比（WHR）,腰围和臀围的比值 臀围：经臀部最隆起的部位测得的身体水平周径 一般认为WHR男性超过0.9，女性超过0.8可视为中心性肥胖，但随年龄、性别、人种不同而不同 倾向于用腰围代替腰臀比来预测向心性肥胖,体脂含量,专门的体脂测量仪测定 男性25，女性30可诊断肥胖病,肥胖病分类,（一）单纯性肥胖 能量摄入和消耗之间的不平衡是其发生发展的主要原因 父母肥胖等遗传因素也是其发生的一个重要方面 情绪紧张、忧郁等心理因素也有关 肥胖者中95属于单纯性肥胖,单纯性肥胖,患者一般体态均称，皮下脂肪分布均匀 多数患者喜油腻及甜食，且不爱活动 容易发生肥胖的几个阶段：婴幼儿期、青春发育期、妊娠哺乳期、40岁以后成年期 成年期肥胖可带来糖尿病、高血压、脑血管意外等多种并发症，儿童期肥胖又是成年期肥胖的危险因素，要加强预防,（二）继发性肥胖 主要指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，一般均有明显的疾病因素可寻 甲状腺功能减退：代谢率降低，脂肪动员相对减少 皮质醇增多症：皮质醇过多，而体内各部位脂肪组织对皮质激素的敏感性不同，故面部、颈背、躯干部脂肪沉积增多，而四肢脂肪分布相对减少典型的中心性肥胖,肥胖病的临床表现,肥胖病本身的症状多为非特异性症状，与严重程度和年龄有关 主要由机械性压力和代谢紊乱两方面引起，并导致多种并发症,肥胖合并症,睡眠呼吸暂停综合征 过度肥胖和腹型脂肪分布导致呼吸道机械性堵塞 特征是睡眠中阵发性呼吸暂停，提示症状：打鼾、睡眠质量差、醒后不能恢复精神 可导致低氧性心律失常而致死,心血管病（CVD） 包括冠心病（CHD）、脑卒中、高血压等 肥胖患者胆固醇升高、糖耐量降低心血管病的危险因素 收缩压和舒张压都随着BMI增加而升高，原因可能是肥胖者肾小管重吸收增加导致肾脏钠潴留,糖尿病 肥胖与非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）的危险呈正相关 危险因素：儿童青少年时期肥胖 从18岁开始进行性体重增长 腹内脂肪堆积 独立危险因素,胆囊疾病 肥胖病是胆石症的一个危险因素 相对危险随BMI增加而增加 肥胖者胆汁内胆固醇过饱和、胆囊收缩功能下降是胆石症形成的原因 胆石症易并发胆绞痛、急性胰腺炎,肥胖的诊治： 1、是否肥胖（判断标准见前） 2、原因分类，是否为继发性 3、评估需求，是否存在相关的并发症， 4、辅助检查，了解并发症 5、选择减肥方法,肥 胖 的 防治,减去10%体重的好处,死亡率下降20% ，由糖尿病引起的死亡率下降30%，与肥胖有关的癌症引起的死亡率下降40%； 血压：收缩压下降10mmHg，舒张压下降20mmHg； 糖尿病：50%空腹血糖下降； 血脂：总胆固醇下降10%，低密度脂蛋白下降15%，甘油三脂下降30%。,体重减低和维持的策略,提倡综合疗法： 饮食治疗 运动疗法 行为疗法 “联合”治疗 药物治疗 外科手术减肥,肥胖症的干预原则,1.坚持预防为主，从儿童、青少年开始，从预防超重入手，要终生坚持； 2.控制膳食与增加运动相结合，以克服因单纯减少膳食能量所产生的不利作用； 3.必须同时防治与肥胖相关的疾病，将防治肥胖作为防治相关慢性病的重要环节； 4.树立健康体重的概念，防止为美容而减肥的误区。,肥胖的干预,一般人群的普遍性干预 高危人群的选择性干预 对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预,一般人群的普遍性干预,积极做好宣教工作； 提倡平衡膳食，避免能量摄入能量消耗。膳食中蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入的比例合理，要减少脂肪摄入量，增加蔬菜和水果在食物中的比例； 在工作和休闲时间，有意识地多进行中、低强度的体力活动； 宣传健康的生活方式，戒烟、限酒和限盐；,监测体重，预防体重增长过多、过快； 提醒有肥胖倾向的个体（特别是腰围超标者），定期检查与肥胖有关疾病危险的指标，尽早发现高血压、血脂异常、冠心病和糖尿病等隐患，并及时治疗。,一般人群的普遍性干预,循序渐进，逐步降低，以增加其能量消耗 发育期青少年：强化日常体育锻炼为主，不可盲目控制饮食，以免造成神经性厌食 孕妇：以合理控制能量摄入为主，不宜多做体力活动，保持胎位正常,高危人群的选择性干预,高危因素包括：存在肥胖家族史、有肥胖相关性疾病、膳食不平衡、体力活动少等。 干预措施包括： 改变高危人群的知识、观念、态度和行为； 强调改善膳食、加强体力活动对预防肥胖是有效的； 加强对高危个体监测体重和对肥胖症患者进行管理的重要性和必要性。,对肥胖症和伴有并发症患者的 针对性干预,宣教的必要性，要使已超重或肥胖者意识到： 期望短期恢复到所谓的“理想体重”往往不太现实，但即使在一年之内比原有体重减少5%10%也会对健康有极大好处； 必须坚持长期减少膳食中的热量，积极参加体力活动，否则很难保证体重保持在已降低的水平； 组织各种形式的减肥或控制体重的经验交流。,*,肥胖治疗的长期目标,肥胖病的饮食疗法,饮食疗法是肥胖治疗的最基本的方法之一，无论采取其它哪种治疗方法，都必须辅助以饮食疗法；同样地，在实施饮食治疗的同时也必须辅助以运动疗法、行为疗法等其它治疗方法,合理控制总能量的摄入，能量摄入能量消耗 每天热量摄入量比常规减少500kcal，则一周内可减重0.51磅 严格限制低分子糖/饱和脂肪酸/乙醇等(这些物质缺乏营养素) 合适的营养素比例 平衡维生素和微量元素 餐次大于等于3/日,一、饮食疗法,成年患者 轻度肥胖 正常供给量基础上少供125250kcal/d 稳步减肥0.51.0kg/m 中度以上肥胖 严格限制能量，以减少能量5501100kcal/d为宜 减少体重0.51.0kg/周,2.蛋白质的供给 蛋白质供给量控制在占总能量的1015，即1000kcal供给蛋白质2535g 选用生物效价高的蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等，过多增加肾脏负担 嘌呤可增进食欲，加重肝肾负担，应避免高嘌呤的动物内脏性食物,3.限制脂肪 脂肪过多能量，脂肪过少耐饿性差 肥胖者饮食脂肪控制在占总能量的2025，每天摄入脂肪5060g为宜 可选用含单不饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸丰富的食用油，如橄榄油、茶油、葵花子油、玉米油、花生油等，少食动物油及内脏 膳食胆固醇300mg/d为宜,4.限制碳水化合物的摄入量 碳水化合物的来源应选择谷类食物，多选择粗杂粮，如玉米、荞麦、燕麦等 为防止酮症和出现负氮平衡，糖类供给应控制在占总能量4055,5.保证维生素和矿物质的供应 限制饮食时，保证充足的维生素和矿物质的供应非常重要 新鲜蔬菜水果含丰富的水溶性维生素，而含能量很低，不要过分限制 食盐过多口渴、刺激食欲、增加体重，对高血压病人健康不利，故每天食盐摄入36g为宜,6.膳食纤维的供给 膳食纤维可不加限制，高纤维食物对健康非常有利，包括粗粮、蔬菜、水果等 每人每天膳食纤维供给量不低于12g,膳食能量分类,*,减重膳食构成的基本原则（特点）,低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物(如谷类)； 在平衡膳食中，蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比，应分别占总能量的15%20%、60%65%和25%左右。 增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。,*,饮食治疗措施,控制总摄入量； 选用不容易发胖，含能量较低，含蛋白质、维生素、矿物质较高的食物（如谷类、豆类、蛋类、鱼禽肉类、蔬菜、水果、菌藻类）； 限食不是单纯限制谷类主食量；应以减少脂肪为主。,*,饮食治疗措施,限制使用或尽量不用容易发胖，含能量较高的食物（如油类、肥肉类、零食、酒类等） 进餐时，可先吃菜喝汤，后吃饭吃肉，注意细嚼慢咽 多吃粥，多喝汤、多饮水，清晨起床后空腹喝一杯白开水，一天68杯,*,“交通灯”饮食,绿灯区食物：为主，随意吃 黄灯区食物：适量吃 红灯区食物：尽量少吃,“绿灯区”食物,蔬菜类：如萝卜、土豆、绿豆芽、竹笋、冬瓜、黄瓜、番茄、青菜、卷心菜、胡萝卜、南瓜、芹菜、茭白、四季豆等； 豆制品中的豆腐、豆浆、豆奶等； 动物性食物中的各类虾、贝、黄鳝、鲤鱼、鲢鱼、黄鱼、黑鱼、虾皮、猪血； 各种奶类：如牛奶、酸奶等； 水果类：如西瓜、苹果、梨、桔子、草莓、桃子、枇杷、橙子、菠萝、葡萄等； 其他还有木耳、海带等。,谷类及其制品，如大米、面粉、玉米粉、馒头、面包、通心粉、咸饼干、面条等； 豆类及其制品中的毛豆、黄豆、千张、素鸡、素火腿等； 动物性食物中的牛肉、兔肉、瘦猪肉、鸡蛋、猪肝、各种鱼类等； 水果类中的香蕉、柿子等。,“黄灯区”食物,高糖类食物：如各种糖果、巧克力、糖水、麦乳精、炼乳、甜饮料、甜点心、各种冷饮、蜜饯等； 高脂肪类食物：如油炸食品（包括炸鸡、炸土豆条、油条等）、动物油（如猪、牛、羊、鸡油）、各种动物肥肉、黄油、级油、曲奇饼干； 坚果类食物：如花生米、核桃肉、松子、瓜子、芝麻、腰果等。,“红灯区”食物,饮食减肥误区,方法：通过避免摄取碳水化合物，借吃高蛋白饮食来分解脂肪，产生饱腹感以达到减肥目的。 危害：超量补充蛋白质是没有正面作用的。 高蛋白质摄入会给人体健康带来诸多不利影响。,误区一,高蛋白饮食减肥,*,摄入过多的碳水化合物会在体内转化成脂肪 容易导致蛋白质、必需脂肪酸、脂溶性维生素的缺乏，对健康和减肥不利,误区二,高碳水化合物低脂饮食减肥,二、极低热量饮食疗法,在医生监控下的治疗，每天热量最多不超过800kcal，每1kg体重摄入1g蛋白质，并补充维生素和矿物质。 副作用电介质紊乱、反弹,三、行为疗法,行为调整在肥胖的饮食治疗中至关重要 感到焦虑时避免采用进食来缓解 避免边看电视边吃零食 进食时充分咀嚼，避免进食速度过快 规律饮食，不暴饮暴食，避免吃饭过饱 避免经常饮酒或在饭店进餐,晚餐要少，避免睡前加餐或晚餐吃的非常好之后又很少活动 多吃蔬菜，少吃荤菜 避免偏食、挑食，改掉喜吃甜食、零食、临睡前吃点心、饭后立即睡等习惯 咖啡、浓茶能刺激胃液分泌，增加食欲，禁止咖啡、浓茶,建立节食意识，每餐不过饱，如进食时使用较小的餐具；或者按计划用餐，即在进餐前将一餐的食物按计划分装，自我限制进食量，使每餐达到七分饱； 细嚼慢咽以延长进食时间；尽量减少暴饮暴食的频度和程度； 制订的减重目标要具体、并且是可以达到的。,运动治疗的好处：,（1） 运动可以增加肌肉组织对葡萄糖的利用达到降低血糖的目的。 （2） 运动可以提高胰岛素受体的亲和力，提高胰岛素的敏感性，改善人体对胰岛素的抵抗。 （3） 运动可以改善血脂代谢紊乱，提高高密度脂蛋白，降低胆固醇和甘油三脂的含量，达到降低血脂的目的。,四、运动疗法,（4） 运动可以消除体内多余的脂肪，使体内的脂肪细胞缩小，达到减肥的目的。 （5） 运动可以加强心肌的收缩力，增加血管的强性，促进血液循环，改善心肌代谢状况，达到降低血压的目的。 （6） 运动可以增加呼吸肌的力度，增加胸廓活动范围，增加肺活量，改善肺的通气能力。,运动方式的选择与强度,选择： 适合于有氧的耐力运动、不宜于无氧的剧烈运动。 有氧运动：当运动时，人体所需要的氧气都能及时满足所需要的运动。 特点：强度低、有节奏、不中断和特续时间较长。 如：步行、跑步、骑车、游泳、健身操、上下楼梯、广播操、太极拳、气功等。 循序渐进：慢跑/快走/体操/太极拳等 游泳/爬山/打球 有大肌肉群的参与（股四头肌、肱二头肌等） 中低强度的运动较合适，中等量的运动坚持3个月，体重减少25kg/月,运动时间与要求,A 饭后1小时运动最佳（从第一口饭算起） B 每周不能少于34次 C 每次需坚持3060分钟 D 运动时感觉周全身发热，出汗 E 最大安全运动心率=170一年令 健康人的最大心率=220一年令,运动的注意事项,（1） 运动前注意事项： 1）进行必要的医学检查，如血糖、血脂、酮体、眼底、尿常规、肾功能、血压、心率、心电图、胸片、肺功能、肝功能等。 2）与医生讨论运动方式 3）衣服、鞋袜的选择 4）地点的选择 5）气候的选择,（2） 运动中注意事项：,1）为防止发生意外糖尿病病人运动时需随身携带病情卡（本人姓名、年龄、家庭住址及电话） 2）需要热身510分钟。 3）注意心率的变化及感觉，如感到身体状况不好的，应立即停止运动，并找他人救助。 4）天气炎热时应及时补充水分，但不能一次性过多饮水（易感疲劳，增加胃的负担）天气寒冷时要注意保温。 5）运动时要随身携带几块糖果，以防低血糖时及时食用。 6）运动快要结束时，做调整恢复活动操。,（3） 运动后注意事项：,运动后不要吃高脂肪膳食，否则会增加体重 每周称一次体重，根据上周体重变化和自我感觉情况决定下周食物摄入量和运动量 低能量平衡膳食和有氧运动相结合是既有效又安全的减体重方法。,减重计划的设计,如计划每周减体重1 公斤，则需要每天减少能量约1100 kcal，其中通过增加运动量以消耗550 kcal，即每天需要增加中等强度体力活动2 h，或低强度体力活动34 h。 如计划每周减体重0.5 公斤，则每天需要减少能量约550 kcal，其中由体力活动增加消耗30