课件：第九节便秘.ppt

山东中医药大学附属医院肛肠科 姜春英,便秘,便秘的概念,粪便在肠内滞留过久，大便秘结不通，排便周期延长 周期不长，但粪质干结，排出艰难 粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证 要点：,时间长、大便干、排出不畅,大便的形态Bristol Stool Form Scale 1-7,流行病学调查,主要疾病人群患病率 FGIDs 人群患病率 报告地区 FD(功能性胃肠疾病) 19.836.8 北京、广东 GERD(胃食管反流病) 3.816.98 上海、北京、西安 RE(食管炎) 2.211.92 西安 CC(慢性胃肠病) 3.011.6 西安、武汉、淅江 IBS(肠易激综合症) 5.726.7 北京、广东、上海、武汉 参考文献： 李晓波等 中华消华杂志2005 王 星等 中华消化杂志2004 胡品津等 中华消化杂志200 潘国宗等 中华消化杂志1999 王进海等 基础医学与临床2001,便秘流行病学特点,1. 人群总患病率9.18% 男性7.28% 女性11.04% 2. 便秘与年龄,性别,饮水量,进食主食量及 含纤维素蔬菜 量有关 3. 忧郁、焦虑、精神心理因素有关 4. 便秘患者65结肠传输试验异常 5. 根据传输指数异常传输者分三型： 结肠慢通过型 45.5% 出口梗阻型 36.4% 混合型 18.1%,便秘的中医病名,阳结 阴结 脾约 大便难 肠结 历代医家对便秘的病因、病位、分类以及辨证施治的认识，均有独到之处。并有“热秘”、“气秘”、“冷秘”、“虚秘”、“风秘”、“食秘”等之分。,便秘的中医发病机理,主要病机：热结、气滞、寒凝（实）及气血津液亏虚（虚），导致致大肠传导功能失常 主要因素： 饮食不节 情志失调 外邪犯胃 禀赋不足，等,4类,便秘的中医类型（热秘）-1肠胃积热,素体阳盛 热病之后，余热留恋 肺热肺燥，下移大肠 过食醇酒厚味 过食辛辣 过服热药 可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩，粪质干结难于排出，即所谓“热秘”。,热,便秘的中医类型（气秘）- 2气机郁滞,忧愁思虑，脾伤气结 抑郁恼怒，肝郁气滞 久坐少动，气机不利 均可导致腑郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成“气秘”。,气,气,便秘的中医类型（冷秘）- - 3阴寒积滞,恣食生冷，凝滞胃肠 外感寒邪，积聚肠胃 过服寒凉，阴寒内结 均可导致阴寒内盛，凝滞胃肠，失于传导，糟粕不行而成“冷秘”。,便秘的中医类型（虚秘） 4气虚阳衰,饮食劳倦，脾胃受损 素体虚弱，阳气不足 年老体弱，气虚阳衰 久病产后，正气未复 过食生冷，损伤阳气 苦寒攻伐，伤阳耗气 均可导致气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩。,便秘的中医类型（虚秘） 5阴亏血少,素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血 年高体弱，阴血亏虚 辛香燥热，损耗阴血 均可导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，导致大便干结，便下困难。,发病机理,由于各种原因导致肠道运输功能降低或粪便输出通道受阻等均可出现便秘。常见： 由于精神神经因素影响、肠道紧张性降低、肠道运动机能失调、化学药物影响等原因，影响到肠道正常的排便生理机能，不能按时将粪便排出体外而发生便秘 由于直肠前突、耻骨直肠肌综合征、直肠内套叠、会阴下降综合征、内括约肌失弛缓症等导致消化道出口处(肛门、远端直肠)因发生器质性病理变化而妨碍大便顺利排出，出现便秘。,病 因 学,老年人：食量、体力活动 肠分泌 肠管低张、排便反射 生活习惯纤维素效应(30g/d) 精神、心理因素 代谢因素：乙状结肠粘膜，肌层总吲哚 (5-羟色胺, 5-羟基乙酸),系 统 性 原 因,肛、直肠、盆底肌结构和功能异常,直肠前突肛、直角变小 直肠脱垂 盆底肌失协调出口梗阻性便秘 肛、直肠、括约肌反射异常,外肛门括约肌、盆底肌功能异常： 盆底肌协调障碍 耻骨肌协调障碍 直肠前突 外括约肌矛盾性收缩,便秘患者的心理学异常： 是否与潜在的病理生理学异常相关？,症状得分(均值SEM),精神病质,抑郁,焦虑,敌意,偏执,*,*,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,对照 协同失调 蠕动减慢,Rao et al, Gastroenterology 2005,128(Suppl,2): A123,主要危险因素逐步Logistic回归分析,ORSd p 95%可信限 无业或离退休 1.72 0.55 0.008 1.162.56 精神心理因素 2.13 0.55 0.003 1.293.52 女性吸烟 4.81 1.98 0.001 2.1510.8 年龄3039岁 1.66 0.32 0.009 1.142.44 高脂饮食 0.89 0.09 0.241 0.741.08,郭晓峰等 柯美云等 胃肠病学 2003,危险因素,疾病 F D 吸烟 嗜酒 高脂肪餐 心理因素 生活事件 HP感染 GERD 肥胖 吸烟 饮酒 裂孔疝 精神心理 肠炎 高脂肪餐 CC 饮食习惯 职业 药物 高脂肪餐 肥胖,便秘的分型,目前多根据排便动力学特点，将便秘分为三型： 慢传输型便秘 出口梗阻型便秘 混合型便秘 两者均不典型便秘,慢性便秘分类,解剖学、形态学、肿瘤 器质性（继发性） 动力障碍性疾病神经源 （曼谷新分类） 便秘主导型IBS(C-IBS),慢性功能性便秘（CFC）,功能性肠病（Rome ),便秘的诊断,1临床表现 症状 体征,2其他辅助检查 肛门镜检查 结肠传输试验 排粪造影检查 肛肠压力测定 球囊逼出试验 盆底肌电图检查,诊断方法（国际）,排除已知引起便秘的原因 经验性治疗 结肠运转时间测定 肛门、直肠测压或肛门肌电图,罗马III标准*:慢性便秘 (CC),至少包括以下两项或两项以上（25%的排便） 排便费力 粪便呈团块/硬结 排便不尽感 肛门直肠有梗阻或堵塞感 要用手法协助排便 每周排便少于3次 未使用泻药则极少出现稀便 不符合IBS的标准 * 在诊断之前症状应出现6个月，且最近3个月的症状必须符合诊断标准,Longstreth et al, Gastroenterology 2006; 130: 1480,慢性便秘的特殊检查,胃肠传输试验 结肠测压 肛门直肠测压 气囊排出试验 排粪造影 会阴神经潜伏期检查 肌电图 超声内镜 Endoanal MRI,便秘的临床表现,便秘是多种疾病的一个症状，表现为大便量太少、太硬、太困难，合并一些特殊症状，如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需手法帮助排便，7天内排便少于2次或长期无便意。,便秘的临床表现（症状）,排便困难可为粪质干硬，难以排出；也可为粪质并不干硬，亦难以排出，常伴有肛门梗阻感，排便时肛门处压力分散感，排空不全感。或伴有粘液血便及会阴部胀痛等症状。或表现为进行性便秘，排便不全，排便过度用力，甚至大汗淋漓，排便时间明显延长，甚至一次排便可超过1小时；不能排出正常大小的成形便，便条细小。 排便次数减少，排便周期延长，或粪质坚硬，便下困难，或排出无力，出而不畅。 伴发症状：有腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、排便带血以及汗出气短、头晕心悸等兼杂证。少数患者可出现精神症状，个别有自杀倾向。,便秘的临床表现（体征）,观察有无肛裂、瘘口、痔脱垂等。嘱患者作排便动作，有会阴下降者，可见盆底以肛门为中心明显向下突出；嘱收缩肛门，盆底神经严重受损者，收缩能力减弱或消失。 直肠指诊是本病的重要诊断手段之一。指诊切忌粗暴，应充分润滑手指和患者肛门。如直肠前突可触及直肠前壁有明显薄弱松弛易凹陷区；耻骨直肠肌综合征肛内指诊肛管压力高，可明显触及耻骨直肠肌痉挛伴锐利边缘，呈环状，手指通过狭窄环时，病人极不舒适，痉挛加重，疼痛明显，直肠后方因耻骨直肠肌的痉挛呈较深的袋状，有人称之为“搁楼征”，常有粪便潴留，甚至难以指诊。直肠内套叠可感觉到直肠腔内粘模松弛堆积。,便秘的相关检查,（1）肛门镜检查 当直肠黏膜有充血水肿、糜烂而难用一般炎症解释时，应考虑直肠内套叠的可能性。,便秘的相关检查,结肠传输试验 系利用不透X线标志物，口服后定时拍摄腹部平片，追踪标志物在结肠中运行的情况，为判断结肠内容物运行速度及受阻部位的一种动力学检查方法。结肠传输试验对诊断便秘，判断功能障碍部位、治疗及疗效观察具有临床意义。口服标志物20粒后，每24小时摄腹部平片，以计算观察72小时排出量。排出达80%（16粒）为大肠传输功能正常；仍留在结肠为大肠传输缓慢；仍留在直肠为出口梗阻。,结 肠 传 输 试 验,结 肠 传 输 试 验,便秘的相关检查,排粪造影检查 将钡剂注入直肠、结肠（有时还可口服钡剂以观察小肠）后，患者坐在易透X线的便器上，在患者排便的过程中，多次摄片或录像，以观察肛管、直肠的影像学改变。每次检查均拍摄排便过程的静坐、提肛、强忍、力排及力排后的直肠侧位片，对每张X光片均测量肛直角、肛上距、肛管长度、乙耻距等。是目前对排便障碍患者进行检查的一种较新的方法，是在患者排便时对直肠、肛门部进行静态和动态观察的一种检查方法，能更好地显示直肠、肛门部器质性和功能性病变，尤其能较好地显示直肠肛管出口阻塞病变。排粪造影不但能明确诊断此类疾病，而且可了解病变的严重程度、范围及治疗效果，为临床治疗提供可靠的客观依据。,排粪造影正常图像,直肠套叠,耻骨直肠肌痉挛,便秘的相关检查,肛肠压力测定 首先将球囊或探头置于肛管内，测量肛管静息压和最大收缩压，然后将球囊送入直肠壶腹测量直肠静息压，导管接拖动装置测括约肌功能长度。换双囊导管，大囊置于直肠壶腹部，小囊或探头置于肛管部，向大囊内快速充气50ml。正常为肛管压力下降且时程大于30秒，为肛管直肠抑制反射阳性。测压前不作肛门指检。,便秘的相关检查,球囊逼出试验 将球囊置于直肠壶腹部，注入温水50ml，嘱受试者取习惯排便姿势，尽快将球囊排出。正常在5分钟内排出。,便秘的相关检查,盆底肌电图检查 将针电极分别穿刺至耻骨直肠肌、外括约肌深部或浅部，记录受试者静息、轻度收缩、用力收缩及排便动作时的肌电活动。分析波形、波幅、频率的变化。能明确病变是否为肌源性和有无神经传导异常。,肛肠压力测定,便秘的相关检查,此外，还有如直肠感觉功能及顺应性测定、小肠运输试验、结肠运输放射图像、乙状结肠兴奋试验、结肠肌电图等。,电子结肠镜大肠黑变病,肠动力和转运的研究方法,肠动力 肠道活动、平滑肌的收缩 转 运 肠内容物在肠腔内的运转,肠道动力研究方法,平滑肌肌电： 腔内吸附电极 针状电极,肠腔内压力：,气囊式测压法,异 常 传 输,结肠慢传输型： 标志物在结肠停留时间72h 乙、直肠型传输（出口梗阻型）： 标志物在2448h达乙、直肠，但 排出时间超过72h 混合型： 具备上述二种特点,结肠动力检查及其意义 结肠钡灌造影 形态与功能 全胃肠传输试验 明确便秘类型：慢传输 结肠测压 诊断假性肠梗阻 或肠运动紊乱类型（肠切除前必需） 肛门、直肠测压及 明确括约肌功能 球囊逼出试验 排粪造影 直肠肛门形态学 直肠、肛门腔内超声 形态与功能结合 直肠闪烁显像 动力排空评估 肌电图（EMG） 肌源性疾病，盆底肌痉挛综合征 阴部神经潜伏期 神经病变，对慢性便秘，直肠手术前必备,鉴别诊断-1肠易激综合征,腹痛、便秘或腹泻，或便秘与腹泻交替出现，粪便中带有大量粘液等非特异性肠道症状。钡剂灌肠X线检查可表现出肠管充盈迅速，遇有强烈收缩时结肠变细，呈条索状或结节性痉挛等特殊X线征。,罗马III标准：IBS,反复出现腹痛或腹部不适至少3个月，每月至少3天，伴有以下2或2条以上内容： 排便后改善 发作伴有排便习惯的改变 发作伴有大便性状（外观）的改变 在诊断之前症状应出现至少6个月，且最近3个月的症状必须符合诊断标准。,Longstreth et al, Gastroenterology 2006; 130: 1480,其它支持IBS诊断的症状， 如: 排便频率的异常：a. 每周小于等于3次，或 b. 每天大于3次； 大便性状的异常：c. 粪便呈块状/质地坚硬，或 d. 糊状/水样便； e. 排便费力； f. 排便紧迫感，或排便不尽感、粘液便、腹胀。,罗马III标准 肠易激综合征,George F.Longstreth,et al.Gastroenterology, 2006;130;14801491,根据粪便性状分类的IBS亚型： ABristol Stool分型 1-2：分散的，似坚果的块状硬便或香肠形块状粪便。 BBristol Stool分型 6-7：边缘凹凸不平的蓬松的粪便；糊状或水样，无固体粪质，完全为液体。 C不使用止泻剂或是泻药的情况下。,罗马III标准 肠易激综合征,George F.Longstreth,et al.Gastroenterology, 2006;130;14801491,根据粪便性状分类的IBS亚型： IBS伴便秘：排便过程中c，超过25%块状/质地坚 硬的粪便a，小于25% 糊状/水样便b IBS伴腹泻：排便过程中c，超过25%的糊 状/水 样便b，小于25%块状/质地坚硬粪便a,罗马III标准 肠易激综合征,George F.Longstreth,et al.Gastroenterology, 2006;130;14801491,根据粪便性状分类的IBS亚型： 混合型IBS：排便过程中c，块状/质地坚硬粪便a ， 糊状/水样便b均大于25% 未分型IBS：粪便的性状不符合便秘型、腹泻型或 混合型IBS的诊断标准c,罗马III标准 肠易激综合征,George F.Longstreth,et al.Gastroenterology, 2006;130;14801491,罗马III标准 肠易激综合征,IBS诊断标准变化的理论依据 在罗马III标准中仅使用了最简单可靠的标准粪便性状。 近期的证据提示肠道运转模式的亚型的分类，使用粪便性状分型要优于排便频率，尤其是IBS-M 但需要强调:这种肠道运转模式分类方式尚不稳定。,George F.Longstreth,et al.Gastroenterology, 2006;130;14801491,罗马III标准 肠易激综合征,IBS-C,IBS-D,IBS-M,IBS-U,25,50,75,100,0,25,50,75,100,% 糊 状 或 水 样 便,块状或硬便,图1. 二维图表展示了根据粪便性状确定的4种IBS亚型。,George F.Longstreth,et al.Gastroenterology, 2006;130;14801491,鉴别诊断2-结肠癌,当癌肿增大到足以阻塞肠腔时方出现不同程度的便秘，但患者仍以脓血粘液便为主要表现，纤维结肠镜及直视下取活组织病理检查是本病确诊的依据。,鉴别诊断3-直肠癌,便秘，常伴直肠刺激症状如里急后重、排便不尽感，或腹泻与便秘交替出现。直肠指检及乙状结肠镜检查均为有效的检查方法，活组织病理检查是本病确诊的依据,鉴别诊断4-先天性巨结肠,（或先天性成年型巨结肠） 为消化道常见的畸形性疾病。可见于新生儿、婴幼儿、儿童及成年人等各年龄组，本病突出的症状是便秘。钡剂灌肠可呈现本病特有X线征：扩张的肠段、肠段下端呈漏斗状以及直肠持续性狭窄等。此外，腹部触诊、直肠指检及直肠活体组织检查也是本病的有效检查及诊断方法。,预后与转归,便秘若积极治疗，并结合饮食、情志、运动等调护，多能在短期内康复。 若便秘日久，可引起肛裂、痔疮，并影响脾胃的功能，甚至浊气上逆，变证丛生。 年老体弱、产后、病后体虚便秘，多为气血不足，阴寒凝聚，治疗宜缓缓图之，难求速效。 4. 对于习惯性便秘，经保守治疗无效者，明确诊断后，可行手术治疗。,治疗,便秘的致病原因、病情复杂，临床症状、体征等轻重差异很大。治疗时应以辨证为主，整体和局部相结合；预防和治疗相结合。,治疗,目的：减轻症状 继发性便秘 治疗原发病 改变生活，饮食方式，建立正常 排便规律 告诫患者某些非处方药和精神 紧张的危害,治疗1-辨证论治,内治 实秘包括肠胃积热证、气机郁滞证、阴寒积滞证, 虚秘包括气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证。 外治 灌肠 酌选温盐水、肥皂水、液体石蜡、开塞露，大承气汤等中药煎剂灌肠。 栓剂 甘油栓、密煎导栓等。,1.辨证论治-内治 肠胃积热,证候：大便干结，腹胀腹痛；面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤；舌红，苔黄燥，脉滑数。 治法：泻热导滞，润肠通便。 方药：麻子仁丸加味。若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津；若热势较甚，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴。,1.辨证论治-内治气机郁滞,证候：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛；胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆；舌苔薄腻，脉弦。 治法：顺气导滞。 方药：六磨汤加味。若气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；若气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。,1.辨证论治-内治阴寒积滞,证候：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛；手足不温，呃逆呕吐；舌苔白腻，脉弦紧。 治法：温里散寒，通便止痛。 方药：大黄附子汤加味。若心腹绞痛，口噤暴厥属大寒积聚者，可用三物备急丸攻逐寒积。,1.辨证论治-内治气虚,证候：粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出；汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言；舌淡，苔白，脉弱。 治法：补气润肠。 方药：黄芪汤加味。若气虚较甚，可加人参、白术；若气虚下陷脱肛者，可加用补中益气汤；若肺气不足者，可加用生脉散；若日久肾气不足者，可加用大补元煎。,1.辨证论治-内治血虚,证候：大便干结；面色无华，心悸气短，失眠多梦，健忘，口唇色淡；舌淡，苔白，脉细。 治法：养血润燥。 方药：润肠丸加味。可以加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。若血虚内热，可加知母、胡黄连等以清虚热；若阴血已复，大便仍干燥者，可加用五仁丸润滑肠道。,1.辨证论治-内治阴虚,证候：大便干结，如羊屎状；形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软；舌红，少苔，脉细数。 治法：滋阴通便。 方药：增液汤加味。可加芍药、玉竹、石斛助养阴之力，加火麻仁、柏子仁、栝蒌仁增润肠之效。若胃阴不足，口干口渴者，可加用益胃汤；若肾阴不足，腰膝酸软者，可加用六味地黄丸；若阴亏燥结，热盛伤津者，可加用增液承气汤增水行舟。,证候：大便干或不干，排出困难；小便清长，面色白光白，四肢不温，腹中冷痛，得热则减，腰膝冷痛；舌淡，苔白，脉沉迟。 治法：温阳通便。 方药：济川煎加味。若老人虚冷便秘，可用半硫丸；若脾阳不足，阴寒冷积，可用温脾汤；若肾阳不足，尚可用肾气丸。还可辨证选用理中丸、四神丸、右归丸等。,1.辨证论治-内治阳虚,1.辨证论治-外治,灌肠 酌选温盐水、肥皂水、液体石蜡、开塞露，大承气汤等中药煎剂灌肠。 栓剂 甘油栓、密煎导栓等。,2其他疗法,药物治疗 手术疗法 针灸疗法 生物反馈疗法,2其他疗法药物治疗,刺激性泻剂如大黄、酚酞、番泻叶等，但不可长期过量服用。 机械性泻剂包括硫酸镁等盐类泻剂，粮食麸皮、魔芋粉等富含纤维素的膨胀性泻剂，石蜡油等润滑性泻剂。 胃肠动力剂主要用于慢传输型便秘，但对于严重便秘无效或疗效有限。,慢性便秘的药物治疗,膨松剂 欧车前 麦麸 甲基纤维素 渗透药 PEG 4000 乳果糖 山梨醇 盐类泻药 如镁盐 刺激性泻药 番泻叶 鼠李 酚酞 蓖麻油 促动力剂 西沙必利 普卡必利 动力感觉调节剂 替加塞罗 润滑剂 液状石蜡 麻仁润肠丸 局部治疗 开塞露 灌肠 太宁 解泰 中药治疗 辩证施治 微生态制剂 培菲康等,作用神经肌肉的药物 （促肠动力药）,促动力药 5-HT4受体激动剂 西沙必利、普卡必利、替加色罗 作用：加快口盲通过 加快结肠通过 西沙必利对心血管的不良反应 腹痛,阿片类拮抗剂 纳络酮 前列腺素类似物 米索前列醇,轻泻剂泻药作用类型和潜伏期,成形软便(13日) 容积形成剂 甲基纤维素 欧车前前亲水胶体 多库酯盐 乳果糖 PEG4000,半液状软便(612小时) 盐类泻剂(小剂量) 镁乳 硫酸镁 刺激性泻药 酚酞 吡沙可啶 美鼠李皮 大黄(小剂量) 番泻叶(小剂量) PEG4000,水样粪便(26小时) 盐类泻剂(大剂量) 硫酸镁 蓖麻油 番泻叶(大剂量),按Drug Evaluatinos 改编,轻 泻 剂 分 类 代表药 改变肠腔内容物、膨胀剂 欧车前 聚卡波非 甲基纤维素 矿物油 高渗性轻泻剂 氧氧化镁 磷酸钠 乳果糖 山犁醇 聚乙二醇 剌激性轻泻剂 蓖麻油 希鼠素皮 番泻叶 酚酞 比沙可淀 中药,各类泻剂作用机制及注意事项,高渗性泻剂 硫酸盐、磷酸盐难吸收 增加粪便水含量，软化粪便 缺点： 离子被吸收影响导泻作用 长期使用降低疗效 钠盐被吸收 充血性心哀 副产物CO2.H2O 腹胀 （可分解） 乳果糖、山犁醇疗效随时间 延长而降低,聚乙二醇,改善动力,改善 粪便运输,在结肠内留住水分,促进直肠排便,福松 PEG4000 (Or Macrogol 4000),不导致电解质紊乱,福松作用机制,聚乙二醇4000 结合水分子,水化粪便 水化能力与摄入PEG量成正比,增加粪便体积,改善粪便性状,促进粪便通过,促进粪便排出,助泻作用,改善直肠排空,与乳果糖相比， 福松更显著地 减少排便困难 （p=0.012),在第0、28天有排便困难的患者数量,Pr D.COUTURIER(Paris),Dr H.LICHT(St Denis)-Abstract Gastro 1996,n 104,分泌作用,剌激动力,剌激性泻剂,1.来源于植物的蒽醌类衍生物 （大黄、番泻叶等） 2.比沙可啶（双醋可啶） 3.多库脂钠,分泌作用 水、电解质紊乱（低钾） 剌激性的结肠损害,便秘,使用刺激性泻剂,低血钾,肠蠕动减慢,肠道钾丢失,醛固酮分泌 =KCL丢失,水钠潴留,肾脏氯化钾丢失,刺激性泻剂导致的恶性循环,水钠丢失,容积性泻剂 不被吸收有机聚合体， 不能在 小肠吸收，与水形成凝胶状态，肠 腔内容物体积增加,缺点：加剧腹胀 对肠无力，出口梗阻便秘无效,FDA批准的便秘治疗处方药物,所有便秘,缓泻剂 聚乙二醇 乳果糖,偶发性,慢 性,持续性,替加色罗和Lubiprostone,慢性特发性便秘,替加色罗,IBS-C,偶发性或慢性便秘的治疗：渗透性泻药,PEG(7项随机对照试验)/乳果糖(3项随机对照试验) A级推荐 有效增加排便次数和改善性状,Brandt et al, Am J Gastroenterol 2005; 100(S1): S5,PEG-4000对便秘的有效性,渗透作用的靶目标是粪便，而非结肠； 使健康受试者的胃排空时间减慢； 副作用：腹泻，恶心，腹胀，痉挛及胃肠胀气； 适于临时使用：使用时间应小于等于2周。,2,2.9,2.7,2,4.2,4.5,0,5,排便次数/周,*p0.01, *p0.001,N=151 (87% 女性),安慰剂 PEG-4000,*,*,基线 一周 二周,荟萃分析结果,PEG： 证据级， 推荐意见A级。 乳果糖： 证据级， 推荐意见B级。 山梨醇： 证据级， 推荐意见C级。 刺激性泻剂： 证据级， 推荐意见C级。 甲基纤维素： 证据级， 推荐意见C级。 麦麸： 证据级， 推荐意见C级。 欧车前： 证据级， 推荐意见B级。 聚卡波非钙： 证据级， 推荐意见C级。 秋水仙素： 证据级， 推荐意见C级。 米索前列醇： 证据级， 推荐意见C级。 替加色罗： 证据级， 推荐意见A级。,Ramkumar D, Rao S.C. : Am J Gastroenterol 2005;100(4):936-971,结论,1. 肠动力紊乱是功能性便秘，C-IBS以及结肠慢传输的共同病理生理机制 2. 肠动力异常在功能性肠病（功能性胃肠病)FC，C-IBS是非特性的不能作为诊断依据，并不伴有器质性疾病。 3. 肠动力异常是诊断结肠、肛门动力疾病（曼谷分类）的诊断依据，有原发肠肌原性或神经原的改变也可是全身疾病继发性的。 4. 肠动力检测对评估便秘的病因及选择治疗方案有帮助。,2其他疗法手术疗法,慢传输型便秘 常用术式有全结肠切除及回、直肠吻合术、限制性次全切除或结肠次全切除及盲、直肠吻合术 出口梗阻型便秘 直肠前膨出常用术式有直肠内切开修补术；耻骨直肠肌综合征合并直肠前膨出常用直肠内闭式缝合术常用有经后路耻骨直肠肌部分切除术和肛门后位切开挂线术。,2其他疗法针灸疗法,艾灸 酌选支沟、天枢等，配阳陵泉、气海、足三里等。 针刺 针支沟、丰隆、阳陵泉、足三里等。根据辩证酌选配穴，如热秘配大肠俞、天枢、内庭等，用泻法；气秘配气海、太冲、次寥等，用泻法强刺激。,2其他疗法生物反馈疗法,主要用于盆底痉挛综合征、内括约肌失弛缓症等功能性出口梗阻型便秘。解决肛门括约肌痉挛，纠正排便协调动作异常，建立正常排便规律。,三、生物反馈：排便机能训练