责任制整体护理质量评价标准.doc

道真自治县中医院责任制整体护理质量评价标准项目标准与要求考核办法扣分标准扣分原因特级护理一级护理二级护理三级护理分级病情依据1病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；1、病情趋向稳定的重症患者；1、病情稳定，仍需卧床的患者；1、生活完全自理且病情稳定的患者；抽查3人，检查掌握情况1、护理分级不合理，扣1分/人 2、护理级别标识调整不及时扣0.5分/人 2、重症监护患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者3、各种复杂或大手术后的患者；4、严重创伤或大面积烧伤的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；2、生活部分自理的患者。2、生活完全自理且处于康复期的患者。6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者；7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者；基础护理10分1、每日整理床单位2次，面部清洁、口腔护理2次，梳头、足部清洁各1次。1、每日整理床单位2次，协助面部清洁、梳头、足部清洁。1、每日整理床单位2次，协助面部清洁，协助梳头、足部清洁。1、整理床单位实地抽查，检查措施落实情况查看患者，确保每位患者均可达到“六洁四无”护理措施未落实扣0.5分/项，落实不到位扣0.2分/项，出现护理相关并发症本项不得分2、对非禁饮食患者协助进食/水。2、对非禁食患者协助进食/水。3、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽每2小时一次；协助床上移动，必要时做皮肤护理3、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽每2小时一次；协助或指导床上移动，必要时做皮肤护理。2、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽；必要时协助或指导床上移动。4、协助患者使用便器及更衣，进行两便失禁的护理。4、协助患者使用便器及更衣，进行两便失禁患者的护理。3、协助患者使用便器及更衣，进行两便失禁的护理。2、指导患者进食/水；5、每日会阴护理一次，留置尿管者每日进行会阴护理2次。5、留置尿管患者每日会阴护理2次。4、留置导尿管患者每日会阴护理2次。3、指导患者完成个人卫生处置6、床上洗头每周1次；指/趾甲护理（需要时）6、床上洗头，指/趾甲护理，（需要时）专业技术服务30分1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；实地抽查，检查措施落实情况询问责任护士对患者病情掌握情况，未掌握每项扣1分，掌握不全面每项扣0.5分；护理措施未落实每项扣1分，落实不到位每项扣0.5分；询问患者或家属对疾病健康知识的掌握情况，主要知识不知道扣0.5分，了解不全面每处扣0.2分。 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；2、根据患者病情，测量生命体征；2、根据患者病情，测量生命体征；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，准确测量出入量；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施专科护理，如气道护理及管路护理等，实施安全措施4、根据患者病情，正确实施专科护理，如气道护理，如气道护理管路护理等，实施安全措施4、根据患者病情，正确实施专科护理，如气道护理，如气道护理管路护理等，实施安全措施4、提供护理相关的健康指导。5、保持患者的舒适和功能体位；5、提供护理相关的健康指导。5、提供护理相关的健康指导。患者病情评估10分1、患者入院评估实地抽查，检查措施落实情况查看患者相关记录，评估项目每缺1项扣2分，评估错误每项扣1分2、压疮危险性评估3、跌倒/坠床危险评估4、自理能力评估5、心理状态、营养状况、家庭情况、治疗依从性、教育需求等健康教育20分1、入院教育：（1）责任护士负责患者入院宣教，对患者做好入院评估。（2）根据患者需求制定护理计划。（3）宣教内容：根据实际情况给予及时恰当介绍，包括病房环境、责任护士、分管医生、护士长、同病室病友，病房设置、房间内物品摆放要求，医院陪护、作息制度以及疾病指导、安全教育内容，示范空调、呼叫器等的方法。2、住院教育;(1)责任护士负责患者的心理与健康指导服务，夜班护士协助相关教育。（2）通过多种方式为患者提供心理与健康指导服务，如口头宣教、健康处方、小册子、宣传栏、个别指导等，根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式，健康教育内容及形式适合病人康复的需要。（3）宣教内容：讲解疾病的一般常识，如病因、诱发因素、临床症状等心理护理饮食指导特殊检查或用药指导介绍住院费用的查询与告知安全教育功能锻炼评估患者及家属对健康教育的接受程度实地抽查，检查措施落实情况3、术前教育：（1）责任护士负责患者的心理与健康指导服务，夜班护士协助相关教育。（2）宣教内容：给患者讲解手术的流程及术前、术后需要患者配合的注意事项。讲解术前准备的内容及意义：饮食、皮肤准备、肠道准备等。加强与患者的沟通交流，安慰鼓励患者，减少恐惧心理，增强信心。评估患者及家属对健康教育的接受程度，采取适当的教育方式。4、手术后：（1）责任护士负责患者健康教育，夜班护士协助相关教育。（2）宣教内容：给患者及家属讲解术后的注意事项：情绪的调节、卧位要求、各种管路的保护、减轻疼痛和不适的方法、进食的时间和饮食种类、活动时间及注意事项、用药的相关知识、监护仪等仪器使用意义及注意事项等。指导早期康复、功能锻炼5、出院指导：（1）责任护士负责患者健康教育，夜班护士协助相关教育。（2）宣教内容：出院用药指导饮食、活动、休息的要求及注意事项复诊时间安排及重要性病历复印相关事宜。护理服务质量10分1、服务体现以 病人为中心的护理理念，护理措施得力，落实到位，服务周到。对患者主动、热情，使用优质护理规范用语，不推诿患者。实地抽查，检查措施落实情况询问患者或家属，有1人次不满意扣3分，2人次不满意此项不得分2、能够根据患者的护理级别及自理能力，做好基础护理工作落实。一处不符合要求扣1-2分3、患者满意程度抽查5个患者，一人次不满意扣1-2分，出现差错事故、纠纷此项不得分4、发放住院患者满意程度调查表据实际情况计算得分，满意度98为5分，每下降一个百分点扣0.5分责任制护理10分根据患者的数量、护理技术难度等，对责任护士