口腔内科护理ppt课件

第三章 口腔内科病人的护理 第一节 口腔内科常用药物、材料及器械,一、常用药物,1.防龋药物：75%氟化钠甘油糊剂、10%硝酸银溶液（强腐蚀性，忌用于恒牙） 2.消毒防腐药：丁香油（可作为硝酸银牙本质脱敏的还原剂）、樟脑酚合剂、75%乙醇、甲酚甲醛合剂（限用于感染根管，避免连续多次使用）、木馏油（对脓液、坏死组织等有效）,3.牙髓治疗药物：氢氧化钙糊剂、三聚甲醛失活剂（封药时间可两周，避免接触牙龈）、干髓剂（不宜用于前牙） 4.根管冲洗剂：双氧水（1%-3%可用于含漱，3%可用于冲洗，30%可用于牙面漂白）、生理盐水、EDTA 5.根管充填材料：碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂、牙胶尖、牙髓塑化剂、,6.窝洞充填材料：银汞合金（研磨时间过长收缩大，过短则膨胀过多）、光固化复合树脂（固化的厚度不超过2-2.5mm）、磷酸锌黏固剂、氧化锌丁香油黏固剂、牙胶条 7.其他：釉质酸蚀剂、釉质黏结剂 8.含漱剂：氯己定溶液（洗必泰，0.12%-0.2%溶液为含漱剂，2%溶液为冲洗液，长期含漱可致牙冠、舌变色）、甲硝唑液（为抗厌氧菌感染首选药，主要用于牙周袋的冲洗）、2%-4%碳酸氢钠溶液（主要用于念珠菌或其他真菌的感染）、复方硼砂溶液,9.牙周袋用药：双氧水、牙周碘氧治疗剂（腐蚀性强）、1%碘伏、1%碘酊（勿与红贡同时使用）、碘酚（主要用于烧灼根尖肉芽组织和瘘管）、碘甘油、牙周塞治剂（保护创面）、2%碱性品红溶液（菌斑染色） 10.膜剂：复方四环素膜（口腔念珠菌或真菌感染禁用，儿童、孕妇慎用） 11.糊剂：地米溃疡糊剂、维A酸糊剂 12.膏剂：阿昔洛韦霜、复方曲安舒松 13.片剂：甘露聚糖肽、泼尼松 14.针剂：利巴韦林、聚肌胞,二、常用器械,牙体牙髓 ： 口镜、探针、镊子、橡皮障、高速车针、低速车针、打磨车针、挖匙、调拌刀、充填器、雕刻刀、成形片、成形夹、拔髓针、光滑髓针、根管扩大针和根管锉、螺旋输送器、根管充填器、根管长度测量尺、根尖定位仪、热牙胶、根管显微镜 牙周： 龈上洁治器、龈下刮治器、牙周探针、牙龈切除刀,第五节 牙体硬组织疾病病人的护理,一、龋病,龋病（dental caries, tooth decay）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病,（一）病因与发病机制,四联因素理论 ： 细菌 食物 宿主 时间,（二）症状与体征,牙体硬组织在色、形、质发生的变化 病变深度：浅龋、中龋、深龋 病变进展速度：急性龋、慢性龋、继发龋 病变损害的部位：窝沟龋和平滑面龋、根 面龋、线性釉质龋、隐匿龋,（三）龋病的治疗,目的：终止病变过程，保护牙髓，恢复牙体形态、功能和美观，并维持与邻近软硬组织的正常解剖生理关系 早期釉质龋可以采取保守治疗，有组织缺损时，应采用修复性方法治疗，深龋近髓时，应先采取保护牙髓的措施，再进行修复治疗 充填材料：银汞合金及复合树脂、玻璃离子粘固剂等,（四）牙体修复技术的护理配合,牙体修复技术主要包括以下两方面内容： 复合树脂修复术 玻璃离子粘固剂修复术,1. 光固化复合树脂充填的护理配合,特点：美观，与牙体颜色接近；洞型制备较简单，能保存最多的健康牙体组织 适应证 前牙和后牙V类洞的修复。 前牙I、III、IV类洞的修复。 后牙I、III、IV类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复 形态和色泽异常牙的美容修复 冠修复前的牙体充填,（2）使用注意事项,自然光下比色 注意隔湿 每次光固化厚度不超过2.5mm 不要与含酚类垫底材料或暂封材料直接接触,左为复合树脂，右为光固化灯,（3）椅旁护理配合,材料和器械准备 检查盘一套、复合树脂、光固化机、各类车针、抛光杯、清洁膏和抛光膏、酸处理剂、树脂粘结剂、小毛刷两个、比色板、咬合纸、棉卷、75%酒精小棉球、成形夹、成形片、玻璃纸、楔子、盖髓剂、垫底材料等 术中配合 协助医师做好牙面清洁和在自然光下比色 协助隔湿 、光照 打磨抛光时应及时清除粉尘和水雾,术后医嘱 对固位较差的修复牙应嘱患者避免要太硬的食物，少抽烟喝浓茶，有不适时随时复诊,2. 玻璃离子充填,特点：牙髓刺激小，与牙体组织产生化学性粘结，热膨胀系数与牙齿相近，封闭性能好及可释放氟离子 适应证 主要用于乳牙各类洞型的修复； III、IV类洞和后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力洞型的修复 根面龋的修复,使用注意事项 取正确的粉液比例，注意调合方法和调拌时 一般24h后再进行打磨和修整,（3）椅旁护理配合,材料和器械准备 检查盘一套、各类车针、充填器、粘固粉充填器、调拌纸、塑料调刀、咬合纸、隔水剂、棉卷、75%酒精小棉球、成形夹、适合的成形片、玻璃离子粉液各一瓶 术中配合 协助医师做好洞型制备。吸唾隔湿、视窝洞大小调配材料量，临床固化后涂隔水剂 术后医嘱 嘱患者24h内不要用修复牙咀嚼食物，24h后复诊，打磨抛光,二、牙髓病与根尖周病的临床护理,（一）病因与发病机制,1. 细菌因素：细菌感染所致 2. 物理因素：外伤、温度刺激等 3. 化学因素：一些牙科材料具有一定的刺激性 4. 免疫因素：特异性免疫反应,（二）症状与体征,所有牙髓病和根尖周病均可查及极近髓腔的深龋或穿髓孔，或其他牙体硬组织疾病，或可见牙冠充填体存在，有时可查到深牙周袋 急性牙髓炎：自发性阵发性痛；夜间痛；温度刺激加剧痛；疼痛无法定位 慢性牙髓炎：阵发性隐痛或者钝痛 ，咬合不适或轻度叩痛,急性根尖周炎：咬合痛，自发性、持续性跳痛，能够指明患牙，牙冠可能变色，叩痛明显 慢性根尖周炎：一般无明显自觉症状，有的患牙咀嚼有不适感,（三）牙髓病与根尖周病的治疗,根管治疗（root canal therapy, RCT）：是治疗牙髓病、根尖周病的基础、首选方法 根管治疗由根管预备、根管消毒和根管充填三大步骤组成 其他：牙髓塑化治疗、干髓治疗、根尖手术等,（四）根管治疗的护理配合,根管治疗的适应证： 牙髓病 各型根尖周病 外伤牙 某些非龋性牙体硬组织疾病 牙周-牙髓联合病变 治疗需要 移植牙，再植牙,根管治疗常用器械和材料： 开髓器械：包括高低速手机、裂钻和球钻 根管预备器械： K、H锉，G钻等 根管消毒药品和根管冲洗剂：氢氧化钙、次氯酸钠溶液等 根管充填器械及材料：侧压充填器、垂直充填器、牙胶尖、糊剂等,左为高速涡轮手机，右为K锉,根管预备的椅旁护理配合,器械和用物：治疗盘一套、车针、根管预备器械一套、双头挖匙、粘固剂充填器、橡皮障、棉卷、棉球、带冲洗针头的注射器、超声根管治疗仪、根管长度测量仪、螺旋输送器 药品：包括EDTA、次氯酸钠溶液、生理盐水、氢氧化钙等,根管预备的椅旁护理配合,术中配合： 术前应向患者说明治疗过程 需要时协助局麻 及时吸唾和更换棉卷 提供必要的治疗用药 及时清理扩孔锉上的碎屑，检查器械有无螺纹拉直、变形或折断 准备消毒药物和暂封材料或准备根管充填,根管预备的椅旁护理配合,术后医嘱： 嘱患者按时复诊，患牙暂时不要咬硬物，并告知可能的术后反应,根管充填的椅旁护理配合,调整椅位，协助隔湿，保持术区清洁 调好根管糊剂，按医嘱选择合适型号的牙胶尖 根管充填严密后，提供热器械给医师将多余的牙胶尖去除 按医嘱预备合适的窝洞充填材料 最后向患者说明术后注意事项,（五）根尖手术的护理配合,根尖手术是将根管治疗和外科手术结合起来治疗牙髓病、根尖周病的方法 适应证： （1）广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者 （2）钙化、严重弯曲的根管，已做桩冠未行根管治疗者 （3）大量根管充填物超充，不能经根管取出并有临床症状和根尖周病变者 （4）根管器械折断超出根尖孔，并且根尖病变不愈合者。根折伴有根尖断端移位，死髓 （5）根管治疗多次失败，症状持续,2. 椅旁护理配合,术前准备 询问患者全身状况，了解有无手术禁忌。 器械和用物：根尖切除器械包一个。包括：刀片、刀柄、锤子、探针、骨膜分离器、外科剪刀、弯眼科剪刀、持针器、刮匙、骨凿、咬骨钳、根钳、根面锉、缝线、缝针、治疗盘、无菌手套、注射器、纱布块、棉球、洞巾等。需做根管倒充填术者则配根管治疗器械一套。1%碘伏棉球、75%酒精棉球、局麻药物,术中配合 协助隔湿，抽吸麻药，消毒术区，铺洞巾。协助牵拉口角，止血； 去骨时协助锤敲，缝合前清洁术区，协助医师缝合伤口，剪线，做好面部加压包扎； 需做根管倒充填术则协助调好充填材料,术后医嘱 嘱患者为预防感染按时服用抗生素 术日不要刷牙 用抗炎漱口水含漱 避免过热食物。术后57天拆线，定期复查 注意术后出血情况，有不适随诊,第3节 牙周疾病病人的护理,牙周病：牙龈炎（gingivitis）和牙周炎（periodontitis）最常见，是发病率最高的口腔疾病之一,牙周炎：微生物是引发牙周炎的始动因子 牙龈炎：病因分局部和全身，局部因素中牙菌斑是最主要的病因，全身因素可改变宿主对局部因素的反应。,一、病因,二、症状与体征,牙龈炎的症状和体征： 口腔卫生不良，牙石菌斑堆积，牙龈色泽变为深红或暗色，龈乳头圆钝肥大 ，易出血，可有口腔异味 ，假性牙周袋形成,牙周炎的症状和体征： 除了有牙龈炎症外，还有牙周袋形成，牙齿松动，咀嚼无力，牙周袋内溢脓或形成牙周脓肿，口臭等,三、牙周病的治疗,总体目标 1. 控制菌斑和消除炎症。 2. 恢复牙周组织的生理形态。 3. 恢复牙周组织的功能。 4. 维持长期疗效，防止复发。,牙周病的治疗程序 1. 基础治疗：卫生宣教、龈上洁治、龈下刮治、调牙合等 2. 牙周手术治疗 3. 永久性修复、松牙固定或正畸治疗 4. 牙周支持治疗： 1、4两项是必须的，而2、3两项则根据情况酌情选用。,四、牙周病诊疗中的护理配合,（一）常规护理配合,做好解释工作：诊疗的重要性，疗程时间、大约所需费用和诊疗过程中可能出现的不适 治疗前：准备含漱剂(如洗必泰等)，嘱患者含漱2-3min 口腔卫生宣教 预约复诊时间,（二）龈上洁治术的护理配合,洁治术中的护理配合 （1）器械准备：手工或超声波洁治器，磨光器 （2）药品准备：1-3过氧化氢(或洗必泰等)，碘化钾、碘甘油等 （3）调节椅位、灯光，并协助医师保持视野清晰 （4）如使用手工洁治器进行洁治，则用口腔护理冲吸法配合 （5）器械消毒打包,（三）龈下刮治术(根面平整术)的护理配合,器械准备： 超声波刮治器：标准左、左弯，细线器。 手工刮治器：匙形刮治器(Gracey刮治器)7支、锄形刮治器2对、根面锉 2对。 药品准备：局部麻醉药吸好备用，其余同龈上洁治术 其他护理配合同龈上洁治术。,（四）牙周手术的护理配合,术前准备： 术前一天行室内空气消毒，备好无菌手术包、无菌手套及术中所需的其他用物 心理护理： 消除患者恐惧心理 备含漱液1杯，让患者连续含漱 2-3次(有假牙者应取下假牙) 备麻药适量 协助医生消毒双手 打开无菌手术包和无菌手套 按手术顺序补充所需的器械,术中配合： 调节灯光，协助牵拉口角 及时吸出口腔内的积液、积血 根据手术需要准备器械和材料 协助冲洗、处理创面和缝合 按需要调拌牙周敷料,术后护理： 清除患者面部和口周的血污 观察患者一般情况，嘱术后注意事项 清理手术器械等用物 术后医嘱,第六章 儿童口腔疾病病人的护理,一、儿童牙科治疗的特点,儿童配合性差 乳牙患龋率高，龋损范围大 备洞易穿髓 牙髓治疗应考虑牙根吸收问题 正确识别乳、恒牙 六龄牙应重点防治，年前恒牙外伤率高,二、儿童牙科的行为管理,注意候诊环境符合儿童心理 了解不同年龄段儿童心理特点 医护人员应注意与儿童的沟通技巧 做好口腔预防宣教工作,三、常见儿童牙病的治疗与护理配合,（一）龋病的药物治疗,常用药物 75氟化钠甘油，2氟化钠溶液，氨硝酸银溶液，氟保护漆等 材料和用物准备 检查盘一套，棉卷、挖匙、车针、防龋药物 椅旁助理配合 接待患儿入坐，做好解释工作。在医生去除龋坏组织时协助固定头位，协助隔湿，按医嘱将防龋药物递给医生，待医生操作完毕，嘱患儿30min内不漱口、不进食,（二）龋病的充填治疗,护理配合与成人相同 材料多使用玻璃离子和复合体,（三）乳牙牙髓病根尖周病治疗和护理配合,多采用根管治疗 开髓时注意固定患儿头部 根管锉上拴保险链，防止进入呼吸道和消化道 根充采用可吸收根充材料,（四）根尖诱导成形术和护理配合,器械和用物及护理配合见“根管治疗” 根管消毒药物宜采用刺激性小的药物