呼吸机的使用和维护(修改版)[课件]].ppt

各位同仁大家好!,共同学习 共同进步,呼吸机的应用与维护,临汾市医院 陈海珍,呼吸机的使用,呼吸机是机械通气的工具，它是进行人工呼吸，支持呼吸和循环功能，防治与抢救呼吸衰竭的有力工具。目前，呼吸机已广泛应用于急救、麻醉、各种ICU及呼吸治疗领域内，用于治疗呼吸功能不全的病人。,呼吸机的使用,在ICU内，危重病人高度集中，只有正确使用呼吸机，才能有效地支持呼吸和改善全身情况，减少并发症和降低死亡率，对取得预期的治疗效果具有重要意义。,呼吸机的使用,因此，作为ICU的医护人员，了解呼吸机的工作原理，掌握呼吸机的基本操作与管理方法，正确熟练地使用呼吸机是十分必要的。,呼吸机工作基本原理,目前临床上使用的呼吸机主要是采用正压通气支持肺功能的原理。当呼吸机进行正压通气时，呼吸功能能够提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，从而将气体送入病人肺部，建立人工通气。,呼吸机的一般结构,呼吸机一般由三部分组成 1.气源部分：气体来源有两种： 纯氧可来自中心供氧或氧气筒装氧。 压缩空气。呼吸机的工作压力为（3.50.7）kg/cm2。,呼吸机的一般结构,2.主机部分：由气路与电路构成。 气路包括进气端、出气端。 电路主要由控制部分和电源线13根，其中控制部分包括监测、记录及打印等装置。,呼吸机的一般结构,3.管道系统： 主管道包括进气管道与出气管道。 信号管道包括进、出气管压力传感装置。 附件包括加温器与温度指示计、湿化器、滤水杯、管道支撑架、管道固定夹、模拟肺、连接可曲伸接头等。,使用呼吸机治疗的主要目的,改善通气，维持适当的通气量，纠正通气不足，纠正通气血流比值失调。 改善换气，高浓度给氧提高肺泡氧分压，提高气体弥散功能，维持有效气体交换，改善氧合。 纠正低氧血症，纠正低碳酸血症与高碳酸血症。 减少呼吸肌做功，降低呼吸功耗。 预防性机械通气，可作为呼吸衰竭的预防性治疗。,呼吸机的使用指征,可以从呼吸功能、氧交换，与肺通气三因素来考虑。凡是通气不足和（或）氧合欠佳，面罩给氧后以下各项常用参数达不到示值者，均需要机械通气，呼吸支持。,呼吸机的适应征,外科疾病及手术后呼吸支持： (1)严重胸部.肺部外伤.多发性肋骨折骨和链枷胸,颅脑,腹部及四肢严重多发性创伤而引起的呼吸功能不全者. (2)体外循环下心内直视手术后行短期机械通气,可改善氧合,减少呼吸作功,降低肺血管阻力,以利心功能恢复,呼吸机的适应征,外科疾病及手术后呼吸支持：(3)一侧全肺切除及上腹部手术后引起的呼吸功能不全. (4)各类创伤.休克.严重感染.大量输血引起的急性呼吸窘迫综合征. (5)重症肌无力施行胸腺手术后发生呼吸困难和缺氧等肌无力危象.,呼吸机的适应征,2气体交换障碍: (1)急性呼吸窘迫综全征(ARDS)或急性肺损伤. (2)新生儿透明膜病 (3)心力衰竭. 肺水肿. 肺动脉高压及右向左分流病人 (4)慢性肺部疾病如哮喘和慢性阻塞性肺气肿并感染出现急性呼衰 (5)严重急性肺部感染出现呼衰,呼吸机的适应征,呼吸机械活动障碍: (1)神经肌肉疾病（如格林巴利） (2)中枢神经功能障碍（如吗 啡巴比妥类中毒呼吸抑制） (3)骨骼肌病变及脊柱和胸部畸形等.,呼吸机的适应征, 麻醉和手术中的呼吸支持.麻醉术中应用机械通气不仅可以代替手法呼吸,而且可进行治疗,如颅脑手术中可以使用过度通气,排出二氧化碳,刺激脑血管收缩,减轻脑水肿,从而降低颅内压,达到治疗目的;心脏手术中呼吸支持,既可支持呼吸又能改善循环功能 .,呼吸机的相对禁忌证,1未引流的气胸. 2肺大泡. 3肺气肿. 4支气管胸膜瘘. 5低血压(在血容量未纠正之前) 6急性心肌梗死及大咯血.,呼吸机主要呼吸参数的调节,潮气量(Vt):指平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量. 可分为吸入潮气量和呼出潮气量. vt通常设置610ml/,成人及胸外术后病人可设置较大潮气量1015ml/.,呼吸机主要呼吸参数的调节,每分通气量(MV):指平静呼吸时每分钟吸入或呼出的气体量, 每分种通气量(MV)= 潮气量(VT)呼吸频率(RR),呼吸机主要呼吸参数的调节,呼吸频率(RR):指每分钟呼吸的次数.通常设定为1220次/分,成人可稍慢,而小儿则可快一些.,呼吸机主要呼吸参数的调节,吸/呼比率:指吸气时间与呼气时间之比.准确地说吸呼比(I/E)应该为(吸气时间+吸气停顿时间)/呼气时间.I/E呼吸机上可调定范围为1：1-1：4.,呼吸机主要呼吸参数的调节,气道压力:气道压力的高低由胸肺顺应性,气道通畅程度,潮气量多少及吸气流速等因素决定.气道压力(PAw)成人一般维持在1520cmH2O,小儿维持在12-15cmH2O,呼吸机主要呼吸参数的调节,吸入氧浓度:现代呼吸机具有空-氧混合器,FiO2可在21%-100%中任意调节,长期机械通气的病人FiO2应60%,在维持可接受PaO2的情况下,FiO2通常设置为30%-50%,一般40%左右较为适宜.若FiO270%,并超过24小时,易致氧中毒.,呼吸机主要呼吸参数的调节,触发灵敏度: 通常为020cmH2O,越接近0值,灵敏度越高.但值得注意的是触发灵敏度只适用于辅助呼吸和自主呼吸,在控制通气时与触发灵敏度无关.,呼吸模式或通气方式的选择,机械控制通气(CMV) 是与自主呼吸完全相反的一种被动通气方式,潮气量和呼吸频率完全由呼吸机产生,与病人的呼吸周期无关,可用于麻醉中或无自主呼吸的病人,因此,在病人无自主呼吸时,CMV是最基本,最常用的支持通气的方式.,CMV或IPPV图示,呼吸模式或通气方式的选择,机械辅助通气(AMV)呼吸机具有触发灵敏度装置,当病人存在微弱的自主呼吸时吸气气道内压降低至零或负压,可触发呼吸机作功,从而引发呼吸机同步送气进行辅助呼吸.呼气时,呼吸机停止工作.,呼吸模式或通气方式的选择,辅助/控制通气(A/C):A/C模式是将AMV与CMV的特点结合应用,当病人存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV,其通气频率由病人自主呼吸决定.A/C模式是目前临床上最常用的通气支持方式之一.,呼吸模式或通气方式的选择,压力支持通气(PSV):PSV是一部分支持通气方式,PSV仅适合呼吸中枢驱动的兴奋性正常或偏高的病人,对于严重中枢性呼吸抑制或麻醉的病人,应避免使用PSV方式.,PSV图示,呼吸模式或通气方式的选择,间歇指令通气(IMV)和 同步间歇指令通气(SIMV):SIMV是IMV的优点是保证了机械通气与病人自主呼吸同步,又不干扰病人的自主呼吸,使用IMV或SIMV成为撤离呼吸机前的必要通气方式.,IMV,SIMV图示,常用呼吸模式或通气方式的选择,呼气末正压(PEEP):PEEP可增加呼气末容量,使萎陷的肺泡重新扩张, 肺膨胀,功能残气量增加,氧合增加,是治疗低氧血症的重要手之一,PEEP根据氧合情况和血流动力学监测结果调节最高以不超15cmH2O为宜.,呼吸机的操作管理及护理观察:,1.根据病情需要选择合适的呼吸机,一般选用性能良好,功能较全的机型,要求操作人员了解上机指征与适应证,熟悉各种呼吸机的性能并掌握常规操作方法.,呼吸机的操作管理及护理观察:,2.湿化器储水瓶中置入无菌蒸馏水至上下限之间,注意勿加入生理盐水,以免氯化钠结晶析出,沉积粘附于气管,支气管壁上,影响气管,支气管粘膜上皮细胞纤运动,不利于痰液排出.,呼吸机的操作管理及护理观察:,3. 检查气源压力.电源电压连接呼吸回路,接模拟肺,开机进行试机,开机步骤为:先开空气压缩机,再开主机,最后开启加温湿化器开关.,呼吸机与病人呼吸道的连接,呼吸机的操作管理及护理观察:,4.备齐所需用物至病人床旁,核对床号,姓名无误后,对清醒病人给予解释,说明目的,并交待上机后注意事项,争取配合.对昏迷,躁动病人予适当镇静和必要的约束,以防意外拔管.,呼吸机的操作管理及护理观察:,5.启动呼吸机后,根据病人的病情和体重,年龄与性别等设置通气模式,预设潮气量,呼吸频率,吸氧浓度和吸呼比等参数,接模拟肺,观察呼吸机运行正常,连接人工气道.,呼吸机的操作管理及护理观察:,6.上机后,严密监测呼吸与循环各项指标,并认真做好记录,包括心率,血压,血氧饱和度,呼吸频率,潮气量等,观察病人全身一般情况,尤其是面色,肢温,呼吸节律,胸廓运动状况等,上机30分钟,抽取动脉血气分析,并根据血气分析结果调节参数.,呼吸机的操作管理及护理观察:,7.加强温湿化管理 湿化器温度一般调节为28-32度.气管内勤滴药,勤翻身,勤拍背,勤吸痰,保持呼吸道通畅 严格遵守无菌操作规程,预防机械通气所致呼吸道感染.,呼吸机的操作管理及护理观察:,8.昏迷躁动病人应适当给予镇静剂,约束四肢以防管道移位,或病人意外拔管. 清醒病人应加强心理护理,勤观察,多问候,多安慰,消除或减少紧张恐惧心理. 发现人-机对抗应及时查找原因并处理.,呼吸机的操作管理及护理观察:,9.人工呼吸机的放置应与病人保持一定距离,以免病人自己触摸或转动调节旋钮而出现意外.,呼吸机的操作管理及护理观察:,10.重视呼吸机报警信号,发现报警,应及时查原因并处理,尤其是对突发呼吸机故障如停电,或病人突发气胸,呼吸困难等情况,应有清醒的认识和处理能力.,常见报警原因-气道压上限,病人因素,常见报警原因-气道压上限,呼吸机因素,常见报警原因-气道压下限,病人因素,常见报警原因-气道压下限,呼吸机因素,常见报警原因-通气量,通气量下限,通气量上限,常见报警原因-呼吸频率,常见报警原因-其他,呼吸机停机指征,(1)循环稳定,肤色红润,肢暖;不用升压药时血压,脉搏正常,无心律失常发生,末梢红润, 尿量足等,(2)呼吸平稳,自主呼吸强,能保证满意的通气,呼吸频率25次/分,潮气量6ml/.当Fio260%,PaO270mmHg,PaCO2 45mmHg,PH7.35;(3)病人安静,无出汗等.即可停机.停机30分后抽动脉血气观察结果.,脱机方法及步骤,(1)向病人解释,消除紧张,恐惧,减少呼吸机依赖心理. (2)短期机械通气病人常采用快速撤离法,停机后接呼气囊辅助呼吸或直接鼻导管吸氧. (3)使用SIMV或MMV撤离时,从1012次/分逐渐减少至24次/分即可停机, (4)亦可用CPAP或PSV撤离法,当PSV5cmH2O时便可停机,脱机方法及步骤,(5)停机后用高流量面罩或鼻导管给氧,并严密监测与观察. (6)脱机困难者可采用间断停机法,若失败可用开机,并于病情缓解后继续撤机. (7)气管切开机械通气的病人,脱机后应有计划地堵管,拨管.,机械通气常见并发症及原因,气管插管 气管切开产生的并发症: 1.导管进入支气管,原因常为插管过深或导管固定不牢产生移位,而致一侧肺不张; 2.导管或套管阻塞,主要为分泌物多而稠,清理不及时,不彻底引起;,机械通气常见并发症及原因,3.气管粘膜出血,坏死,主要为套囊充气过度,压力过高,或金属管的局部压迫; 4.导管脱出或自行拔出,主要原因为躁动病人约束不力,导管固定不牢等,可造成气道急性梗阻而窒息,必须立即准备重新插管.,机械通气常见并发症及原因,呼吸机故障引起的并发症 1.漏气.达不到预置潮气量,主要原因为气管导管囊漏气或破裂,呼吸机管道系统有破口等. 2.接管脱落或管道接错,均可造成机械通气完全停止或呼吸道阻塞而危及病人生命.,机械通气常见并发症及原因,3.气源或电源突然中断,呼吸机报警装置失灵,表现为呼吸机突然停止工作,产生尖叫,提示医务人员检查供氧及电源等装置,及时解除报警.若病人通气良好时呼吸机发生报警等应停机检修,否则可能危及病人生命.,机械通气常见并发症及原因,长期进行机械通气而产生的并发症: 呼吸道感染:常见原因 (1)人工气道的建立,如气管插管或气管切开为感染的门户 (2)呼吸道自然防御保护机制减弱,如气道过滤器失去作用,纤毛活动减退.,机械通气常见并发症及原因,呼吸道感染:常见原因 (3)气道加温,湿化作用降低,痰液等分泌易聚积,阻塞气道, (4)医源性操作不规范,各类管道,湿化器消毒不严,为感染的主要原因. (5)病人原有疾病,营养不良,机体抵抗力低下等,呼吸机的常规保养与维护,现代进口呼吸机,因价格昂贵,操作使用时一定要爱护,具体应注意以下几点:,呼吸机的常规保养与维护,1.环境温度,湿度要适宜,一般室温宜为18-24,相对湿度以50%-70%为佳