早产儿动脉采血疼痛管理的观察ppt课件

NICU早产儿动脉采血疼痛管理的观察与分析,扬州市妇幼保健院新生儿科 张娟,摘要,目的 ：观察NICU早产儿动脉采血时疼痛管理与护理干预，在缓解新生儿疼痛中的作用 方法： 收集我科 2013年1月至 2013 年 5 月进行动脉穿刺采血的住院NICU早产儿作为研究对象，对入选的98例患儿按随机分组，分为为对照组与实验组，采用新生儿疼痛评估量表（ NIPS） 进行评分，新生儿心电监护仪监测血氧饱和度、心率、呼吸和血压。 结果 ： 通过NIPS新生儿疼痛评估量表的测试结果发现，观察组比对照组疼痛的程度轻。 结论：动脉穿刺前两组患儿均无明显的呼吸增快、心率加速，血压上升；动脉穿刺时对照组有明显的呼吸增快、心率加速，血压上升，而观察组呼吸增快、心率加速，血压上升表现程度明显低于对照组；穿刺后半小时观察组患儿呼吸及血压渐恢复正常，对照组呼吸血压有下降但不明显。实验组评分较对照组低，说明疼痛管理和干预缓解了早产儿动脉穿刺的疼痛程度。穿刺时及 穿刺后半小时两组差别均有统计学意义（ p 0.05）。,新生儿疼痛特点,疼痛作为一种常见的不舒适症状，如果不能对其进行充分管理和控制，将会对人们的身心健康造成危害。早产儿作为一个特殊的群体，其疼痛控制状况逐渐受到关注。新生儿疼痛神经元通路在解剖上已成熟，并且不同来源和类型的疼痛可有不同程度的表现，新生儿对疼痛的感知比婴儿和成人更弥漫、强烈和持久。疼痛对于新生儿，尤其是接受有痛性操作的早产儿和危重儿可造成一系列的近期和远期不良影响，如急性应激、中枢神经系统的永久损伤和情感紊乱等。然而在临床实践中，由于医务人员对新生儿疼痛的认识不足甚至存在错误观念，以及缺乏恰当的评估方法，新生儿的疼痛常常得不到很好的控制。,如何减轻新生儿的疼痛,肢体体位支持 大量科学的研究告诉我们，身体接触会让新生儿有很大的安全感，可以促进身体发育，安抚情绪，对出生时体重较轻的早产儿尤其有益。,儿语交流 充满爱意的语言带来 安全 愉悦 亲情的交流 对神经系统构成良性刺激 婴儿早期感受到爱 语言、对视、愉悦的情绪和表情 提高早产儿自我调节能力， 减轻疼痛,爱抚可以减轻疼痛,非营养性吸吮,是通过刺激口腔触觉感受器提高痛觉阈值，促进能直接或间接调节伤害性感觉传导的5一羟色胺释放而产生镇痛效果,试验分组,符合标准患儿随机分成2组： 对照组：无干预组 观察组：疼痛管理组 方法：早产儿均于哺乳后115 h卧于设有“鸟巢”的暖箱内，充分暴露面部及四肢，安静35 min后开始，统一使用一次性使用采血针，固定由我科技术熟练的两名护士配合进行早产儿动脉采血，操作规范，采血一次成功。 对照组：早产儿在动脉采血全过程不给任何干预措施 观察组：针刺前5 min予非营养性吸吮，一名护士给予轻柔的儿语交流，将双手放在患儿手心，帮助患儿四肢尽量屈曲于胸前，至动脉采血一次成功后两分钟。,临床资料,一般资料 2013年1-5月，NICU共收治243例危重患儿，其中早产儿98例，男65例，女33例；孕周28+3W-36+1W,体重1.105Kg3.2Kg；均意识清楚，反应一般。其中窒息6例，NRDS4例，伴有不同程度肺炎、喂养不耐受、新生儿黄疸、NEC等。按病情不同均接受了次数不等的动脉穿刺采血，进行血气分析。,随机分组，男女不限,方法与结果,将98例早产儿随机分为观察组和对照组，对照组46例，观察组52例。两组患儿均使用新生儿心电监护仪监测血氧饱和度、血压、心率和呼吸；观察组实施非营养吸吮、双手握持支撑法、抚摸、儿语交流等有效的疼痛管理及护理干预措施；对照组则应用传统的固定方法进行穿刺。通过NIPS新生儿疼痛评估量表的测试结果发现，观察组比对照组疼痛的程度轻,观察指标,采用新生儿疼痛评估量表（ neonatalinfant pain scale ，NIPS） 进行评分，NIPS 由加拿大安大略儿童医院制定，用于评估早产儿和足月儿操作性疼痛1 ，它包括面部表情、哭闹、呼吸形式、上肢、腿部和觉醒状态 6 项（ 见表 1） 。NIPS 总分为 6 项之和，最低为 0 分，最高为 7 分，分值愈高表示疼痛愈重。本实验分别对两组患儿穿刺前，穿刺时，穿刺后 半小时进行评分。为避免评分时客观因素的影响，评分均由另两名护理人员采集各时间点数据。,动脉穿刺时对照组有明显的呼吸增快、心率加速、血压上升、血氧饱和度不稳定；而观察组呼吸增快、心率加速，血压上升表现程度明显低于对照组，血氧饱和度稳定； 穿刺后半小时观察组患儿呼吸、心率、及血压渐恢复正常，对照组呼吸、心率及血压有下降但不明显； 实验组评分较对照组低，说明疼痛管理和干预缓解了早产儿动脉穿刺的疼痛程度。穿刺时及 穿刺后半小时两组差别均有统计学意义（ p 0 05） ，详见表 2。,观察指标与结果,表 1 NIPS 新生儿疼痛评估量表,统计学方法,应用 SPSS11.5进行统计学，两样本均数 比较采用 t 检验，结果均以 x ， P 0.05 为差异有统计学意义,结果,动脉穿刺前两组患儿均无明显的呼吸增快、心率加速，血压上升； 动脉穿刺时对照组有明显的呼吸增快、心率加速、血压上升、血氧饱和度不稳定；而观察组呼吸增快、心率加速，血压上升表现程度明显低于对照组，血氧饱和度稳定； 穿刺后半小时观察组患儿呼吸、心率、及血压渐恢复正常，对照组呼吸、心率及血压有下降但不明显。 实验组评分较对照组低，说明疼痛管理和干预缓解了早产儿动脉穿刺的疼痛程度。穿刺时及 穿刺后半小时两组差别均有统计学意义（ p 0 05） ，详见表 2。,表2,多种侵袭性操作给新生儿带来了疼痛。 -我不哭不代表我不痛,讨论,1 长期以来对于无法用语言表述自我感受的新生儿的疼痛认识不足，人们普遍认为新生儿的神经系统尚未发育成熟，不能感受疼痛，并且认为新生儿无法回忆起出生后早期的经历，早期的疼痛不会对其以后的行为和生长发育产生影响。实际研究表明，从孕中期胎儿就具有处理疼痛所必需的解剖结构和功能，足月儿和婴儿有同样的疼痛敏感度。近年甚至认为疼痛是除温脉搏、呼吸、血压外的第五个生命体征。国际疼痛协会将疼痛定义为： “一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，属主观感觉。无交流能力却不能否定一个个体有疼痛体验和需要适当缓解疼痛的可能性。”疼痛对新生儿而言是一种最复杂的感受，处理不当会使这些脆弱的生命受到不必要的伤害，能引起新生儿近期的生理、行为、激素和代谢紊乱等不良影响，并导致严重的远期后果。,2、 NICU早产儿、极低体重儿和患病新生儿在治疗护理过程中，侵入性操作较多，一些研究者发现，新生儿从一出生就开始接受的检查，都会给其带来生理上的疼痛，之后各种频繁的治疗更让新生儿屡次暴露于疼痛当中。新生儿疼痛的来源主要是各种有痛性操作，如足跟采血、动静脉穿刺、各种注射、气管插管及吸引、腰椎穿刺、手术等；对于较小的早产儿，更换尿布、体温测量等日常的护理操作也是疼痛刺激。所有的操作都会造成新生儿疼痛，那么寻找有效的缓解疼痛的方式并能有效运用于新生儿治疗与护理操作中，减轻患儿疼痛的是极有必要的。,3、疼痛给新生儿的生理和心理都带来了不利影响，尤其是接受了大量有创操作的早产儿和危重儿，可造成一系列的近期和远期危害，如应激损害、情感紊乱以及中枢神经系统的永久损害等。疼痛刺激短期可导致新生儿心率增加、血压升高，产生恐惧和焦虑情绪等。有报道指出，心率的增加和氧饱和度的下降与脑室出血及颅脑损伤有直接关系，从而引起神经系统发育不良尤其对早产儿影响严重。多次疼痛 刺激也会促进新生儿神经系统结构和功能的重组如发现新生儿在多次静脉穿刺后会出现痛觉过敏即外周感受器更加敏感；即使是无痛的体格检查，都会成为其疼痛刺激。长期来看，疼痛刺激可引起痛觉改变，并可能导致其成长后注意力不集中、学习困难等行为功能障碍。,疼痛的评估,新生儿感知疼痛比成年人更弥漫强烈和持久，但临床症状不典型，没有明显的行为表现；再加上疼痛时间持续较短，常表现为阵发性疼痛，因此疼痛发生后常常不易被发现。另一方面，新生儿受到疼痛刺激时，会引发机体一系列应激反应，包括心率、呼吸增快，血压升高，颅内压增高，血氧饱和度降低及肾上腺皮质激素的释放等，进而引起一些生化指标的改变。目前还是主要通过心率、血压、呼吸等生理指标来评估新生儿的疼痛。疼痛刺激，最常被观察到的是面部表情的变化，如皱眉、挤眼、缩鼻、下颌抖动、努嘴、舌肌紧张等，另外会有剧烈、刺耳、不规律的尖声啼哭以及躯体四肢的舞动等。足月新生儿受到疼痛刺激时，哭声较高且频繁，而早产儿较少哭，即使哭闹，时间也较短。有些新生儿对疼痛刺激没有反应，但并不代表着不痛。因此，在评估新生儿疼痛方面， 行为变化和生理生化指标都有其局限性，这提示对于新生儿疼痛的评估应该从生理生化指标和行为变化等方面进行综合测评。,本项目与临床常规技术 比较的性价比说明,1、通过疼痛干预，可减少疼痛应激对新生儿尤其是早产儿发育的不利影响，减少并发症的发生，缩短患儿住院时间，提高生存质量，促进婴儿社会适应能力的提高，显示良好的社会效益和经济效益。 2、方法符合生理、心理，简单易行，安全性高，不增加病人负担，可操作性强，提升优质护理服务内涵。,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第五生命体征3”。随着对新生儿早产儿的疼痛研究不断深入，对疼痛的认知和控制也在不断地发展和完善。疼痛会对新生儿产生短期和长期影响；运用有效的护理干预方法对NICU的早产儿疼痛干预的结果说明，如果采取适当的措施进行疼痛管理和护理干预，新生儿、早产儿的疼痛是可以控制的。,参考文献,1Fernandez M Blass EM Hernandez Reif M et al Sucrose attenuates a negative electroencephalographic response t an