治疗皮炎湿疹及特色疗法.ppt

皮炎与湿疹 西安怀仁医院皮肤病治疗中心,第一节 接触性皮炎 Contact Dermatitis,内容提要 一、定义 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、诊断 五、治疗,定义 接触性皮炎是指皮肤或粘膜接触外源性刺激物或致敏物后，在接触部位所发生炎症反应。,病因与发病机制 一、病因 1. 原发刺激物对皮肤有很强的刺激性或毒性如强酸、强碱,2.致敏物,化学性致敏物是接触性皮炎的主要原因，有些物质接触后经日光照射，可致光感性接触性皮炎。,二、发病机制 1.原发性刺激 接触物对皮肤有很强的刺激性或毒性，任何人接触后均可发生皮炎。这种刺激称原发性刺激或毒性刺激，主要由刺激物直接破坏组织细胞所致，如强酸、强碱等化学物质所引起的皮炎。,2.变态反应 为T细胞介导的迟发型变态反应。,致敏期：至少4天,表皮LC,完全抗原,致敏原+载体蛋白,识别、吞饮、加工处理,抗原-MHC+LC,真皮,离开表皮,真皮淋巴管,淋巴结副皮质区,LC将抗原递呈给CD4+T细胞,T细胞活化增殖、产生记忆性T细胞克隆， 致敏T细胞经血流散布全身,抗原递呈细胞与T细胞的相互作用,激发期 当致敏后的个体再次接触致敏物时，即进入激发期。经过与上述相同的过程，效应T细胞活化增殖，释放炎症介质，进一步引起血管活性物质和 直接炎症介质的增多、募集与释放，一般在2448小时内产 生明显炎症反应。,临床表现 一、在接触部位发生境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时出现水疱、大疱，偶可见组织坏死。临床所见常以单一疹型为主。,二、皮炎的部位及范围与接触物一致，境界非常鲜明。如接触物为气体、粉尘，则皮炎呈弥漫性而无明确界限；如皮炎发生于组织疏松部位如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处时，皮炎界限不清；如患者敏感性高，可扩展到身体其它部位。,三、若接触物的刺激性较弱，浓度较低，或由于长期反复接触致敏物或急性期处理不当，可出现亚急性或慢性皮炎的表现。 四、自觉症状有痒和烧灼感或肿痛感。 五、病程自限，去除病因，处理得当，约12周可痊愈。,接触性皮炎（橡皮膏） 接触性皮炎（手表） 接触性皮炎（项链）,诊断 1.有明确致敏物或刺激物接触史 2.在接触部位发生境界清晰的急性皮炎，疹形单一 3.去除原因，皮疹很快消退 4.当病因不明或有数种可疑接触物质，需要寻找病 因时，可做斑贴试验,治疗 1.寻找病因，脱离接触 2.全身治疗口服抗组胺药和维生素C，静脉注射10%葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠，重症泛发者可短期应用糖皮质激素。若有继发感染可加用抗生素。 3.局部治疗 按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。,第二节 湿 疹 Eczema,内容提要 一、定义 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、诊断 五、治疗,定义 湿疹是由多种内外因素引起的浅层真皮和表皮炎症。急性期皮损呈多形性，以丘疱疹为主，有明显的渗出或渗倾向，慢性期皮损局限，有浸润肥厚和苔鲜样变，瘙痒剧烈，易复发。,病因与发病机制 内部因素 1.慢性消化系统疾病 2.神经精神因素 3.体内慢性感染病灶 4.内分泌功能失调 5.循环障碍 6.遗传因素,外部因素 1.食物 2.吸入物 3.日常生活用品 4.环境因素,临床表现 急性湿疹 1.典型皮损,2.皮疹分布对称，境界不清 3.好发部位 好发于头面、耳后、前臂、小腿、手足等外露部位 4.瘙痒剧烈,亚急性湿疹 皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂，可有轻度浸润，仍有剧烈瘙痒。,慢性湿疹 1. 表现为暗红色浸润肥厚性斑块，可有不同程度的苔藓样变，亦可伴有色素改变 2.多对称分布于手、足、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门 3.常有阵发性剧痒 4.病情时轻时重，可迁延数月或更久,常见特定部位湿疹 1.手部湿疹 2.乳房湿疹 3.外阴、阴囊和肛门湿疹 4.钱币状湿疹 5.干燥性湿疹 6.小腿湿疹,急性湿疹 亚急性湿疹 慢性湿疹,诊断与鉴别诊断 诊断 1.急性湿疹 皮损多形，以丘疱疹为主，有明显的渗出或 渗出倾向，对称分布，境界不清，瘙痒剧烈。 2.亚急性湿疹 皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数 丘疱疹或小水疱及糜烂，仍有剧烈瘙痒。,3.慢性湿疹 皮损表现为暗红色浸润肥厚性斑块，可有不同程度的苔鲜样变和色素改变，境界较清楚，多对称分布于手、足、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处。常有阵发性剧痒。,鉴别诊断 1.急性湿疹应与接触性皮炎鉴别,2.慢性湿疹应与神经性皮炎鉴别,3.手足湿疹应与手足癣鉴别 手足癣皮损境界清楚，有叶状鳞屑附着，夏季加剧，常伴指（趾）间糜烂，鳞屑内可找到真菌。,治疗 1.一般治疗 去除任何可疑病因。 避免局部刺激；免进食辛辣刺激性食物及鱼虾等易致敏食物；避免饮酒、浓茶、咖啡。 2.全身治疗 口服抗组胺药，必要时两种配合或交替使用，静脉注射10%葡萄糖酸钙或5%溴化钙或硫代硫酸钠。,3.糖皮质激素 一般情况下不宜口服或注射糖皮质激素，仅在皮疹泛发，渗出著明，病情严重时，可考虑全身应用糖皮质激素，病情缓解后逐渐减量至停用。长期应用易引起许多不良反应。老年患者滥用糖皮质激素后，易发展成红皮病。,4.局部治疗 急性湿疹 无渗出者可用酚炉甘石洗剂； 渗出不多时，可用氧化锌油或糊剂；酚炉甘石洗剂、氧化锌油或糊剂亦可与糖皮质激素霜交替外用； 渗出多时可用生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷，待渗出明显减少或无渗出时，再用上述药物。,亚急性湿疹 可选用糖皮质激素霜剂和氧化锌糊剂或焦油类制剂交替外用； 慢性湿疹 可选用糖皮质激素软膏与焦油类软膏或非甾体类外用抗炎药如乙氧苯柳胺软膏、丁苯羟酸软膏交替外用；,外用钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司、匹美莫司可对部分患者有效，可先用糖皮质激素制剂控制症状，再改用钙调神经磷酸酶抑制剂维持治疗，以避免长期外用糖皮质激素带来的风险。 对于顽固的限局性浸润肥厚性损害亦可使用糖皮质激素作局部皮损内注射，每周1次，46次为1疗程。,第三节 异位性皮炎 Atopic Dermatitis,内容提要 一、定义 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、诊断 五、治疗,定义 又称遗传过敏性皮炎、特应性皮炎，是一种与家族异位性遗传背景相关的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。 “异位性”（atopy）一词的含义 有容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹的家族性倾向；对异种蛋白过敏； 血清中IgE增高； 血液中嗜酸粒细胞增多。,病因与发病机制 （一）患者常具有先天过敏体质和特殊类型的遗传倾向。 （二）免疫学异常表现为急性期Th2型细胞及Th2型细胞因子显著增多，导致血中IgE水平增高和嗜酸粒细胞增多，慢性期则以Th1型免疫反应为主。,（三）皮肤屏障功能异常，透皮水分丢失增加。 （四）环境因素如变应原（屋尘螨、花粉）及蛋白质食物、感染性变应原（如金黄色葡萄球菌、糠秕孢子菌）可影响异位性皮炎的发作。,临床表现 皮损具有年龄阶段性特征 1. 婴儿期:多在出生后23个月发病，皮损主要发生于头面部。,2. 儿童期:多在4岁左右加重或发病。 3. 青年成人期 皮损常为苔藓化斑片，类似于播散性神经性皮炎； 急性、亚急性湿疹样改变； 痒疹样表现； 好发于肘窝、腘窝及躯干，以屈侧为重。,自觉剧烈瘙痒 患者及其家族常有过敏性哮喘、鼻炎、荨麻疹、桔草热等病史；常对异种蛋白质食物过敏,其它临床特点 1.皮肤特征 Dennie-Morgan褶 干皮症 白色糠疹 毛发角化病 眶周黑晕,2.血管特征 头灯征 小血管对外来刺激显示异常反应 如白色划痕症、苍白现象 3.眼部异常 前、后囊下白内障，圆锥形角膜 4.对金葡菌和单纯疱疹病毒感染的易感性增加,特应性皮炎（婴儿期） 特应性皮炎（成人期）,诊断 1.患者个人或家族中有异位性疾病史； 2.皮损具有年龄阶段性特征； 3.瘙痒剧烈； 4.血液中IgE和嗜酸粒细胞增高。 应与湿疹、婴儿脂溢性皮炎相鉴别。,治疗,1.一般治疗 避免一切外来刺激，应穿着纯绵织品制成的柔软、宽松衣服；每日温水沐浴后外涂保湿、润肤剂可作为异位性皮炎的基础治疗；室内温度要适宜，经常开窗通风，减少室内变应原；对可疑致敏食物要逐一排查，取得适宜的食谱。注意调节消化道功能，防止便秘；婴儿湿疹患者应避免与种痘者或单纯疱疹患者接触，以免发生牛痘样疹及Kaposi水痘样疹并发症。,2.局部治疗、全身治疗 与湿疹相同，出现继发感染者可酌情选用抗生素； 色苷酸钠对部分患者有较好疗效； 根据患者病情可酌情选用干扰素、转移因子、胸腺肽等免疫调节剂,对病情严重，常规治疗不能控制者可酌情选用环孢素A、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等免疫抑制剂，但儿童慎用； 光疗光化学疗法（PUVA）、UVA1、宽波或窄波UVB治疗对严重的异位性皮炎可能有效。,第四节 尿布皮炎 Diaper Dermatitis,内容提要 一、定义 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、治疗,定义 尿布皮炎是发生在婴儿尿布覆盖区的一种限局性皮炎。,病因与发病机制 1.婴儿尿布更换不及时； 2.在尿布外加用塑料布、橡胶布、油布等物，致婴儿阴部及臀部皮肤持续处于尿液浸渍状态； 3.粪便中的氨形成菌可分解尿素形成氨，氨的刺激可发生皮炎。,临床表现 在尿布覆盖部位出现境界清楚的轻度水肿性红斑，表面有丘疹、丘疱疹或小水疱，严重时可形成糜烂或浅表溃疡，可继发细菌或念珠菌感染。皮肤皱褶部位不受累。,尿布皮炎 尿布皮炎,防治 1.预防本病应勤换尿布，保持婴儿外阴部及臀部皮肤的清洁干燥，尿布应用吸水性强的棉质柔软布料制作，不用塑料布，橡胶布或油布包于尿布外面。 2.局部治疗按皮炎湿疹的治疗原则对症处理。,皮肤常见疾病与性传播疾病,西安怀仁医院皮肤病治疗中心 联系人：邢主任 电话手机QQ：2530291617 1940509843 Email： 2530291617 网址： 地址：西安市莲湖公园北门东侧50米,皮肤的结构,皮肤的结构,表皮 真皮 皮下组织 附属器 神经血管淋巴管,皮肤损害（皮损）、皮疹,接触性皮炎,西安怀仁医院皮肤病治疗中心 联系人：邢主任 电话手机QQ：2530291617 1940509843 Email： 2530291617 网址： 地址：西安市莲湖公园北门东侧50米,一、什么是接触性皮炎,二、病因,物质：植物性、化学性、动物性 机制：原发性刺激、变态反应,三、临床表现,三、临床表现,皮损 特点 自觉 病程 系统性接触性皮炎,三、诊断与鉴别诊断,诊断： 接触史、皮损特点、斑贴试验？ 鉴别： 急性湿疹,五、治疗,去除病因 外用疗法 急性期：冷湿敷、炉甘石洗剂 亚急性：氧化锌油剂 慢性期：含皮质类固醇软膏（表1） 内用疗法：抗组胺药,炉甘石洗剂,1.炉甘石、氧化锌、甘油共研成糊 2.羧甲基纤维素钠加蒸馏水约100ml膨胀溶解，分次加入上述糊状物，随加随搅 3.加蒸馏水使成1000ml，搅匀,表1：皮肤科常用“激素”（外用）,名称 浓度（%） 卤美他松 0.05 丙酸氯倍他索 0.05 氟轻松 0.05 氯氟舒松（哈西奈德，乐肤液） 0.1 曲安奈德 0.1, 0.025 仙乃乐 0.025 莫米松康酸酯（艾洛松） 0.1 地塞米松21-乙酸酯 0.01 甲泼尼龙-乙酸酯 0.25 醋酸氢化可的松 1.0,湿 疹,西安怀仁医院皮肤病治疗中心 联系人：邢主任 电话手机QQ：2530291617 1940509843 Email： 2530291617 网址： 地址：西安市莲湖公园北门东侧50米,一、病因,复杂： 各种内、外因素 过敏体质,二、临床表现,急性湿疹 1.皮损 2.分布 3.瘙痒 4.病程 亚急性、慢性湿疹,三、鉴别诊断,与接触性皮炎鉴别（表2）,表2：急性湿疹应与接触性皮炎鉴别,急性湿疹 接触性皮炎 病因 复杂 单一 皮损 水疱等，渗出倾 红斑肿红斑肿 向，界不清 胀等，形同接触 物，界清 部位 广泛，对称 接触部位 病程 反复趋慢性 去因易愈,四、治疗,一般措施 内用疗法 抗组胺药（表3） 钙剂、VitC,表3：几种常用H1受体拮抗剂,外用疗法： 同接触性皮炎 皮损内注射（顽固性局限性浸润肥厚）,地万液,1.地塞米松溶于二甲基亚砜 2.缓缓加入蒸馏水，搅匀,西安怀仁医院皮肤病治疗特色疗法,特色疗法 西安莲湖怀仁医院采用中西医结合“施氧杀菌”疗法，不打针，不吃药，不忌口，特对牛皮癣、白癜风、湿疹、手脚癣、鹅掌风.外阴白斑.淀粉样变.痤疮.皮炎.毛囊炎。 本疗法，由于顽固性皮肤病是皮损感染日益大量缺氧较重，在临床治疗方面必须充分施氧，排除感染，不用吃药，更不用打针，也不用忌口的“三不”法，在治疗过程中要患者朋友多吃些鸡、鸭、鱼、牛羊肉，如此方法才是皮肤患者病情恢复的快，治愈率高。 “施氧杀菌”疗法，主要采用解热、杀菌、驱虫、变质四个环节。内含乙醇，高锰酸钾可消毒杀菌。硫磺驱虫、水杨酸剥脱、收敛、解热。硼砂。鱼石脂祛腐生新。氧化鋅、炉甘石、滑石护肤、冰片、凡士林软化等配伍外用即可达到“施氧杀菌”之功效。对于不同的体质与损害采用辨证施治的方法，认清症状及病因合理搭配，方能达到治愈目的，不复发，这些中西药是灵活应用，并非不变而治病，死搬硬套会出现不良效果，甚至是病情更加严重；只有科学用药，才能达到治愈目的，邢大夫治病一绝，实是他人难求之处。 “施氧杀菌”疗法主治：牛皮癣、白癜风、体癣、股癣、手脚癣、鹅掌风、头癣、扁平苔癣、淀粉样变、神经性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、麻疹、痤疮、扁平疣等多种皮肤病 对于干性体质的牛皮癣一般采用“施氧杀