小儿血标本凝血原因分析与对策2008

小儿血标本凝血原因分析与对策,小儿 血标本 凝血,关键词,小儿血常规检查特点,血常规检查是临床医学检验中的基本内容之一。临床上采集小儿血常规标本，常发生肉眼不易察觉的血凝块或血标本凝固，使得检验结果不准确需重新抽血，这不仅延误疾病的诊断和治疗，而且给患儿造成再次抽血的痛苦。,通过对本院2008年一年小儿 血常规标本凝血的调查分析，现 将影响因素及对策，报告如下。,一般资料,选择我科2008年112月期间检测血常 规的患儿132人，其中， 13岁患儿86人， 37岁患儿46人。,方 法,使用真空采血管（含EDTAK2）采集小儿血常规标本，常规消毒皮肤，找准血管，刺入针头，见回血后，另一端插入已备好的采血管，采血完毕，拔出针头，采用大面积按压法按压皮肤针眼和血管针眼。将血标本与抗凝剂充分混匀即可。,结 果,发生标本凝血12份，其中；13岁8份； 37岁4份。,诱因分析,客观因素 多种因素导致抽血困难 采血器具不合格 主观因素 护士操作过程中的人为因素,凝血因素,由于小儿静脉暴露不充分，且肥胖患儿较多，操作时找不到理想的血管，而导致抽血过程不顺利或针尖刺到血管后回血少许，再次刺入血管抽出，致使血液在注射器中已部分凝固；3岁以下小儿头皮静脉或四肢静脉血管细小，静脉压力不足，使采血时间延长，导致凝血。,采血器具因素,采血器具不合格: 漏气、负压不够使血流缓慢，靠挤压穿刺部位上方使血液间断地被挤入采血管内，采血时间延长，造成凝血；真空采血管内抗凝剂剂量不足，血标本与抗凝剂未完全混匀，未能起到抗凝作用。,人为因素,护士操作过程中的人为因素: 同次多管采血时注入顺序不正确或动作太慢,造成血液在空针里已经凝固;血液注入试管后未立即轻轻摇匀或摇匀时间不够,血标本未与抗凝剂充分混匀;注入的血量不准:血量过多使抗凝剂相对不足,血浆中出现微凝血块可能性增加,血量过少,抗凝剂相对过剩会引起白细胞形态和体积的改变而影响检验结果;血标本采好后未及时送检.,方法与对策,1. 合理选择血管 2.选择合适的采血时机 3.血标本抗凝剂充分混匀 4.严格掌握血标本量 5.认真选择采血器具 6.理清采血先后顺序 7.及时送检,合理选择血管,应选择粗直且有弹性的静脉。3岁以上 患儿选择肘静脉或大隐静脉，肥胖患儿和3岁 以下外周静脉穿刺困难的患儿可选择股静脉 或颈外静脉采血。,选择合适的采血时机,对于血液粘稠度高的新生儿，可推迟到第2天抽血检查，因此时经过补液处理后血液相对被稀释，不易发生凝血。但对病情较重或高度怀疑败血症或其他严重感染，为尽快明确诊断必须急查时可选用股静脉采血，且抽血速度和注入试管的速度要快，并立即摇匀。,血标本抗凝剂充分混匀,血采好后应将试管上下缓慢颠倒68 次，使血常规标本与抗凝剂充分混匀，但不 可用力摇晃，以免人为造成血球破坏而发生 溶血.,严格掌握血标本量,选择采血器具,采血前仔细检查真空采血管内抗凝剂剂 量是否合适、橡皮塞有无松动、采血管是否 完整无裂缝等。,理清采血先后顺序,同次多管采血时，应先理清各种试管， 如用采血针采血时应先采普通管，最后采抗 凝管，这样采完抗凝血后，可用最短的时间 将血摇匀。,及 时 送 检,采血后应及时送检，以免放置过久发生凝血,参考文献,1.崔 焱.儿科护理学(二)M.上海：上海科学技术出版社,2002：182-183. 2.严 颢.影响真空静脉采血检验结果的非疾病因素J.当代护士,2003 3. 65-66.3司宁波，陈素珍.血常规分析前的质量控制J.实用医技杂志,2006,13（8）：1 321-1 322. 4.南 玲.测凝血功能检查中血标