社区妇幼保健服务ppt课件

社区妇幼保健服务,学习概要,全科医生的服务是以社区为基础的。而“社区”主要意味着有着类似文化、生活方式和健康需求的一群人。儿童、妇女和老年人因其特定的生理、心理和社会角色。便首当其冲地成为全科医生服务的重点人群。全科医生可以通过日常诊疗和重点人群健康管理的活动，将个体 群体服务融为一体。,提纲,第一节 全科医学与重点人群保健 第二节 全科医生的妇幼保健和 计划生育工作,第一节 全科医学与重点人群保健,一、社区卫生服务中的重点人群 二、全科医生与重点人群保健,一、社区卫生服务中的重点人群,重点人群是指具有特殊的生理、心理特点或处于一定的特殊环境中、容易受到各种有害因素的作用、患病率较高的人群，也称特殊人群或脆弱人群。 因为医疗预防工作的重点首先应放在这些弱势人群上，故将其称为“重点人群” 。,重点人群有不同的界定方法,以性别界定 以年龄界定 以职业界定 以心态或社会情境界定 以患病人群界定,以性别界定 女性因有特殊的生理特点、生理周期及生育功能，在这些特定的时期较之男性有更得的健康危险因素，故被列为重点人群。 以年龄界定 儿童与老年人具有更大的生理弱点与危险性，较之成年人二院更容易患病与死亡，所以要纳入重点保护对象。,以职业界定 某些特定工种的职工经常处于某种危险的威胁下，如光、电、化学、微波、烟尘乃至塌方等等，他们的生命与健康更容易受到侵害，因此是劳动保护的重点。 以患病人群界定 一些主要慢性病患者为终生带病群体，预期将受到多器官损害的合并症乃至死亡的威胁，是需要医护人员长期精心照护的重点。,以心态或社会情境界定 在社会转变时期经历了生活巨变、承受着多种压力的人易发生精神障碍，他们应该成为精神心理卫生的重点干预人群,社区卫生服务是为基层全体民众服务的。在一个社区中存在几种重点人群？需要具体问题具体分析。 生活社区，居民成分涵盖了各个性别与年龄段，则妇女、儿童、老年人往往为数最多，他们自然就是该社区卫生服务的重点人群； 功能社区则不一定如此：某工厂应以一线工人为重点人群，某学校可以师生双方为重点人群，某机关可以中年知识分子为重点人群，而某连队则以新入伍的士兵或将要离队的老兵作为重点人群，等等。,重点人群的确定方法,社区卫生服务,健康问题,社区群众,重点人群,中心目标,服务对象,全科医生与重点人群保健,作为社区卫生服务的技术骨干，全科医生在做好临床医疗工作的同时，需要特别重视本社区重点人群的重点卫生需求，并据此随时调整自已的工作计划。当然在社区中，妇女、儿童、老年人是人数最多的特殊人群，也就是社区保健的重点服务对象，做好这部分人群的社区保健工作有利于提高整个社区人群的健康水平。此外，还有其他人群的重点问题需要去发掘。,全科医生重点人群保健策略,1、个体群体结合 2、完善现行保健工作 3、强化社区参与 4、建设合作团队,社区妇幼卫生工作的特点,以社区卫生服务的方式提供妇幼保健服务 主动上门 家庭服务 方便就近 医疗与保健相结合 双向转诊,以服务对象为中心 以家庭为单位 以社区为范围,社区妇幼卫生工作的运转模式,首先要作出社区诊断，诊断出社区存在的妇幼卫生问题； 然后有针对性地制订规划、措施，并赋予实施； 实施一段时间后，对实施结果进行评估，找出新的问题或未解决的问题及原因(也可以说是作出新一轮的诊断，从而循环下一个周期)。,社区妇幼卫生服务的现状与发展,从被动等待上级布置工作转变为主动发现 问题，积极开展工作； 从以治疗疾病为中心转变为以保护和促进 健康为中心； 从重视解决个体健康问题转变为重视群众 健康问题； 从单纯卫生部门工作转变为全社会参与。,社区妇幼保健的基础性工作,一是：基本公共卫生服务。包括孕产妇保健（系统） 管理； 0-6岁儿童保健（系统）管理； 二是：重大公共卫生服务。农村孕产妇住院分娩补助 项目、增补叶酸预防神经管畸形项目、农村妇 女两癌筛查项目、艾滋病/梅毒/乙肝母婴阻断 项目. 三是：妇幼保健项目及其它日常工作。,第二节 全科医生的妇幼保健和计划生育工作,一、妇女的社区保健 二、儿童的社区保健 三、妇女的生育期保健与计划生育,妇幼保健工作的重要性,妇女和儿童人数众多，约占总人口的2/3，并且分布在每个家庭。做好这部分人群的保健工作，关系到人口的大多数，关系到每个家庭的健康和幸福。,重视妇幼保健的必要理由, 儿童是国家和民族的未来； 妇女及儿童占人民的大多数； 妇女和儿童特别容易患病； 大部分母亲和儿童及因怀孕所引起的疾病是可以预防的； 妇女和儿童多是社会的弱者，如果没有特殊的关照，他 们的需要可能被忽略； 儿童和妇女死亡率高的地区都有某些心理、生理和经济 上相同的特性，有可行的防冶策略等。,一 妇女的社区保健,妇女是指15岁以上的女性。妇女一生中要经历青春期、孕产期、哺乳期和更年期等一些特殊的生理时期，在这些时期，妇女全身各个系统、特别是内分泌系统的变化较大，容易发生感染性、损伤性疾病，对环境中的危害因素也比较敏感。,1、妇女不同生理时期的主要健康问题,1 生理和心理变化极大的时期 2 与妊娠和分娩有关各种危险因素和疾病的时期,1 从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期 2 分为绝经前期、绝经期以及绝经后期,加强青春期生理、心理卫生、性知识及健康行为的教育指导,1青春期（adolescence） 女性青春期大约从12岁到18岁。这时期是从月经初潮到生殖器官发育成熟，从儿童发育到成人的过渡时期。在此期间会引发一系列生理和心理问题，甚至产生社会问题，如痛经、早恋、意外妊娠、不安全人流、感染STD/HIV/AIDS、自杀等问题，因此青春期的问题会严重影响女性的健康。 2生育期（growth period） 青春期后，女性进入生理功能最稳定、最旺盛的生育期，这时期性功能及心理状态已成熟，生理表现为正常月经及生育能力，进入婚姻家庭生活。一些女性生活美满幸福和谐，而一部分女性则感到厌烦、焦躁，甚至出现家庭危机。,3更年期（menopause） 一般4555岁之间是妇女卵巢功能逐渐衰退、生殖器开始萎缩的过渡期，表现为经常闭经，月经不规则，最后绝经。许多妇女卵巢分泌功能减退，以及自主神经功能紊乱，出现一系列的症状，如潮热、出汗、烦躁、失眠、抑郁、功能性子宫出血、更年期综合症、肿瘤等。 4老年期（senility） 60岁以上称为老年期，卵巢萎缩、雌激素及孕激素水平不断下降、生理变化对老年期的妇女产生特殊影响。家庭结构发生变化以及都市生活的变化，使老年妇女的存在被忽视，缺乏社会照顾，老年人会感到孤独不安，生活依赖性高，因此多出现生理、心理性疾病。,社区健康管理工作流程图,2.孕产妇保健系统管理,凡确诊为怀孕的孕妇应填写孕产妇系统管理保健手册，定期到所属医院或社区保健机构进行产前检查、保健。 孕产妇怀孕3个月内检查一次；3个月后每4周检查一次；7个月后每2周检查一次；9个月后每周检查一次。 妊娠到期后持保健手册到医院住院分娩，出院后母婴一同转入社区保健机构进行产后3、7、14、28、42天随访检查登记，发现问题及时预防和处理。 如发现孕妇有高危因素时，按高危妊娠专案管理，应酌情增加产前检查次数。,产时保健,高危妊娠：专门登记和重点监护，必要时转上级,产前检查：健全产前检查制度,孕产妇系统管理,新生儿保健,健康教育,早孕保健：做到早发现、早检查、早确诊,产褥期保健：产后访视,2、孕产妇保健系统管理,产 科 医 院,建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度,2、孕产妇保健系统管理,健康教育：采用多种形式开展健康教育工作，普及围生期保健知识，使群众懂得和掌握各期的保健要求，提高孕产妇的自我保健能力，动员社会和家庭都关心和支持母婴安全工作。 早孕保健：做到早发现、早检查、早确诊，如发现高危孕妇应及时转诊和处理，避免病毒感染和接触有害物质，避免乱服药打针，建立孕产妇保健卡或围生期保健卡。,2、孕产妇保健系统管理,产前检查：健全产前检查制度，提高孕12周前检查一次的初检率，孕20-36周检查3-5次，以后每周（农村每月）一次，直至分娩。提高产前检查的质量，加强对孕妇健康和胎儿生长发育的观察指导，进行必要的化验检查，防治妊娠高血压综合征、胎位异常等。认真填写有关的表、卡。,2、孕产妇保健系统管理,高危妊娠筛查、监护和管理：通过产前检查及时筛出高危孕妇，进行专门登记和重点监护，按其危险程度及早转上级医疗保健单位诊治，并全面衡量其危险程度，选择最有利的分娩方式；属妊娠禁忌症者，应及早终止妊娠。,2、孕产妇保健系统管理,产时保健：严格执行接产操作常规，加强产程观察，预防和正确处理难产，提高接产质量，严格掌握手术指征；进行床边教育、端正心态，减少不必要的手术产。防治滞产感染、出血、窒息、冻伤，加强高危产妇的分娩监护等。,2、孕产妇保健系统管理,新生儿保健：掌握新生儿健康状况，对急危重症新生儿进行重点监护严密观察。正常新生儿要早吸允、促进母乳喂养。严格消毒隔离制度，防止交叉感染。儿科医师应进产房协助抢救新生儿，产前产后对母亲传授新生儿喂养和护理知识。,2、孕产妇保健系统管理,产褥期保健：严格执行产褥期护理常规，防止产褥感染。开展产后访视，做到产后和出院后初访，半个月和满月时再各访视一次，产后42天作全面检查一次。指导产褥期卫生，进行新生儿卡介苗初种。,2、孕产妇保健系统管理,建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度：定期对社区内的孕产妇死亡、围生儿死亡情况及原因进行调查分析，找出围生儿保健工作的薄弱环节，明确工作的努力方向，制订改进措施，促进工作发展。,婴儿死亡率（infant mortality rate）：指某年婴儿死亡数与活产数之比。其计算公式是：某年婴儿死亡数/同年活产数1000，其中婴儿死亡数是指出生至不满1周岁的活产婴儿死亡数(不含满1周岁的儿童死亡)。 新生儿死亡率(neonatal mortality rate) ：指某年新生儿死亡数与活产数之比。其计算公式是：某年新生儿死亡数/同年活产数1000，其中新生儿死亡数是指出生至28天内死亡的新生儿数(不含满28天死亡的新生儿）。 围生儿死亡率（perinatal mortality rate）：指某年围产儿死亡数与活产数之比。其计算公式是：某年围产儿死亡数/同年（活产数+死胎数+死产数）1000。,5岁以下儿童死亡率(under-five mortality rate) ：指某年5岁以下儿童死亡数与活产数之比。其计算公式是：某年5岁以下儿童死亡数/同年活产数1000。 孕产妇死亡率（maternal mortality ratio）：指某年孕产妇死亡数与活产数之比。其计算公式是：某年孕产妇死亡数/同年活产数100000/10万，其中孕产妇死亡数是指妇女在妊娠期至妊娠结束后42天以内，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的原因导致的死亡人数，但不包括意外事故死亡。,3.妇女社区保建措施,建立和健全社区妇幼保健网 开展社区调查 提供社区妇女保健服务 建立非政府支持组织 在全科诊疗中注重妇女建康,3.妇女社区保建措施,建立和健全全社区妇幼保健网 妇幼保健网是指由妇幼保健专业机构形成的组织系统，是进行社区妇幼保健工作的组织保证，是开展社区妇幼保健工作的组织基础。 开展社区调查 通过社区调查了解所在社区妇女的人口数、年龄构成、健康状况、主要危险因素及卫生保健需求，以便制定社区妇女保健工作计划，有针对性地开展社区妇女保健工作。,3.妇女社区保建措施,提供社区妇女保健服务 根据社区调查的结果，针对社区内妇女的健康状况和卫生问题以及卫生保健的需求，提供相应的服务。服务的内容应该包括有关妇女预防保健知识的宣传教育和健康咨询；开展青春期性教育与咨询；婚前检查与咨询；计划生育咨询与技术服务；计划免疫；定期健康检查；妇女疾病的防治等。也包括对妇女开展系统健康管理。,3.妇女社区保建措施,建立非政府支持组织 社区保健强调社区群众的有效参与，可以在社区中成立一些非政府组织如妇女小组等，以促进社区妇女的有效参与。世界卫生组织指出：没有一个国家能够提供政府的卫生保健及社会服务足以取代非政府支持系统的作用，即使它想做也做不到。妇女小组等非政府组织是社区专业保健机构与社区群众的中介，是社区保健活动中的骨干力量，在传播卫生保健知识、转变人们的行为方面具有重要的作用。,3.妇女社区保建措施,在全科诊疗中注重妇女健康 全科医生应强化妇女保健意识，提高对于妇女不同生理时期常见疾患的诊疗能力；并熟悉必要的筛检咨询项目与内容，清楚特定的疾病状况。如：发现高风险性怀孕，包括未成年怀孕、高龄初产妇女等，或孕期贫血、血压高、蛋白尿、体重增长过快、尿糖阳性、早破羊水等问题，一经发现就及时联系会诊或转诊，以确保孕妇与胎儿健康。,二、儿童的社区保健,儿童是指014岁(或 012岁的人群，从胎儿、婴儿、幼儿、学龄前儿童发展到学龄儿童，形体上、生理上和心理上不断发生变化，是一生中生长发育最快的阶段，也是奠定身心健康的基础阶段。 儿童的免疫功能尚不健全，缺乏独立生活和保护自己的能力。因此，儿童作为社区重点人群，必须通过全面系统的保健工作，才能保障他们的身心健康，提高健康水平。,1、儿童期的主要健康问题,学龄期,胎儿期,婴儿期,幼儿期,学龄前期,儿童,儿童期主要健康问题？,1、儿童期的主要健康问题,胎儿期 胎儿期保健以孕母保健为重点。保证营养，合理安排生活工作；积极预防感染、妊娠高血压综合征、流产、早产、异常产等情况；妥善处理孕母心、肺、肾等慢性病；慎用药物。通过遗传咨询、产前诊断、新生儿期先天性代谢病筛查、补充叶酸等手段，降低异常产、早产、宫内生长迟滞、新生儿窒息和感染的发生率。,1、儿童期的主要健康问题,婴儿期 从出生到1周岁内为婴儿期，其中从出生到28天为新生儿期。初生新生儿脱离母体独立生活，其生活调适能力不够成熟，故发病率、死亡率都高，因此应加强出生时新生儿的处理，重视第一周内新生儿护理、喂养，及时处理产伤。窒息和感染。,1、儿童期的主要健康问题,幼儿期 从满1周岁到3周岁内为幼儿期。这一时期由于从母体获得的先天免疫功能已消失，吱声的免疫功能尚未完善，幼儿期的儿童容易发生意外事故；喂养不当，可能发生营养不良。,1、儿童期的主要健康问题,学龄前期 从满3周岁到6-7周岁内为学龄前期。本期儿童抵抗力比幼儿期又有所增强，但仍然易发生传染病和寄生虫病、意外事故；如果教养不当可能出现行为异常。,1、儿童期的主要健康问题,学龄期 从6-7岁到12-13岁间为学龄期。本期特点为：身体的生长发育稳步增长，除生殖系统外到本期末已接近成人水平；智能发育也更加成熟，是接受文化科学教育的重要时期。 应保证营养，创造良好的生活学习环境，养成良好习惯与正确的坐、立、行走、阅读姿势，加强体育锻炼，预防疾病和意外损伤，注重德、智、体、美全面发展。特别要注意健康人格的形成。,新生儿期保健,婴儿期保健,幼儿期保健,学龄前期保健,服务对象主要是未入托幼机构而散居在各个家庭中的出生至入小学前的儿童,2、儿童保健系统管理,保健系统管理措施,（1）建立儿童保健系统管理的保健卡（册） （2）开展新生儿访视 （3）定期健康体检 （4）生长发育监测 （5）体弱儿的管理 （6）健康教育,1、建立儿童保健系统管理的保健卡（册）： 婴儿出生后即建立系统保健卡(册)，做到一 人一卡(册)，并交由承担系统保健的机构管理。,建立儿童保健系统管理的保健卡（册）,新生儿访视,2、开展新生儿访视： 婴儿出生返家后，由妇幼保健人员到产妇家中随访，作好记录，填写系统保健卡(册)。 在新生儿期要求访34次，对体弱儿应酌情增加随访次数，并专案管理。访视中，除了解和观查一般情况外，要进行全身检查，指导合理喂养和护理。,定期健康体检,3、定期健康体检： 儿童保健系统管理要求对0-6岁儿童，重点是3岁以下婴幼儿进行定期的健康体检。 时间为l岁以内每季度三次，12岁每半年1次，36岁每年l次，体检时填写保健册。体弱儿应专案管理。,生长发育监测,4、生长发育监测: 生长监测即连续体重、身长的测量，可评价生长 速度,早期发现生长疾病。 评价生长是世界范围儿童保健的日常工作。 我国儿童保健工作中，生长监测是儿童保健系统管理工作的重要部分。,体弱儿管理,5、体弱儿管理 对体弱儿采取针对性惜施，定期访视，指导家长正确护理喂养，注意保暖，防治感染等。督促患儿就医、建立专案病历，制订治疗方案，定期复诊治疗。待恢复正常情况和疾病治愈后，转人健康儿童系统管理。,体弱儿管理,体弱儿 管理,佝偻病活动期,贫血中度以上,早产低体重儿,先天性心脏病,营养不良,肥胖儿,健康教育,6、健康教育 采取多种形式，利用各种媒介大力宣传优生、新生儿护理、科学喂养、营养、疾病防治、健康行为等儿童保健知识和儿童优教知识，提高广大群众的保健意识，养成良好的卫生习惯，适时利用医疗保健服务，促进儿童健康成长。,3、全科诊疗中的儿童保健,儿科疾患诊疗,主动发现个案,针对性的预防保健,全科医生要熟练掌握各类常见儿科疾患的诊治，儿科急诊急救知识技能的运用。,熟悉社区家庭情况是全科医生预防儿科疾病、提供儿童保健的优势。,如在诊疗中发理患病儿童家庭中“真正的病因”，或从儿童生理疾患的表象中觉察背后的精神心理杜会问题，包括父母失和、虐待儿童“留守儿童孤独”问题等 。,儿童虐待（child abuse）是指父母、监护人或其他年长者对儿童施以躯体暴力和性暴力，造成儿童躯体与情感的伤害，甚至导致死亡，或对儿童的日常照顾、情感需求、生活监护、医疗和教育的忽视现象。包括躯体虐待、性虐待、心理情感虐待。 1981年国际儿童福利联合会将儿童虐待分为：1）家庭成员忽视或虐待儿童；2）有关机构忽视或虐待儿童；3）家庭以外的剥削（童工、卖淫等）；4）其他方式虐待。,无人监护，使留守儿童无法像其他孩子那样得到父母的关爱，家长也不能随时了解、把握孩子的心理、思想变化。 一、 性格柔弱内向 二、 自卑心理障碍 三、 孤独无靠心理 四、 产生怨恨父母的心理 少数孩子不理解父母，认为家里穷，父母没有能耐，才外出打工，由此产生怨恨心理，有的孩子在父母回家后说疏远父母，和父母产生情感隔膜，甚至怨恨父母无情。,三、妇女的生育期保健与计划生育,妇女的生育期一般可持续30年左右，少生优生是现代社会的趋向，也是我国的基本国策。因此，我国妇女生育期的绝大部分时间处于节育期，需要进行生育调节，此期是妇女一生中工作、生活和性活动最积极、活跃的阶段，对妇女健康意义重大。,（一）节育期保健内容,1. 节育方法的咨询、指导与服务 深入社区、家庭进行生育调节方法的主动服务，详细了解服务对象的要求与问题，帮助其对节育方法进行“知情选择”，并指导正确使用，做好随访反馈。 对高危人群如哺乳期妇女、剖宫产术后、多次人工流产史，有子宫手术史、子宫畸形、严重全身性疾病者等，及时提供重点服务，避免意外妊娠所造成的不良后果，对各种节育方法进行技术服务和技术质量管理。,（一）节育期保健内容,健康教育 传播有关生育调节的科学知识，改变不科学的生育观、不正确的态度和行为，提高自我保健能力，及时评估教育结果。,（一）节育期保健内容,节育期保健系统管理 技术质量与服务质量的管理；计划生育手术并发症的管理；节育期保健人员的培训与质量管理及效果评估；统计数据的收集、整理、分析、利用和信息交流。应掌握所管辖社区内的育龄妇女人数、年龄结构、节育措施、使用方法及并发症等情况，并应有专项档案记录。,（二）女性常用节育方法的适应证,宫内节育器（IUD） IDU主要作用于子宫局部，使子宫内膜产生非细菌性炎症反应，不利于精子的生存和受精卵着床；对全身没影响。适应症为要求放置宫内节育器避孕而无禁忌症妇女。 其禁忌症包括：月经过多、过频或不规则阴道出血；生殖道急、慢性炎症；生殖器官肿瘤或畸形；子宫口过松；重度陈旧性宫颈裂伤及子宫脱垂；贫血及严重全身性疾患。,（二）女性常用节育方法的适应证,2. 甾体激素避孕药 主要有人工合成雌激素、孕激素和孕激素单方制剂，分短效、长效和速效三大类。原理为抑制排卵；改变子宫内膜状况，不利于孕卵着床；改变宫颈粘液性状，不利于精子进入宫腔。适应症为育龄健康妇女。 禁忌症为：严重心血管疾病；急、慢性肝炎、肾炎；内分泌疾病；子宫、乳房肿块或恶性肿瘤；哺乳期或产后半年以内等。同时，35岁以上的吸烟妇女不宜长期使用。,（二）女性常用节育方法的适应证,3. 紧急避孕法 是一种特殊的避孕方法，仅适用于无保护性交后的妇女，当未及时采用任何避孕措施，避孕套滑脱、破裂，或被强暴后，可采用此法。此法不宜作为长期的避孕方法。,（三）避孕失败的补救措施,人工流产 适用于妊娠10周以内者。禁忌症包括：生殖道炎症；各种疾病急性期；身体状况不良，不能承受手术；体温超过37.5。术后一般应休息两周，禁盆浴及性生活1个月。,（三）避孕失败的补救措施,2. 药物抗早孕 妊娠早期使用药物致胚胎自行排出，达到流产的目的，即为药物流产，可免去手术对子宫的创伤和产生的疼痛。 目前使用的药物为米非司酮及前列腺素，适用于妊娠7-8周以内，惧怕手术，多次宫腔手术操作史、手术困难或危险较大者。有青光眼、哮喘、心肌疾病者禁用。,（三）避孕失败的补救措施,缺点：成功率为90%左