流感人禽流感监测与报告李自成ppt课件

流感、人禽流感监测与报告,省疾控中心流行病科 李自成 2014-3-25,主要内容,流感的监测与报告 人禽流感监测与报告 基本知识 全国H7N9人禽流感疫情概况 不明原因肺炎病例监测、排查和管理 人禽流感的报告,流感的监测与报告,流感的概况,是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病 具有较高的发病率和死亡率 全球每年约有300万-500万的严重病例，可导致30万-50万人死亡 20世纪后的全球4次流感大流行 1918-1919年，西班牙，H1N1，死亡5000万人，超过第一次世界大战 1957年，贵州西部，H2N2，死亡100-200万人 1968年，香港，H3N2，死亡100万人 1977年，中国东北，H1N1，,流感的分型,流感病毒分为甲（A)、乙(B)、丙(C)三型 甲型流感： 据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9），共144种 对人类威胁最大，是季节性流感的主要病原体，可引起流感大流行 人类主要感染：H1N1、H3N2、（H2N2） 可感染不同宿主：人流感、禽流感、猪流感、马流感,流感的分型,乙型流感： 主要感染人类 致病率低，只造成局部流行 丙型流感 主要感染人类 主要侵犯婴幼儿 仅引起轻微呼吸道症状，很少造成流行,流感的诊断,根据卫生行业标准流行性感冒诊断标准（WS285-2008） 诊断类型及原则 临床诊断病例：但在流感流行季节（南方的冬春季和夏季），当地一个单位或局部地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加时，具备相应临床表现的可作为流感临床诊断病例。 确诊病例：流感样或临床病例+实验室诊断（病毒培养或PCR 阳性） 无疑似病例的诊断,1、通常表现为急起高热（腋下体温38）、畏寒、头痛、头晕、浑身酸痛、乏力等中毒症状及咽痛、干咳等呼吸道症状，但卡他性症状常不明显。 2、外周血象白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。 3、少数病例有食欲减退、伴有腹痛，腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。 4、 少数病例也可并发副鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等，甚至会呼吸循环衰竭而死亡。 5、 在两岁以下的幼儿，或原有慢性基础疾病者，两肺可有呼吸音减低、湿罗音或哮鸣音，但无肺实变体征。 6、重症患者胸部X射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴有胸腔积液等。,流感诊断的临床表现,流感诊断标准,普通感冒与流感的区别,流感报告常出现的问题,流行季节报告大量的上感病例，未报告流感临床诊断病例；门诊日志上无体温、主要症状等的记录。 有些医院将流感样监测病例当做流感病例上报 流感样病例：发热（腋下体温38），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。,流感哨点医院流感样病例监测,每周采集20份流感样病例咽拭子 咽拭子采集对象和方法 对象：发病3天内的流感样病例（曾经发热38，有上呼吸道症状），有无用过药均可 方法：用两根棉签，在采样液中浸泡一会后，再快速涂抹患者咽喉壁及双侧咽扁桃体，被采集者采集时应有干呕现象出现。 保存送样：采集后，4 保存， 48小时内送当地流感网络实验室检测,1、采样管标记的内容：标本编号、患者姓名，采集日期 2、其余标本信息记录在采样登记表上,1.10,流感样病例检测项目： A、B通用 如A型阳性，继续做季节H1、季节H3、甲型H1N1分型 如A型阳性，季节H1、季节H3、甲型H1N1均阴性，再加做禽流感H5、H7、H9等检测 如A型阳性，以上检测均阴性，则立即送中国疾控中心检测,流感哨点医院流感样病例监测,流感的预防,接种流感疫苗是预防流感最有效地手段之一 流感疫苗的种类：全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗。 流感疫苗的成分：每种疫苗均含有甲1亚型(包括新甲型H1N1)、甲3亚型和乙型3种流感灭活病毒或抗原组份 接种时间：每年10月-12月 良好卫生习惯：常洗手 良好的生活方式：均衡饮食，常锻炼，常开窗,禽流感监测和报告,人禽流感,人感染禽流感是由禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病 禽流感病毒变异，感染了人，造成人禽流感病例 到目前为止，已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 等 H7N9为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 为全球首次发现感染人 是中华人民共和国传染病防治法规定的一种乙类传染病,禽流感病毒抵抗力,对化学消毒剂敏感： 常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉、84消毒液、碘剂）等都能迅速破坏其活性。 物理方法： 对热比较敏感：65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。 对紫外线敏感：用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性；裸露的病毒在直射阳光下4048小时即可灭活 对低温抵抗力较强：病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月， 对酸性环境有一定抵抗力：在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。,现阶段全国H7N9疫情特征,人感染H7N9禽流感病例地区分布图,贵州,人感染H7N9禽流感年龄别分布,（截至2014年2月20日9时）,*对10月前后中位年龄、性别进行统计检验,人感染H7N9禽流感死亡病例年龄别分布 （截至2014年2月20日9时 N=351）,病例早期临床表现/基础性疾病/并发症,早期主要临床表现仍然以急性呼吸道感染症状为主。据165例病例统计，以发热（100%）、咳嗽（84%）、咳痰（83%）和气促（83%）为主要表现。,据183例病例统计， 99例有基础疾病 以高血压和糖尿病为主,148例病例统计， 肺炎、ARDS和呼衰为主要并发症,病例主要诊疗时间点,发病危险因素（截止2月20日）,2013年10月之前 有活禽相关暴露史的占82% 其中活禽市场暴露史者占75% 2013年10月之后 病例活禽相关暴露史的占85% 其中活禽市场暴露史者占75%,近期H7N9禽流感病毒病原学监测结果,国家流感中心对19株病毒完成了基因组序列测定和分析，主要结果如下： 19株病毒M2蛋白25-42位氨基酸均发生S31N突变，提示对烷胺类药物耐药。 19株病毒NA蛋白276位氨基酸为H、294位氨基酸为R、120位氨基酸为E未发生突变，提示对达菲类药物敏感。,H7N9人禽流感病例的诊断,疑似病例： 临床表现+甲型流感病毒抗原阳性， 或临床表现+流行病学史（发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系）。 确诊病例： 临床表现或有流行病学接触史 +呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒 或+H7N9禽流感病毒核酸检测阳性 +或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。,重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例 X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展50% ； 呼吸困难，呼吸频率24次/分； 严重低氧血症，吸氧流量在35升/分条件下，患者SpO292%； 出现休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合征)。,H7N9人禽流感病例的诊断,人禽流感病例的发现和排查,主要是以不明原因肺炎病例的发现和报告、排查为主要手段 不明原因肺炎病例：同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例: (1)发热(腋下体温38); (2)具有肺炎的影像学特征; (3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少; (4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”),病情无明显改善或呈进行性加重。,不明原因肺炎病例发现、报告、排查流程,首例需省级和国家复核,2013年不明原因肺炎监测报告情况,贵州省一起输入性H7N9人禽流感 发现报告情况案例,患者基本情况 患者贵州湄潭县黄家坝镇人，发病前一直在浙江省瑞安市丁田镇大典下联余工业区瑞成无缝钢管厂打工。单人居住，自己开伙，平时买菜的菜市场有活禽摊位。,发病情况,1月2日：出现头晕、乏力、咳嗽，活动后呼吸困难，就诊于浙江大典下村卫生室，当时测体温40，予以输液治疗。 1月3日：乘坐瑞安-湄潭汽车返回贵州，途中口服药物治疗，症状无缓解。 1月4日：到达湄潭县，口服药物，症状加重,个体诊所诊疗情况,1月5日：到黄家坝镇启华药房诊治，测体温39.5，予以口服药物和肌注。无诊疗记录 1月6日：到村卫生室就诊，测体温41，未进行治疗 ，建议转上级医疗单位治疗。,民营医院诊疗情况,1月6日：11:30到湄潭县家礼医院，体温39.2，咳嗽，气促，胸片提示左下肺炎症，门诊以抗炎退热治疗。 1月7日：胸部CT提示肺部感染，体温39.5 ，呼吸困难，WBC：2.8109/L ，N：74.9% 肌酸激酶：6962.9U/L。 1月8日：体温39.2， WBC：1.6109/L N：71.5%，肌酸激酶：5959.6U/L，复查胸片双肺大片状实变影，与前片相比较、病变范围明显增加，仍予抗炎、退热治疗,遵义市一医诊疗情况,1月8日：20：30时转入遵义市一医传染科 诊断为1、重症肺炎（多叶性）并类肺炎性胸腔积液。2、急性型呼吸衰竭。3、感染中毒性肝炎。4、感染中毒性心肌炎。 采集了呼吸道咽拭子标本 1月9日： 2:30时左右病情加重，进行抢救。血常规：N96.4%，L4.15%， 15:41分转入急诊ICU， 18：10死亡。 22:00租车将死者拉回湄潭县 1月10日上午将采集标本送遵义市CDC检测,各级疾控中心响应情况,1月10日 9时汇川区疾控中心报告：遵义市第一人民医院报1例重症肺炎死亡病例 9:30时市疾控中心实验室对标本进行检测 市疾控中心16:15时报告检测结果：A型通用引物阳性，H7N9亚型阳性。立即将样品送省疾控中心复核。 21时送到省疾控中心 1月11日 凌晨2时省疾控中心检测结果：样品为A型通用引物阳性，H7N9亚型阳性。 网报H7N9人禽流感疑似病例 8时办理相关手续，将标本送中国疾控中心 启动应急响应，采取流调、密接者排查、医学观察、消杀、宣传、监测等措施 1月15日 中国疾控中心反馈结果： 核酸监测H7N9禽流感病毒阳性 将疑似H7N9人禽流感病例订正为确诊病例,本案例在报告上存在的问题,各级医疗机构对不明原因肺炎病例无报告意识 采样-送样环节存在问题 死者处理问题,H7N9禽流感病例信息管理,对于确诊病例 报告病例的医疗机构要通过“人感染H7N9禽流感信息管理系统及时填报病例的病情转归信息”， 并在其出院或死亡后24小时内网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表临床部分 对于死亡病例 除上述信息外 还要填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直报,如已经网络直报的病例转院治疗 转出病例的医疗机构：要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统录入病例的转出情况。 接收病例的医疗机构：要通过上述系统对该病例信息进行查询核实，并录入病例的收治情况。,H7N9禽流感病例信息管理,所在辖区的县级疾控中心完成初步调查后，要网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表流行病学