腹腔穿刺术及穿刺液检查方法及注意事项.doc

HT11.,11.HJZ腹腔穿刺术及穿刺液检查MLHT11.,11.SS【原理】本检查是利用穿刺针在腹部经皮肤刺入腹膜腔，抽取积液的方法。多用于取样做常规、生化、细菌学或细胞学检查等，以确定积液性质、帮助疾病诊断；也用于腹腔内给药或放液治疗的目的。【临床意义】一般将腹水分为漏出液和渗出液两种；漏出液多由心、肝、肾疾病或低蛋白血症引起。渗出液系炎症引起，多为细菌感染所致，特别是结核杆菌最为多见，也可由于化学性因素所致，肿瘤腹膜转移是也出现类似改变。胸导管或淋巴管梗阻性疾病时，可出现乳糜性腹水，当乳糜腹水难以确认时，可行乙醚提取试验，即可除外因细菌数过多或腹水中含细胞坏死物过多时形成的类似乳糜样腹水的假象；除此，还可酌情行淀粉酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、细胞染色体、细胞病理学和微生物学等方面检查。【适应症】用于各种不论多少而性质未明的腹腔积液的诊断和各种经腹腔给药的治疗，以及放液治疗。【禁忌症】1、严重心肺功能不全者。2、不能配合者。3、肝昏迷者；包虫病、卵巢肿瘤患者。在确诊为粘连性结核性腹膜炎者，应在B超定位下小心抽取腹水，此为相对禁忌证。【方法】一、体位：依患者状况和腹水多少，可酌情取平卧位、侧卧位或半卧位，多取左侧卧位。二、用物准备：常规消毒治疗盘1套；腹腔穿刺包内有弯盘、治疗碗、小药杯、止血钳、组织镊、5ml注射器、6号及7号针头、腹腔穿刺针、洞巾、纱布、棉球、持针器、缝线等；其他用物：无菌手套、50ml注射器、盛腹水容器、利多卡因等。三、穿刺部位：多取脐与左髂前上棘连线的中外1/3处；或两髂前上棘的左外1/3处。此穿刺部位不易伤及内脏和血管，也便于取液。个别因非游离性腹水可在超声波帮助定位后在所指示部位穿刺。四、操作方法：首先向患者说明穿刺的目的和注意事项，以解除患者的顾虑，取得其合作，并嘱排空尿液，以免穿刺误伤膀胱。准备穿刺包和碘酒、酒精、麻醉药及无菌手套。术者先戴手套、穿刺部位消毒，然后铺洞巾。先在局部以利多卡因自皮肤至腹膜壁行逐层浸润麻醉后，以左手固定穿刺部位皮肤，右手持腹腔穿刺针经麻醉部位垂直刺入，待针锋抵抗感突然消失，提示针头已刺入腹腔，此刻若腹腔内液体多时，即可见液体流出，在腹水较少时则可以针管抽取取样。穿刺完毕，拔出穿刺针后，局部碘酒、酒精消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，测量腹围，需要时使用腹带并束紧，协助患者平卧。大量放液速度不可过快，液体量不宜过多，必要时随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降而发生虚脱或休克。特别是肝脏疾病的患者腹腔穿刺放液更应注意，放液的速度快和量多时很容易引起肝性脑病。腹腔穿刺放液过程中，应密切观察病情，如患者出现面色苍白、出汗、心悸、头晕、恶心等症状，应即可停止放液，卧床休息，并予以输液等紧急措施。【注意事项】1）严格无菌技术操作规程，防止感染。2）穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。3）勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺。4）少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令患者先侧卧于拟穿刺侧35分钟。对浮水量多者，进行腹穿时，应先将其腹部皮肤向下向外牵拉，然后穿刺，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水