第四十章泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理

第四十章 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理,学习目标,识记： 列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因 理解： 概括肾癌、前列腺癌的临床特点 解释膀胱癌的病理与临床特点 运用： 能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施护理,概 述,泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌最多见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势,概 述,病 因,病 理,临床表现,诊 断,处理原则,主要内容,概述 肾癌 膀胱癌 前列腺癌,肾 癌,概 述,肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右 组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细胞和梭形细胞,临床表现,肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块 副瘤综合征 转移症状,病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹,发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等,晚期表现,辅助检查,B超 X线检查 CT、MRI,能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤， 为普查方法,KUB、IVU,诊断方法,肾盂肿瘤与造影,肿瘤,造影缺损,处理原则,根治性肾切除术 其他,首选方法，近年多采用腹腔镜进行,免疫治疗,常见护理诊断/问题,营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关 恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧有关 潜在并发症 出血、感染,护理措施,术后护理 卧床与休息 术后血压平稳可后取健侧卧位 一般行肾全切术的病人术后需卧床35天，行肾部分切除术者常需卧床12周 并发症的观察和护理 出血 感染,护理措施,健康教育 康复指导 定期复查,膀胱癌,概 述,占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位 平均发病年龄为65岁，男女之比为2.71 大多数仅局限于膀胱，只有15%20%有区域淋巴结转移或远处转移,病 因,长期接触某些致癌物质 吸烟 膀胱慢性感染与异物长期刺激 其他,病 理,组织类型 移行细胞乳头状癌为主 分化程度 乳头状瘤 乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别） 生长方式 原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌 浸润深度 多采用TNM分期标准,临床表现,症状 血尿 膀胱刺激症状 其他 ：排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻塞膀胱出口）。 体征,间歇肉眼血尿,辅助检查,尿脱落细胞学检査 影像学检查 膀胱镜检查,初步筛选,B超、CT、MRI,最直接、最重要的方法,膀胱肿瘤分期,Tis、Ta、T1为 表浅膀胱癌,处理原则,手术治疗 化学治疗 放射治疗,经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱部分切除术 根治性膀胱全切术,非可控性 可控性（异位、原位 ）,尿流改道 膀胱替代,全身：晚期病人 膀胱灌注：保留膀胱者,尿流改道,概念 因患尿路疾病或施行尿路手术而暂时或永久性改变尿流排出的通道。,尿流改道,分类 定义 1.暂时性尿流改道 在原发病变或手术部位的近侧作尿路造瘘，留置造瘘管引流尿液，达到治疗目的后拔除造瘘管，恢复从原来通道排尿。 2.永久性尿流改道 尿路某一器官发生严重不可复病变，不能用尿路成形方法恢复从尿道排尿，而将尿路直接或间接开口于腹壁或结肠，从新的途径将尿液排出体外。,尿流改道,永久性尿流改道 1.目的 理想的永久性尿流改道应能达到防止术后并发症，保存肾脏功能，使患者能过着接近正常的生活。 包括可控性尿流改道和不可控性尿流改道,尿流改道,永久性尿流改道 2.适应症 膀胱或临近器官的恶性肿瘤。 下尿路梗阻或功能性疾患，致上尿路积水，尤其是合并感染和尿毒症。 神经原性膀胱，伴有膀胱输尿管返流、上行性肾积水、反复感染及肾功能受损。 不能矫治膀胱先天性畸形、膀胱尿道阴道瘘。,护理评估,术前评估 健康史：职业、膀胱病史 身体状况 心理-社会支持：对手术的接受程度 术后评估,常见护理诊断/问题,恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、担心疾病预后有关 自我形象紊乱 与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关 潜在并发症 出血、感染、尿瘘,护理目标,病人恐惧与焦虑减轻或消失 病人能适应排尿方式的改变 未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症,护理措施,术前护理 心理护理 饮食与营养 肠道准备 其他,行肠道代膀胱术者,护理措施,术后护理 病情观察与体位 引流管护理 输尿管支架管 代膀胱造瘘管 导尿管 盆腔引流管,回肠新膀胱内放置蕈状膀胱造瘘管,输尿管吻合并放置支架管,护理措施,术后护理 代膀胱冲洗 目的：预防肠黏液堵塞管道 开始时间与次数：一般术后第3天开始； 每日12次，肠黏液多者可适当增加次数 体位：平卧位 冲洗液：5%碳酸氢钠溶液,护理措施,术后护理 代膀胱冲洗 冲洗方法 注射器抽取3050ml溶液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢冲洗 同时开放导尿管引流 反复多次，至冲洗液澄清,护理措施,术后护理 造口 及时清理造口及周围皮肤黏液 依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗,护理措施,术后护理 并发症的观察与护理 尿瘘 部位：输尿管与新膀胱吻合处 贮尿囊 新膀胱与后尿道吻合处 表现： 尿液外渗； 感染征象,盆腔引流管引流出尿液 切口部位渗出尿液 导尿管引流量减少,体温升高、腹痛、白细胞计数升高等,护理措施,术后护理 并发症的观察与护理 出血 感染,护理措施,术后护理 并发症的观察与护理 尿瘘 护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助医生手术处理,护理措施,术后护理 膀胱灌注化疗的护理 对象：保留膀胱的病人 时间：可于术中或术后早期进行，每周一次 灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱,避免稀释药液,充分接触膀胱壁,憋尿,护理措施,术后护理 膀胱灌注化疗的护理 灌注方法：使用导尿管注入药液3050ml，药物需保留12小时 体位：每1530分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位 灌注后：多饮水（25003000ml/天）,减少对尿道黏膜的刺激,护理措施,健康教育 自我护理指导 非可控膀胱：更换尿袋 可控膀胱：自我导尿 原位新膀胱训练 贮尿功能 控尿功能 排尿功能,护理措施,健康教育 定期复诊 保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一次半年一次 根治术：终生随访，血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影,护理评价,恐惧与焦虑是否减轻 是否能适应排尿方式的改变 有无发生出血、感染与尿瘘等术后并发症，若发生被及时发现和处理,前列腺癌,概 述,随年龄增加而发病率增加，8190岁为最高 在欧美国家发病率极高，我国近年来发病率呈不断增高的趋势,临床表现,早期： 一般无症状 进展期： 下尿路梗阻 骨转移（骨痛、脊髓压迫症状、病理性骨折等） 其他晚期症状（贫血、衰弱、下肢浮肿、排便困难等）,辅助检査,直肠指诊 实验室检查：血清前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA） 影像学检查：经直肠B超、CT、MRI、X线检查,护理措施,手术治疗的护理 术前护理 完善相关检查，改善营养，提高手术耐受力 营养支持 心理护理 肠道准备 术后护理 休息与饮食 并发症的预防与护理,尿失禁、感染、勃起功能障碍,护理措施,去势治疗的护理 心理护理,手术去势：阉割感 药物去势：性欲下降、勃起功能障碍、乳房增大 难堪、自卑,理解、关心病人；鼓励坚持治疗,护理措施,内分泌治