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文档简介

老年患者PCI中几点注意的问题,北京协和医院心内科 张抒扬,主要内容,老年患者全身特点 老年患者病变特点 时几个注意的问题： 是否完全血管重建 阿司匹林使用的有效性和安全性问题 联合抗血小板治疗的安全性问题 肾功能不全时出血和抗凝问题 支架种类的选择,老年患者特点,全身动脉粥样硬化明显，或曾有过血栓事件 全身各脏器功能以及储备功能减退，尤其心、肺和肾功能减退 合并多种疾病如高血压、糖尿病、高脂血症、呼吸系统以及肾脏病，或长期控制不好 缺血症状严重和/或伴有心功能不全的表现 介入治疗时并发症高、血栓问题及出血倾向,老年患者病变特点,多支血管病变 多处病变 复杂病变如高度钙化、严重狭窄、分叉病变和小血管长病变、完全闭塞等，或富含血栓病变,影响患者主要预后因素（一）,（1）LV功能损害 心梗病史， 心衰症状， 胸片心脏扩大， 射血分数， 节段性室壁运动异常， 左室舒张功能， 二尖瓣和/或主动脉瓣返流,影响患者主要预后因素（二）,（2）冠脉病变严重程度 冠脉病变解剖结构改变， 缺血发作的时间、程度、类型， 侧枝循环血管,影响患者主要预后因素（三）,（3）患者的临床状态 症状（不稳定，恶化，稳定） 血CK和TnI水平 （4）心电图变化 段压低幅度、冠状波、 房颤，心电图传导异常，室性心律失常,老年患者多支病变治疗措施选择,（1）个体化原则，全身情况综合考虑，经济状况 及治疗时潜在风险评估 （2）完全血运重建的必要性和可实行性，部分血管重建的评估和考虑 （3）缺血症状的严重程度及有关的功能状态损害 （4）PCI和CABG的技术可行性和潜在的风险 （5）主要合并症及严重程度 （6）患者和家属的要求,老年患者多支病变治疗措施选择,严重的左主干病变或高危多支病变 （PLAD+LV） 应首选CABG?,不适合外科搭桥的情况,病人：一般情况太差 病变：弥漫远段血管病变或小血管病变， 缺乏作为桥血管来源的血管（静脉剥脱、CABG、锁骨下动脉病变）,有利于PCI成功的病变形态,病变短，没有钙化，管径大， 病变不累及大分支，血管堵塞时间短， 非弯曲成角病
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