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文档简介
专家讲解肝炎病毒,石家庄华山医院制作,1.中国不仅是一个人口大国,而且也是病毒性肝炎的高发区。 2.目前已知:甲、乙、丙、丁、戊、已、庚及TTV型肝炎,在我国均有发生,其中尤以甲、乙、丙、戊4个型别的流行情况严重。 3. 仅乙肝病毒携带者以达1.2亿之多。可以说,病毒性肝炎是对我国危害最为严重的传染病。,肝炎病毒,甲型肝炎病毒与戊型肝炎病毒由消化道传播,引起急性肝炎,不转为慢性肝炎或慢性携带者。 乙型与丙型.丁型肝炎病毒主要由输血、血制品或注射器污染而传播,除引起急性肝炎外,可致慢性肝炎,并与肝硬化及肝癌相关。 丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒,肝炎病毒,属小RNA病毒科,直径27nm,无包膜 呈20面立体对称 外面为一独立外壳,内含一个单链RNA分子,生物学性状,甲型肝炎病毒(hepatitis A virus,HAV),HAV的电镜照片,HAV的结构,HAV只存在单一的抗原抗体系统,即HAVAg和抗-HAV 无论显性感染还是隐性感染均能诱生出高效价抗-HAV 抗-HAVIgM阳性是甲肝的确诊依据 IgM型抗体在感染后仅持续存于3-6个月IgG型抗体则可存在多年,HAV的免疫性,抵抗力 比肠道病毒更耐热,601h不被灭活,100oC 5分钟可灭活 对乙醚、酸处理(pH 3)均有抵抗力 氯消毒、紫外线照射、福尔马林处理均可破坏其传染性,HAV的其他生物学特性,传染源:为甲肝患者和隐性感染者 传播途径:粪口 通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播 常造成散发性流行或大面积流行,甲型肝炎,控制传染源 隔离治疗急性期病人 所有废弃物及日常用水均需严格消毒 切断传播途径 养成良好的卫生饮食习惯 水产品不宜生吃 水果蔬菜要洗干净,甲肝的防治,被动免疫可用丙种球蛋白 免疫预防对象是未感染者,主要为儿童和与肝炎病人有密切接触者 接种减毒活疫苗(0,12)或灭活疫苗(0,1,6),免疫预防,HBV在世界范围内传播,估计全世界乙型肝炎患者及无症状HBV携带者有2亿之多,我国约1.2亿。乙型肝炎转为慢性的多,部分发展为肝硬化、肝癌;无症状携带者多,传染源难以控制。,乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV),电镜下的HBV,Dane 颗粒,是HBV完整颗粒,具有感染性.,核心 :DNA和DNA多聚酶。,双层衣壳,内衣壳 :含核心抗原 外衣壳 :含表面抗原,HBV的小球形颗粒,是病毒在装配过程中过剩的外衣壳,其表面含有HBV表面抗原,是不完整的病毒颗粒,不具传染性,HBV的管形颗粒,由小球形颗粒串联而成,HBV的复制,表面抗原HBsAg 核心抗原HBcAg e抗原HBeAg,HBV的抗原组成,存在于三型颗粒中 是HBV感染的主要标志 分亚型( adr , adw, ayr, ayw ) HBsAg可刺激机体产生特异性的中和抗体(抗HBs ),具有防御HBV感染的作用, 前S1、前S2抗原 (Pre S1、Pre S2)是附加在HBsAg前的抗原决定基 ,具有吸附肝细胞受体的功能,刺激机体产生抗- Pre S1和抗- Pre S2,表面抗原(HBsAg),仅存在于Dane颗粒中内衣壳 不易在血液中检出 可在感染的肝细胞表面存在 刺激机体产生抗HBc(IgM、IgG) 抗HBc,为非保护性抗体,阳性表示HBV在体内复制的重要指标 高效价抗HBc-IgM表示HBV在体内复制增埴 抗HBc-IgG表示曾感染过HBV或慢性期,核心抗原HBcAg,仅存在于Dane颗粒中 游离存在于血液中 为病毒复制及强传染性的指标 产生抗HBe,是预后良好的征象,e抗原HBeAg,抵抗力 抵抗力强于HAV 对低温干燥紫外线耐受 不被70乙醇灭活 100 10分钟可灭活 高压灭菌、环氧乙烷、0.5%过氧乙酸、 3%漂白粉液可灭活之,HBV的其它生物学性状,细胞免疫介导的免疫损伤(为主) 免疫复合物性的免疫损伤:肝外损伤 自身免疫反应的免疫损伤:肝特异性脂蛋白抗原 免疫低下:HBsAg无症状携带者 病毒变异:逃逸免疫,HBV的致病机制,传染源 主要传染源是患者或HBsAg携带者 传播途径 血液及体液: 输血、输血制品、输液、注射、手术、针刺、拔牙、共用剃刀或牙刷、皮肤粘膜损伤,不严格集体预防接种、文身等 母婴传播: 携带HBV的母亲可通过胎盘、分娩、哺乳等途径传染其婴儿。,乙型肝炎,不同临床类型:隐性感染、抗原携带者,急性肝炎、慢性肝炎、慢性活动性肝炎、重症肝炎 我国约有40%-60%人群曾受到过HBV的感染 表现急性乙肝的仅占0.1%-1%,亚临床30%-75%,慢性乙肝1%-5%,乙肝病毒携带7%-20%) 急性乙肝如治疗不彻底,10%患者可转为慢性乙肝,乙型肝炎的特点,HBsAg、抗HBs HBeAg、抗HBe 抗HBc HBV DNA,乙肝五项及HBV DNA的临床意义,病毒抗原抗体系统检测结果分析,控制传染源,切断传播途径:严格筛查和管理供血员;严格消毒医疗器械、病人排泄物与血标本;隔离病人,推广使用一次性注射器,防止医源性传播。 人工自动免疫: 疫苗(血源性、基因工程) 人工被动免疫: 高效价人血清球蛋白(HBIg),预防及免疫,对高危人群,如HBsAg阳性的配偶、新生婴儿、学龄前儿童、医务人员等应采取主动免疫 母亲为HBsAg阳性或HBsAg、HBeAg双阳性的新生儿采用高效价HBIg合用疫苗 乙型肝炎治疗目前尚无特效方法。一般采用中医中药,广谱抗病毒药物及调节机体免疫功能的药物进行综合治疗。,丙型肝炎病毒(hepatitis C virus),4060nm球形 有包膜 单正链RNA,HCV的生物学性状,传播途径似HBV 是引起输血后慢性肝炎和肝硬化的主要原因 潜伏期: 4-8周 无症状HCV携带者和慢性丙肝者多见 免疫力不牢固,HCV的致病性与免疫性,我国丙肝病毒携带者的比例在2%-5% 随着年龄的增长,丙肝病毒携带率亦增高 易感人群感染HCV后,慢性化的比例高达50%以上 乙肝患者容易重叠HCV感染,丙型肝炎的特点,检查病毒RNA 检测抗HCV 因HCV免疫原性不强及变异,目前尚无可用疫苗,HCV的诊断及预防,HDV是一种缺陷病毒 由HBsAg构成其外壳 HDV定位于肝细胞核内,在血液中由HBsAg包被,形成35-37nm颗粒 单负链环状RNA,丁型肝炎病毒(hepatitis D virus,HDV),35-37nm球形颗粒; -ssRNA,HDV的结构,只能感染HBsAg阳性的病人 我国丁肝感染率1.6%-5%,西南地区感染率高 患者可不定期隔离,或隔离至肝功能正常,或HBsAg阴转。 病原学检查为HDAg、抗HD及HDV-RNA,持续高滴度IgG型抗HD是慢性HDV感染的主要血清学标志。一旦乙肝患者感染了HDV,尤其是在慢性乙肝的基础上感染,容易发展成为重度慢性乙肝、重型肝炎,甚至肝硬化。,丁型肝炎的特点,诊断为检测抗-HD 检测HDV-RNA 丁型肝炎传播途经与乙型肝炎相似。传播途径和防治原则似HBV。,微生物学检查及预防,球形,无包膜 直径3234nm 单正链RNA, 两个血清型,戊型肝炎病毒(hepatitis E virus,HEV),主要为粪口途径传播 由胆汁经粪便排出体外 对肝细胞的直接损伤及免疫病理作用 多表现为急性戊型肝炎 孕妇感染常致流产,致病性及免疫,与甲型肝炎相比,患者黄疸前期症状重,病程持续时间较长,病死率较高,特别是孕妇感染HEV后。青壮年是HEV最喜欢攻击的人群。 戊型肝炎分两种:“流行性” 多发生在雨季和洪水后, “散发性” 在秋冬季呈现高峰。 传染性强的时间在患者将要出现症状前(潜伏末期)至发病初期,患者的隔离期为起病后3周。 尚末发现有2次发病者。,戊型肝炎的特点,检测抗-HEV IgM 检测HEV RNA 预防与甲肝类似,微生物学检查及预防,河北肝病医院, 传播途径 所
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