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文档简介
晋中三院 肿瘤放射治疗科 张婷婷,肝癌的诊疗流程,流程图,流程图,疗效评估,肿瘤消失,并持续1个月以上,肿瘤一的两个最大相互垂直的直径乘积缩小50%,且持续1个月以上,肿瘤一的两个最大相互垂直的直径乘积缩小50%或增大25%,持续1个月以上,肿瘤一的两个最大相互垂直的直径乘积增大25%,持续1个月以上。(新病灶、肝外转移灶),病情缓解或稳定者 -完成治疗方案的疗程 -处理出现的不良反应 -定期随访复查影像学检查,复发或进展者 -根据病情进展情况调整杉树综合治疗的方案 -酌情姑息治疗,疗效评估后处置,处置,Child-Pugh分级,Child-Pugh分级,Child-Pugh分级,A级:5-6分,B级:7-9分,C级:10-15分,药物治疗,全身用药: 单药或联合化疗,对于没有禁忌的晚期患者系统化疗优于一般性支持治疗。 指征: 合并有肝外转移; 虽为局部病变,但不适合手术或肝动脉介入栓塞化疗,故肝脏弥漫性病变或血管变异。 合并门静脉主干或下腔静脉瘤栓; 多次TACE等介入术后复发,药物治疗,全身化疗禁忌: PS 3-4分,childpugh7分; 有骨髓抑制,血小板或白细胞有明显减少,或有明显的贫血; 肝肾功能明显异常:转氨酶大于5倍正常值,胆红素大于2倍正常值,血清白蛋白28g/l,肌酐大于正常值上限; 具有感染发热、出血倾向、中或大量腹腔积液和肝性脑病。 靶向治疗 索处拉菲尼适用于晚期HCC的一线治疗,不能手术或有 远处转移,肝功能为A或B级的,可与肝动脉介入治疗或系统化疗合用,肝动脉化疗栓塞术,适应征 用于不能手术切除的中晚期、患者无严重肝功能障碍; 肝肿瘤切除术前应用可使肿瘤缩小,有利于二期切除,同时能明确病灶数目; 小肝癌但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者; 用于控制局部疼痛、出血以及栓塞动静脉瘘; 用于肝癌术后的预防性介入治疗 禁忌 肝功C、门静脉主干被癌栓栓塞侧支循环少、肿瘤占肝体积70%。外周血白细胞级血小板显著减少。,放疗,3D-CRT IMRT SBRT 局部处理,否则会产生并发症(胆管梗阻-先引黄再放疗、门静脉和肝静脉癌栓) 肿瘤局限,KPS70、肝功A级、肾脏和脊髓功能正常; 术后残留; 治疗远处转移灶,减轻
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