肝脏常见肿瘤影像诊断精要

肝脏常见肿瘤 影像诊断,朱峰正,肝脏常见肿瘤,血管瘤 肝细胞癌（HCC） FNH 纤维板层状肝癌（FLC） 肝细胞腺瘤（HA） 胆管细胞癌 转移瘤,血管瘤,肝脏最常见良性肿瘤，发生于任何年龄，以50岁以上多见，发病率男：女=1：4.5 中胚叶起源，为血管发育异常所致，由多个大小不等血窦内附单层内皮形成 小病灶无症状，大病灶可出现压迫症状,单发或多发，60%多发 大小从数毫米至10厘米（巨型）不等，边界清楚，无包膜 小灶密度均匀，大病灶密度不均，钙化少见（10%左右，见于巨大血管瘤疤痕内） CT&MRI：快进慢出，边缘结节、渐进式强化，强化部分各期密度与血窦相当,典型血管瘤,S3段血管瘤小病灶，均匀强化，各期密度与血窦相当,血管瘤巨大病灶，因中心疤痕，强化未能完全填充，需与其他含疤痕病变鉴别，关键与血窦比较,鉴别边缘强化病变,转移瘤、胆管细胞癌等鉴别 左：转移瘤 右：血管瘤,鉴别逐渐填充,转移瘤、胆管细胞癌等鉴别 上图：边缘强化、逐渐填充，延迟强化，胆管细胞癌,肝细胞癌,成人最常见肝脏恶性肿瘤，全世界每年新增110万例，45%发生在中国，且发病率逐年上升，我国每年1113万人死于肝癌，仅次于肺癌. 肝细胞癌85%有慢性肝病病史，与乙型肝炎密切相关，肝硬化病人3950%合并肝癌。,大体类型：巨块型（5CM) 结节型（ 5CM) 弥漫型(广泛分布细小病灶） HCC生物学行为与大小密切相关，浸润、卫星灶、转移的发生与大小正相关,小肝癌SHCC：单发灶直径3CM，多发不超过两个，最大直径和3CM 我国SHCC切除率7080%，十年生存率53% 对SHCC，早发现、早诊断、早治疗是关键 80%以上HCC病人-FP升高 治疗：单发灶外科切除，多发或弥漫灶介入TAC/TACE、放疗,影像特点,包膜 内部“马赛克样”改变：密度不均（坏死、出血、脂肪变性、纤维化），钙化少见 周围胆管侵犯，血管内癌栓形成 肝硬化背景 增强:富血供，快速流出（快进快出）。,小肝癌：肝硬化背景，富血供病灶，包膜（未展示延迟期）,巨块型肝癌，包膜、快速流出，内部马赛克样改变,左：门静脉右支癌栓，富血供 右：门静脉右支癌栓，栓子血管显示,鉴别其他富血供病变,慢性肝炎病人：S3、S6段各见一富血供病灶,鉴别肝硬化结节,肝硬化病人，铁质沉着结节 RN/DN与早起肝癌鉴别是难点，近年专业热点,缺血供肝癌,占10%，与透明变、脂肪变有关，影像诊断困难，注意病灶包膜是否显示,肝细胞腺瘤,病理：扩张血窦将分化良好的肝细胞成片分隔，瘤内无胆管、门脉，出血、脂肪变常见 好发：年轻女性，口服避孕药或相关甾体类激素、糖原沉积症患者,影像特点,80%单发，20%多发 富血供 脂肪沉积（MRI显示率较高） 出血常见 钙化少见（5%） 包膜：约30%，MRI显示率较高,腺瘤：包膜、脂肪沉积,腺瘤：包膜、脂肪沉积,腺瘤，出血,腺瘤：富血供，包膜，无快速流出,鉴别富血供病变,肝癌：肝硬化，富血供，包膜，快速流出,鉴别富血供病变,FNH,血管瘤,FNH,病因：先天血管异常（动静脉瘘），正常组织反应性增生 形态学：边界清楚，边缘光滑或分叶，无包膜，疤痕及其粗大供血血管 增强表现：富血供，均匀强化95%，延迟期瘢痕强化（大病灶6070%，小病灶3035%）,FNH,富血供，均匀强化 瘢痕，T2WI高信号，延迟强化 典型FNH,鉴别,1.富血供肿瘤：HCC 血管瘤 腺瘤 2.疤痕肿瘤：纤维板状肝细胞癌FLC (疤痕T2WI低信号，疤痕钙化） 胆管细胞癌（乏血供),纤维板状肝细胞癌FLC,HCC罕见亚型 肝左叶好发，膨胀性生长，包膜光滑、完整，瘢痕常见，钙化更常见 年轻人多见，无肝硬化，AFP不高，手术切除率高，预后良好,影像特点,巨大肿块，单发，815CM 纤维板，贯穿整个肿块， 疤痕圆钝，显示率40%，T2WI低信号 钙化：显示率7090% 强化：富血供，动脉期强化不均 淋巴结增大：65%,左叶巨大肿块，富血供，强化不均（纤维板）、灶中钙化典型FLC,FLC VS FNH,左叶病灶：包膜、钙化，瘢痕、纤维板结构。动脉期不均匀强化。典型FLC,鉴别,1.富血供肿瘤：FNH（强化均匀） 血管瘤 腺瘤 2.疤痕肿瘤：FNH (疤痕T2WI高信号） 胆管细胞癌（乏血供),胆管细胞癌,发生于胆管上皮，少血供肿瘤，生长缓慢 发生于末梢胆管，早期无症状，发生于主胆管，早起出现无痛性黄疸 发病无性别差异，预后差，多无手术切除机会,大体结构：环壁生长，浸润性收缩生长，腔内膨胀生长，息肉样 基质：纤维样、腺样 部位：肝内胆管、肝门、胆总管 相关因素：胆道结石、感染、胆总管囊肿、化学毒物作用,肿块浸润性生长，胆管侵犯、包膜回缩、延迟强化典型胆管细胞癌,肿块浸润性生长，胆管侵犯、包膜回缩、延迟强化典型胆管细胞癌,胆管细胞癌，腺样基质，未见延迟强化（纤维）,鉴别包膜回缩,转移瘤,肝脏是转移瘤好发部位，常见原发器官包括结肠、胃、胰腺、肺、乳腺 肝脏转移瘤，多数多发，77%累及多个肝叶，仅10%单发。 表现多样，常见类型包括：富血供 乏血供（多数） 囊性,富血供转移瘤,原发肿瘤：肾癌、乳腺癌、甲状腺癌、神经内分泌肿瘤、肉瘤、黑色素瘤,乏血供转移瘤,原发肿瘤：胃肠道、肺、乳腺、头颈部肿瘤 边缘强化意义？,囊性转移瘤：卵巢粘液癌、结肠癌、肉瘤、黑色素瘤、肺癌、类癌 转移瘤钙化：最常见与结肠癌 鉴别：转移瘤表现