肿瘤综合治疗及放射治疗的进展ppt课件

肿瘤综合治疗及放射治疗的进展,肿瘤治疗的目的,生存 质量 安全,肿瘤综合治疗,较成熟的如头颈部癌、软组织肉瘤、乳腺癌等等 作的多但还不太成孰的如直肠癌等等 较新的如膀胱癌、胃癌等等,颈段食管癌各种治疗方法的5年生存率,治疗方法 例数 5年生存率 pValue 单纯手术 27 15.3% 单纯放疗 113 28.0% 0.05 综合治疗 30 40.0% *单纯放疗Dt50Gy #综合治疗Dt 40Gy,口腔癌不同T分期术前放疗+手术与单纯手术的5年生存率比较,5年生存率(%) 治疗方法 T1 T2 T3 T4 T3+4 术前放疗+手术 71(12/17) 63(42/67) 57(13/23) 62(29/47) 60(42/70) 单纯手术 73(11/15) 63(27/43) 25(3/12) 40(2/5) 29(5/17),腮腺癌单纯手术与术后放疗5年生存率比较 治疗项目对比 单纯手术 术后放疗 首次治疗 34/42 81 % 35/40 88 % 术后复发 10/17 59 % 17/19 89 % *对复发后再手术病人，应加用术后放疗 肿瘤病理恶性度 低度恶性 35/38 92 % 44/49 90 % 高度恶性 9/21 43 % 8/10 80 % *病理类型高度恶性者，应加用术后放疗 肿瘤分期 III 期 33/33 100 % 36/37 97 % IIIIV期 11/26 42 % 16/22 73 % *期别晚的病人，应加用术后放疗 有面神经麻痹 1/7 4/7 医科院肿瘤医院,治疗情况,*有面神经麻痹者，应加用术后放疗,早期乳腺癌保乳治疗国内研究现状,早期乳腺癌保乳治疗国内结果,远端直肠癌,Mohiuddin 1998 报道70例，居肛直交界处0-1cm 25例（36%），1-2cm 45例（64%）肿瘤活动36例（52%），部分固定26例（37%），固定8例（11%）。术前放疗采用全盆照射 45Gy/4周。肿瘤固定或部分固定加侧野补充 5-15Gy。疗效、并发症及功能是表2、3及4。 局部切除加术后放疗结果见表5。,术前放疗加保肛手术疗效,并发症,肛括约肌功能,局部切除+术后放疗疗效,直肠癌术前放、化疗的结果 (孙晓南 2000),术前单一放疗治疗组27例，40-50Gy/20-23次/4-5周 术前放、化疗组 15例 。化、放组采用化疗、放疗同时进行，化疗为5FU，甲酰四氢叶酸钙及脱氧氟脲苷，放疗为40-46Gy/20-23次/4-5周,术前放疗及放、化疗的 保率,术前放疗及放、化疗的生存率、复发率及急性反应,结论为术前放疗加化疗急性反应大但能耐受，术前放疗加化疗加保肛手术并未降低生存率也未增加并发症。,膀胱癌,Hospital of Navarre Pamplona Span 20pts 70-78岁 中位74岁 T2 4, T3 9,T4 7 经尿道切除术（减少瘤体）化疗 二周期 全盆照射45Gy/6w, 同时DDP 20MG/m/天 1-5天膀胱镜检查评价疗效 CR缩野原照20Gy/2w, 非CR膀胱切除术,侵犯肌层膀胱癌单一又综合治疗结果,膀胱癌保存膀胱术后综合治疗的疗效 邵逸夫医院 孙晓南,膀胱移行上皮癌侵犯肌层 23例 I组 膀胱灌注放射治疗 II 组 膀胱灌注 3年盆腔复发率(%) 3年生存率 I组 18.8 81.8 II 组 44.8 86.2,胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的比较,556例胃癌及贲门癌随机分入术后放、化疗及单一手术组 化疗：5FU 425mg/m2/天 Leucovorin 20 mg/m2/天 5天 化疗头4天及最后3天更改了剂量 放疗结束后再进行个2周期化疗（ 5FU 425mg， Leucovarin 20 mg） 放疗：4500cGy/5周 180cGy/次 5天/周,胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的结果,中位生存（月） 单一手术组 27 术后放、化疗 36 死亡危险比 1.35 术后放、化疗 组32%患者有4级毒副反应 Macdonald JS Smalley SR, Benedetti J et al New Engl J Med 2001;345:725-730,局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究 SWOG 9008 IJROBP 2000 48(3) SUPPL:111,入组条件：完全切除、淋巴结+/-、病变侵犯超过肌层。 随机分组：放化疗组 观察组 放化疗组：放疗前1周期化疗（5FU 425mg/m2/d Leucovarin 20 mg/m2/d d1-5 q28d 放疗：照射野包括瘤床及N1,N2,吻合口，12指肠断端（盲端） 放疗同时化疗（5FU 400mg/m2/d Leucovarin 20 mg/m2/d ， d1-3 q28d ) 放疗第1及第5周 两组临床无差异、603例入组、中位随诊3.3年,局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究,放射治疗是局部或区域治疗，并非全身治疗。那么改进提高局部控制率是否有意义呢？能否提高生存率呢？,表11-1 肿瘤治疗5年生存率的变化,45% 恶性肿瘤可以治愈 22%手术治愈 18%放射治疗治愈 5%化疗治愈 Tubiana M Eur J Cancer 28A:2061 1992,55%未治愈的肿瘤患者死亡原因,常见肿瘤由于T致死的百分比,Tumor Stage at Diagnosis for Patients in the NCDB and SEER Registries,Tumor Sites at the Time of Death in Patients Relapsing After Radiotherapy,Local and local -regional 29% Local and distant metastases 39% Distant metastases only 32%,结论 局部未控仍是一些肿瘤的致死原因 局部控制有助于降低远地转移 放射后局部未控仍是重要原因之一 局部控制有助于提高生存率,靶区,靶区,GTV （大体靶体积，Gross Target Volume） 病史提供信息 体检、X光片、超声、 CT、 MRI、 PET及内 窥镜确定病变范围。 若作过手术，手术探查的病变范围 CTV （临床靶体积，Clinical Target Volume） GTV+亚临床病灶 PTV （计划靶体积， Planning Target Volume） 几何尺寸、图形、病人摆位重复性（移动）、 器官移动,TPS of Prostate,IMRT 前列腺癌剂量,GTV 99Gy PTV 91Gy 尿道 86Gy 30%的直肠壁 76Gy,急性直肠毒性,Cleveland Clinic Foundation 前列腺癌 Short Course Intensity Modulated Radiotherapy (SCIMR-RT) 70Gy 2.5Gy/F 28F 3D Conformal Radiotherapy 78Gy/39F 2.0Gy/F 急性泌尿系统毒性,前列腺癌放疗剂量从70Gy上升至78Gy随机分组研究 M.D.Anderson,前列腺癌放疗剂量从70Gy上升至78Gy随机分组研究2,GTV 不能缩小 CTV 不能缩小 缩小 PTV,缩小 PTV 的方法,由于呼吸运动造成肿瘤的位移 ABC 门控系统（Gating System） 体表标记 摆位造成的误差 CT-ON -RAIL TOMOTHERAPY,病人平静呼吸时, 呼吸造成肿瘤移位摆位误差 Steene JVD et al. IJROBP 1998;40:967-976,ABC,CT-ON-RAIL,断层治疗,CT-Guided SRT 治疗I期 NSCLC 50例 （T1N0 22例， T2N0 27例） 50 60Gy/5-10f/1-2w 中位随诊36月 局部复发 3例 淋巴结复发 0例