胃癌患者的护理查房规范

胃癌护理查房,时间：2014年02月 地点：肿瘤康复科 主持人：白护士长 责任护士：刘婵,胃癌护理查房,病情简介 护理问题 护理措施 健康教育 相关知识,病情简介,姓名：谭XX 床号：26 住院号：391664 性别：男 年龄：69 入院时间：2013年12月11日 入院诊断：胃癌根治术后 入院生命体征：T: 36. P:113次/分 R: 23次/分 BP:98/67mmHg,病史回顾(history review):患者腹痛半月，于2013年11月25日在湘雅医院行胃癌根治术，术后腹胀，于2013年12月7日再次剖腹探查，盆腔肠管粘连。 入院时:鼻腔有胃肠减压管一根，引流通畅，引流出黑色液体250ml；右侧腹部可见3根引流管，分别为右膈下，交压孔，盆腔，引流均通畅，未见液体流出；左侧膈下可见一引流管，引流通畅，引流出液黄色液体400ml。,病情简介,予以吸氧，心电监护，予以环丙沙星抗感染，生长抑素止血，抗肿瘤，薄芝糖肽增强免疫力，补液维持水电解质的平衡 既往史：否认高血压，冠心病，糖尿病病史，有青霉素过敏史，无食物过敏史。,病情简介,检查：肝功能，输血前四项，CEA、B型钠尿肽均正常，大小便隐血正常 2013年12月11日血红蛋白：63g/l，白蛋白：30.7g/l，钾：5.96mmmol/l，12月20日钾：3.9mmmol/l， 一般情况：患者生命体征平稳于2013年12月20撤心电监护，2013年12月21日拔出右侧膈下及盆腔引流管。,护理问题,1、营养失调：低于机体需要量：与长期禁食有关； 2、活动无耐力：与营养缺乏及长期禁食有关； 3、 有皮肤粘膜受损的危险：与卧床有关 4.有导管滑脱的危险 5、睡眠状态紊乱：与翻身时疼痛有关； 6、恐惧和焦虑 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关 7、疼痛：与手术有关； 8、潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻,护理问题,9.知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识 10.有体液不足的危险：与幽门梗阻导 致严重呕吐有关,护理措施,1.营养失调： .静脉营养支持 注意保护好血管，遵医嘱静脉输注高营养物质。 .营养监测 监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标。,护理措施,2.活动无耐力： .护士应加强基础护理、生活护理，经常巡视病房及时解决患者的各种需求。 .告知家属给予病人适当的心理支持，同时防止病人坠床。 .遵医嘱给予适当的营养支持，如输注维生素，氨基酸等，必要时输血以增加红细胞。 O：12月20日病人能在帮助下自行翻身，精神状态较前好转。,护理措施,3.有皮肤粘膜受损的危险 勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤。 及时更换床单，保持床铺整洁。 上气垫床，减轻局部受压情况,护理措施,4、有导管脱落的危险 . 妥善固定引流管，加强巡视，定时挤压，注意无菌操作 . 告知患者引流管的重要性，以及翻身下床时的注意事项；并给于防导管脱落的标示，提高医务人员的警惕性 . 及时评估患者的情况，及时拔管 O：患者未发生导管脱落,护理措施,5.睡眠形态改变 做好晚间护理，睡前擦身； 保持病室空气的清新； 减少陪人，按时关灯，避免情绪激动，可听轻音乐放松心情 睡眠时取舒适卧位，病室温度及盖被厚薄适宜； 夜间加强巡视，及时发现并解决影响睡眠的因素。,护理措施,6：恐惧和焦虑 .关心、体贴病人 .尽量满足病人生理、心理上的需要 .对病人进行心理辅导，加强监控，积极与病人及家属沟通，取得配合，避免意外发生 .各项操作技术动作轻柔、熟练给病人以信任感，及时为病人提供有利于治疗的信息增强病人治疗的信心 O：患者情绪稳定,护理措施,7.疼痛： .休息与活动 卧床休息。 .病情观察 观察疼痛情况，生命体征及感染征象。注意评估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等症状,护理措施,8.潜在并发症： 观察引流物及排泄物颜色性质； 监测血压； 经常按摩腹部，防止肠黏连引起肠梗阻 禁食胃肠减压,护理措施,9.知识缺乏 .病人入院后，热情接待，介绍科室环境，减少其陌生感，紧张感。 .做好患者的心理护理，鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要 .加强沟通，给予心理安慰，说明治疗后可缓解，鼓励家属给病人提供心理支持。 .告知疾病相关知识，增强其治疗疾病的信心。 O：患者基本掌握该疾病的治疗方案，相关药物及相关知识,护理措施,10.有体液不足的危险： .补充容量，建立静脉通路，遵医嘱给予适量补液,健康教育,1.疾病预防指导：多食优质蛋白质及富含维生素的食物；低盐饮食，少食霉变粮食、咸菜、烟熏 腌制食品。癌前状态者，定期检查。 2.生活指导：指导病人生活规律，保证充足睡眠，根据病情和体力，适量活动，增强机体抵抗力。注意个人卫生，做好口腔、皮肤黏膜的护理，防止继发性感染。 3.疾病及用药指导：教会病人及家属早期识别并发症；合理用药，防成瘾；定期复诊。,健康教育,4.心理指导：指导病人运用适当的心理防御机制，保持乐观态度和良好的心理状态，以积极的心态面对疾病,相关知识部分,胃癌概述 胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄， 以中老年为多见。,临床表现,早期：轻微上腹不适、食欲下降、疲倦； 中晚期：上腹部疼痛、腹胀、嗳气、泛酸、食欲减退、恶心、呕吐、进食困难、腰背疼、呕血、黑便；,体征,早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，贫血貌，消瘦，腹水,辅助检查,实验室检查：血红蛋白红细胞下降、 大便潜血（+）、水电解质紊乱等； X线钡餐：气钡双重对比造影可见龛影； 纤维内窥镜检查：是诊断胃癌最直接有效的方法；,诱因,暴饮暴食，进餐快，三餐不定时，生