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文档简介
排粪造影测量及疾病诊断标准,河北医科大学第三医院放射科 张伟,概述,20世纪60年代,Phillips和Broden将排粪造影用于对小儿巨结肠和直肠脱垂的研究。70年代后期才逐步应用于临床。 1985年,第二军医大学附属长海医院开始将排粪造影应用于临床,提出中国人的有关正常参考值和一些异常诊断标准。 1990年,中华医学杂志编辑委员会组织主持的“全国便秘诊治标准讨论会”上,制订了便秘诊治暂行标准,为国内开展排粪造影的临床应用和研究起了重要的推动作用。,排粪造影测量,一、时相名称: 1、静坐-rest; 2、提肛-lifting, lift; 3、强忍-straining,strain; 4、力排-defecation,def。,二、测量项目: 1、耻尾线(pubococcygeal line,PCL):耻骨联合下缘至尾骨尖的连线。基本相当于盆底的解剖位置。 2、肛直角(anorectal angle,ARA):肛管轴线与直肠轴线的夹角。静坐101.916.4;力排120.216.7;力排与静坐差18.316.5 3、肛上距(the distance between the anorectal junction and the pubococcygeal line,DUAC):肛管上部中点至耻尾线的垂直距离。肛管上部即肛管直肠结合部,正常静坐时位于耻尾线下缘1cm左右。该点位于耻尾线以上为负值,以下为正值。,4、乙耻距(the distance between the sigmoid colon and the pubococcygeal line,DSPC):即耻尾线乙状结肠距,为充钡的乙状结肠最下曲的下缘与耻尾线的垂直距离。正常为负值。 5、肛管长度(the length of the anal canal,ACL):肛管上部中点至肛门的距离。力排正常人男女,男:37.675.47mm;女:34.334.19mm。 6、骶直间距(the distance between the sacrum and the rectum,DSR):为充钡的直肠后缘至骶骨前缘的距离。正常10mm,20mm异常,排粪造影正常所见,造影剂排出顺畅,往往10s左右即大部排出。所摄照片力排与静坐比较:肛直角增大,应90;肛上距增大,但不应30mm(经产妇35mm);肛管开大;直肠大部或近于全部排空,显示粗细均匀12mm的粘膜皱襞;耻骨直肠肌压迹消失;乙(小)耻距增大,但仍为负值。,各种疾病诊断,便秘一般分三类病变: 1、结肠慢传输型; 2、出口梗阻型; 3、混合型。 出口梗阻型分两类: 1、盆底痉挛综合征:SPFS、PRMH 2、盆底松弛综合征:AMD、IRI、ERP、RC、PD、SP、PFH、S-RS。 盆底松弛综合征是盆底和盆底结构的松弛性改变,现在研究上有一些进展;而盆底痉挛综合征则主要是功能性改变,需进一步深入研究。,出口梗阻型便秘,会阴下降(perineum descending ,PD) 直肠前壁粘膜脱垂(anterior mucosal prolapse,AMD ) 直肠内套叠(internal rectal intussusception,IRI) 直肠外脱垂(external rectal prolapse,ERP) 直肠膨出(rectocele,RC) 盆底痉挛综合征(spastic pelvic floor syndrome,SPFS) 耻骨直肠肌肥厚症(puborectalis muscle hypertrophy,PRMH) 内脏下垂(splanchnoptosis,SP) 盆底疝(pelvic floor hernia,PFH) 骶直分离(sacrum-rectal separate,S-RS) 孤立性直肠溃疡综合征(solitary rectal ulcer syndrome,SRUS),会阴下降 (perineum descending ,PD),力排时:肛上距31mm,经产妇36mm。多伴有其他异常,又称为会阴下降综合征(Descending perineum syndrome)。部分患者可单独出现。,直肠前壁粘膜脱垂 (anterior mucosal prolapse,AMD ),增粗而松弛的直肠粘膜脱垂于肛管上部前方,造影时该部呈凹陷状,而直肠肛管结合部的后缘光滑连续。,直肠内套叠 (internal rectal intussusception,IRI),又称直肠隐性脱垂(concealed procidentia) 分两种情况:1.直肠内粘膜套叠。为增粗而松弛的直肠粘膜脱垂,在直肠内形成厚约3mm的环形套叠。2.直肠内全层套叠。环形套叠的厚度5mm。 依IRI发生部位,可分为直肠近段套叠、远断套叠、直肠套入肛管。 有的IRI与AMD并存,或由AMD发展成为IRI。,1、IRI测量:套叠深度为套叠入口至其顶端的距离,厚度为套叠环内外层间宽度,肛门距为套叠顶端至肛门的距离。 多发套叠为直肠内有两处彼此不连续的套叠;多重叠为几个套叠连续重叠在一起,多为粘膜套叠。 2、直肠内套叠分度:Shorvon分七级:级-直肠近段粘膜厚度3mm,仅累及一侧壁。级-累及环壁(一圈)者。级- 3mm累及一侧壁者。级-累及环壁者。级-环状粘膜套入肛管内。级-粘膜大部套入肛管内。级-脱垂至肛门外者。郭俊渊(同济医大)分四度:度-粘膜深315mm;度-粘膜深16 30mm ;度- 31mm或多发、多重或厚度 5mm;度-直肠脱垂。,直肠外脱垂 (external rectal prolapse,ERP),脱垂于肛门外,形成大小不等、长度和形态不一的肛门外脱垂块状物。又称直肠脱垂、完全性直肠脱垂。 Broden认为IRI是ERP的预兆。,直肠膨出 (rectocele,RC),又称直肠前突,为直肠壶腹部远端呈囊袋状突向前方深度6mm。 测量:用角度仪90处对准前突顶点,再后退至突出的起始部(相当于肛管直肠交界处前上方),顺角度仪的弧线划一条虚线,该虚线即为RC的长度,突出顶点至弧线顶点连线即为RC深度。 RC分度:度-RC深度为6 15mm;度-RC深度为16 30mm ;度- 31mm和伴有其他异常者。,盆底痉挛综合征 (spastic pelvic floor syndrome,SPFS),为用力排粪时盆底肌肉收缩而不松弛的功能性疾病。力排时肛直角不增大,仍保持90左右或更小,且多出现耻骨直肠肌痉挛压迹(PRMI),即可诊断SPFS。 本症常合并其他异常,如合并RC,100%出现“鹅征”(goose sign)。鹅征对SPFS+RC有确诊价值。 分度:度-肛直角静坐正常,力排90;度-肛直角静坐、力排均 90 ;度-肛直角大部 90 伴PRMI及PD;度静坐、力排肛直角均 90 伴PRMI及PD。,耻骨直肠肌肥厚症 (puborectalis muscle hypertrophy,PRMH),是“耻骨直肠肌综合征”( puborectalis syndrome,PRS)的主要原因。 表现:肛直角变小,肛管变长,造影剂不排或少排和耻骨直肠肌“搁架征”(shelf sign)。 排粪造影时见到“搁架征”即可诊断PRMH,而肛直角小、肛管变长可供参考。 鉴别:主要与SPFS鉴别(耻骨直肠肌痉挛、肛直角小,但各排粪状态相先后有变化,且常见耻骨直肠肌压迹,而无搁架征)。,内脏下垂 (splanchnoptosis,SP),盆腔脏器如小肠、乙状结肠和子宫等的下缘下垂在耻尾线以下者即为内脏下垂。 见于力排时,乙耻距和小肠距均为正值。,盆底疝 (pelvic floor hernia,PFH),名称较多。Douglas陷窝疝、阴道疝、肠疝、乙状结肠疝、直肠生殖陷窝疝。直肠前陷窝滑动性内疝等。 该疝发生于盆底,内容多为乙状结肠和小肠,可有附件及大网膜。根据排粪造影可分为小肠疝(enterocele,EC)和乙状结肠疝(sigmoidocele,SC)。有的疝至会阴下皮下形成会阴疝(perineal hernia,PH)。 分度:Jorge将SC分为三度: 度位于耻尾线以上;度位于耻尾线与坐尾线之间;度位于坐尾线以下。郭俊渊认为度为“乙状结肠对直肠有压迫,其下缘位于耻尾线以上。同时力排时乙状结肠或(和)小肠最低点距肛门7cm。”,骶直分离 (sacrum-rectal separate,S-RS),力排时第三骶椎水平处骶直间距20mm,且直肠近段向前下移位,并褶曲成角,部分小肠位于骶直间,直肠亦可有左右褶曲而影响排粪。 S-RS常合并其他异常,以RC、IRI、PD、SP、PFH较常见。 本表现多系直肠有系膜和盆底结构松弛所致。,孤立性直肠溃疡综合征 (solitary rectal ulcer syndrome,SRUS),一种慢性、非特异性良性疾病,活检有典型的组织学改变。 病因可能与直肠内套叠和耻骨直肠肌异常收缩有关。 溃疡多为单发,多位于直肠前壁、套叠和脱垂顶端;大小数mm至数cm,形态不一,可为圆形、星形、线形或不规则形,单个溃疡多较表浅。 排粪造影往往只能显示直肠内套叠、直肠前壁粘膜脱垂和直肠外脱垂,浅小溃疡不易发现。 该病主
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