课件：内镜下胃肠息肉切除术的护理.ppt

1,内镜下胃肠息肉切除术的护理,2019,-,胃镜介绍,它借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，医生可以直接观察食道、胃和十二指肠的病变，尤其对微小的病变。胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是上消化道病变的首选检查方法.,2019,-,2,胃,2019,-,3,2019,-,4,胃镜注意事项,2019,-,5,1、检查前一天晚饭后不应再吃东西，检查当天早晨不应再喝水 2、检查后8小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业，以防意外 3、检查后8小时内最好不要做需要精算和逻辑分析的工作 4、检查后3小时内需有人陪护 5、询问患者既往病史及药物过敏 6、检查前一天避免吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管,2019,-,6,胃镜禁忌症,2019,-,7,1.严重心肺疾患，无法耐受内镜检查。 2.怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者。 3.患有精神疾病，不能配合内镜检查者。 4.消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者。 5.明显的胸腹主动脉瘤。 6.脑卒中患者。,2019,-,8,肠镜简介,肠镜检查是医生用来检查大肠及结肠内部病变的一种诊断方式。肠镜是一支细长可弯曲的仪器，直径大约1厘米，肠镜通过肛门进入直肠，直到大肠，可让医生观察到结肠和大肠的内部情况。原始肠镜多用于检疫，较现代肠镜相比简陋。现代肠镜多带摄像头，且尺寸长，从而可以至更深处检查病变等。,2019,-,9,2019,-,10,肠道准备,目前我科室采用的是复方聚乙二醇口服溶液，要求患者于检查当日6点开始口服复方聚乙二醇口服溶液，1包加3000 ml温开水搅匀，尽快在2h内服完，直到排出清水为止。,2019,-,11,肠镜禁忌症,2019,-,12,1.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做内窥镜检查 。 2.有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做此项检查。 3.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。 4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。 6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。,2019,-,13,胃肠息肉属于消化系统的常见疾病。息肉大者会导致出血或者发生癌变,给患者和家庭带来困扰。现在临床上已经达成共识的治疗方法是切除手术,近年来随着科学技术发展和先进仪器设备的使用,电子胃肠镜诊疗已经成为胃肠息肉治疗的主要方法。,2019,-,14,患者在就诊时出现腹痛，腹胀，便秘、腹泻或者便血等症状,经过电子胃肠镜检查发现息肉,取活检经病理切片检查均未发生癌变的患者，再次行电子胃肠镜检察在镜下行胃肠息肉摘除手术。,2019,-,15,2019,-,16,2019,-,17,胃肠息肉的病因,胃肠息肉是由于人体先天遗传易感病态因素,在后天的情绪、饮食、炎症、感染、免疫能力下降等因素刺激、诱发下而形成，由此容易导致复发、再生、癌变。,2019,-,18,胃肠息肉病理分四 类型：,腺瘤性息肉,增生性息肉,炎性息肉,错构瘤。其中腺瘤性息肉是最常见的结肠息肉，并且以乙状结肠息肉最为常见，以绒毛状腺瘤最易癌变,癌变率高达60%70%，需要尽早切除治疗。,2019,-,19,在其恶变前将其切除是肠道癌症发生的重要的预防措施 临床常用治疗方法 1）高频电凝电切术 2）氩离子凝固术,2019,-,20,高频电切除息肉的技术： 主要是用电的热效应产生局部高热，组织水分气化，蛋白质凝固变性而被切除，并且切割、止血同时进行，且具有快捷、安全、简便等优点被广泛应用于临床。,2019,-,21,氩离子凝固术： （APC）是一种新型的非接触性凝固方法，其能量经电离的氩气传导至靶组织，使该组织产生凝固效应，从而起到破坏病变组织和止血的作用。内镜下APC最大的优点是凝固深度的自限性，一般不超过3mm，不会出现穿孔 。,2019,-,22,内镜下息肉摘除的禁忌症： 1）体质差，有严重心肺疾病，无法耐受检查、治疗者。 2）有严重腹痛、腹胀、恶心等腹部症状。 3）有出血性疾病未经治愈 4）装有心脏起搏器。 5）广基肉或占据一半以上肠腔的较大息肉 6）息肉恶变已经浸润到蒂部者。 7）服用阿司匹林、抗凝药物的患者以及孕妇等。,2019,-,23,心理护理,因为大多数患者对于内镜下胃肠息肉摘除缺乏了解，所以很多患者存在着恐惧和焦虑心理。护理人员在实施手术之前，应对患者实施必要的心理护理，向患者及其家属介绍内镜技术的发展情况以及优越性。并对治疗过程，注意事项及配合方法进行详细讲解。通过耐心细致的心理疏导工作，更好地调节患者状态，减轻其心理压力，消除患者内心顾及，使其能够情绪平稳地积极接受治疗。,2019,-,24,术前护理,2019,-,25,1.术前应详细了解病情，询问有无出血性疾病史，常规测定出凝血时间、凝血酶原时间和血小板计数。年龄大于60岁或原有心脏病患者应作心电图检查，必要时行心电监护。,2019,-,26,2.按常规做好胃肠道的清洁准备，禁食禁饮812h。胃息肉治疗者，前一日晚进清淡饮食，行肠息肉治疗者，术前3天进无渣半流质，术前1天进流质;术日晨口服聚乙二醇口服溶液。肠道排泄无粪渣黄水，直至排清水，方可使镜中视野清晰，利于操作的成功。预防并发症的发生。,2019,-,27,3 .进行腹部检查，向病人说明操作过程，消除顾虑，以良好的心理状态配合治疗。,2019,-,28,4 .仔细查看患者上次检查报告，根据息肉类型，具体情况做好仪器及附件的准备，选用合适的胃(肠)镜，高频电发生器、微波手术器，圈套器及氩离子凝固器导管等。术前妥善连接各导线，测试性能完好。,2019,-,29,5.术前用药。胃息肉者，口服利多卡因胶浆10ML，肠息肉者，术前30min肌肉注射杜冷丁50mg、654-2注射液10mg，必要时给予镇静剂。术前针的应用可使胃肠蠕动减慢，咽部充分麻醉，利于手术顺利进行。,2019,-,30,术中护理,2019,-,31,1.术中配合要默契，特别是收圈时要慢慢收紧，用力均匀，切忌用力过猛、速度过快而引起机械切割导致出血。并发症发生率的高低除与息肉的大小、形态，选择的治疗方法是否得当、还与操作者熟练程度密切相关。,2019,-,32,2.按常规行内镜检查，发现息肉后，根据息肉的形态、大小和蒂的长短采用不同的摘除方法。有蒂、亚蒂和分叶状息肉宜用圈套器电凝电切。在合适的时机、部位放圈、收圈，和医生密切配合。在收圈过程中要逐步收紧，切忌用暴力和操之过急，同时要观察病人的一般情况和反应。,2019,-,33,3. 息肉摘除后，对残蒂观察数分钟，若出血，找准出血点，从血管侧面以肽夹夹住阻断血管以彻底止血，。宽蒂的息肉宜采取微波灼除。将微波探头先行预热，再接触到息肉组织，通电使表层组织发生凝固坏死。创面观察直到无出血为止，对于广基无蒂，直径小于1.5cm者，经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管，使导管头端距离病灶上方0.30.5cm，启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗，每次13s。效果较好。密切观察患者一般情况，若息肉数量多，可分次进行治疗。必要时可开放静脉通道补液支持。,2019,-,34,术后护理,2019,-,35,1. 术后密切观察病人情况，有无呕血、便血、腹痛等症状，对于一般情况好，创伤小的患者平稳后方可离开，必要时留院观察13天。术后有少数患者发生腹部胀痛、肠胀气，多因手术中注入气体过多所致，可采用针灸补虚泻实的方法，针刺足三里、中皖，可缓解腹部胀痛，迅速减轻肠胀气。注意观察术后并发症如出血和穿孔。如有发生，应进行对症处理。,2019,-,36,2. 胃肠道息肉套切后，患者术后24小时应卧床休息,年老体弱及创伤较大者,卧床休息时间应保持2天3天,一月内避免长时间用力下蹲或做屏气动作。不做重体力劳动。,2019,-,37,3. 饮食与休息：术后合理的饮食与休息是预防迟发出血的关键。息肉切除后一般先禁食24小时,其后24小时内给予温凉流质,随后根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食，肠息肉套切后无渣饮食1周，以后过渡到普食。少量多餐，3周内患者饮食仍以清淡、易消化食物为主,同时,保持大便通畅,必要时用缓泻剂,并避免剧烈活动。,2019,-,38,4. 防感染，术后注意保持肛门和外阴的清洁和干燥,常规应用抗生素预防感染。,2019,-,39,5.健康指导，教会患者及家属相关基本知识,特别要讲明合理饮食的重要性。指导患者尽量不要饮酒、不进食刺激性事物，少食辛辣刺激食物和油炸食物、肉蛋、生冷、油腻、高脂肪高能量食物，增加水果、蔬菜的摄入量，保持大便通畅,避免用力排便引起继发性出血。术后3周避免性生活。6周内避免持重物，长途步行,3个月内禁骑自行车。教会患者观察大便的性质、颜色和量，发现异常，及时送检。如发生呕血及时就医。,2019,-,40,6.胃肠息肉有时可以再发，应定期复查胃肠镜，一般每一年或两年复查一次胃肠镜，以后根据胃肠镜结果决定复查周期。,2019,-,41,后面内容直接