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文档简介
一、概 述 定义:消化性溃疡主要指发生在胃和十二 指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(gastric ulcer, GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU),,2019,-,1,二、流行病学 (一)发病率:常见病,呈世界性分布,约有10% 的人一生中患过此病。近20年来DU患病率明显 上升,在我国DU:GU=3:1。发病具有季节性, 多在秋冬、冬春之交发病。 (二)性别:男女,尤其DU患者以男性居多。 (三)年龄:青壮年多见,GU发病年龄较迟,平 均较DU晚10岁。,2019,-,2,三、病因和发病机理 损害因素保护因素失去平衡 这是目前公认的Pu的发病机制 一般认为: DU主要与损害因素 有关, GU主要与保护因素 有关。,2019,-,3,(一)幽门螺杆菌感染 (二)胃酸和胃蛋白酶 (三)非甾体抗炎药:(NSAIDs) 如阿斯匹林、保泰松、消炎痛等 (四)遗传因素 (五)胃十二指肠运动异常: (六)应激和心理因素 (七)其他危险因素,2019,-,4,十、治疗: 目的:消除病因,解除症状、愈合溃疡、 防止复发,避免并发症。 (一)一般治疗: 1、注意饮食 2、减少药物损伤 3、注意休息,避免精神紧张,保持生活规 律,劳逸结合 (二)药物治疗 (二)手术治疗,2019,-,5,1、抗酸治疗: 碱性抗酸药: (1)作用机理:中和胃酸,提高PH值 (2)代表药物:碳酸氢钠(小苏打片) (3)临床评价: 1)作用时间短、疗效差。 2)副作用多。 3)临床已很少使用。 铝碳酸镁,2019,-,6,抗胆碱药物及胃泌素受体拮抗剂 (1)作用机理:阻止乙酰胆碱或促胃液素与相 关受体结合,抑制胃酸分泌 (2)代表药物: 哌仑西平(哌吡氮平) 丙谷胺 (3)临床评价: 副作用多,作用弱,疗效差临床已不常用,2019,-,7,H2RA (1)作用机理:与壁细胞H2受体结合。 (2)常用药物: 西米替丁 800mg/日 分12次给药 雷尼替丁 300mg/日 分12次给药 法莫替丁 40mg/日 分12次给药 (3)用法及注意事项: 服药时间:餐前+睡前(QD+QN)或一日量睡 前服用,尤其用于DU。 参考疗程:GU:8-12W DU:6-8W,2019,-,8,(4)副作用:副反应一般很少。 A.轻度副作用:乏力、头痛、嗜睡、腹泻、 过敏、WBC. B.潜在严重副作用: 中毒性肝炎:转氨酶 、黄疸。 抗雄酮效应:男性乳房发育、阳萎。 (5)临床评价: 作用于组胺H2受体,作用较强; 价廉物美, 是目前治疗溃疡病最常用的药物。 抑酸作用有限,部分愈合缓慢或不愈合,2019,-,9,H+-K+-ATP酶抑制剂:质子泵抑制剂() (1)作用机理:A.阻断壁细胞微泌管膜上的 H+-K+-ATP酶(质子泵),阻断泌酸的最后环节 B.抑制幽门螺杆菌生长。 (2)常用药物: 奥美拉唑(Omeprazole, losec)20-40mg/d 兰索拉唑(Lansoprazole) 30-60mg/d 潘托拉唑(Pantoprazole) 40-80mg/d 雷贝拉唑(Rabeprazole) 10-20mg/d 埃索美拉唑(Esomeprazole) 40mg /d,2019,-,10,(3)用法及注意事项: 服药时间: 早晚均可(以晨起服用佳)一般1#/日 参考疗程: GU 48W,DU 24W。注意酸反跳。 (4)副作用:治疗剂量未见明显副作用。,2019,-,11,(5)临床评价: * 选择性作用于泌酸最后环节(质子泵) 抗酸作用最强。 * 不可逆与H+-K+-ATP酶结合,壁细胞要有 新的酶产生才能恢复泌酸功能,作用时 间长达72小时,作用时间长。 * 价格贵。,2019,-,12,2、保护胃粘膜治疗: 常用有3种:即铋剂、铝制剂、前列腺素 铋剂:(CBS) (1)作用机理: a.溃疡隔离作用: b.保护粘液-HCO3-屏障: c.促进前列腺素分泌。 d.促进上皮重建: e.抗Hp作用:既可杀Hp.又可抑制Hp产生酶,2019,-,13,(2)常用药物: 胶体果胶铋 得乐胶囊:110mg Qid (3)用法及注意事项: 服药时间:餐前服用 参考疗程:8W (4)副作用: 较少,有黑便,长期服用有铋的积蓄作用 铋剂肾脏排泄,肾功能不全慎用,2019,-,14,铝制剂: (1)作用机理: 作用机理与CBS相似,但无杀Hp作用。 (2)常用药物: 硫糖铝: 1.0 Tid (3)用法及注意事项: 餐前服用。安全,无固定疗程,建议8W 。 (4)副作用: 副反应很少,主要表现为便秘 文献报道:慢性铝中毒,与老年痴呆有关。,2019,-,15,前列腺素: 作用机理:细胞保护作用,抑制酸分泌。 常用药物: 米索前列醇(misoprostol) 200g Qid 恩前列素(enprostil) 35g Bid 注意事项: 因此类药物价格昂贵,副作用较多,如 腹痛、 腹泻、子宫收缩等, 目前不作常规治疗药物。,2019,-,16,其它: 作用机理:增加胃粘液作用、胃粘膜前列腺素,保护胃粘膜,促进溃疡修复愈合。 常用药物: 吉法酯 100mg,一日3次;一般疗程为一个月,青光眼慎用。 替普瑞酮 一日三次,一次50mg 饭后30分钟服用较好 与H2受体拮抗药合用时疗效增加,2019,-,17,Hp根除治疗: A 必须根除: 消化性溃疡;MALT淋巴瘤; 早期胃癌局部切除病人 B 支持根除: 胃炎(伴糜烂萎缩肠化不典型增生) 长期使用NSAIDs者 有胃癌家族史者,2019,-,18,抗Hp治疗联合用药主要组合方式: (1)PPI+两种抗生素 (2)CBS+两种抗生素 (3)四联疗法:又称补救疗法, 标准三联,即PPI+CBS+两种抗生素, 用于初次治疗失败者,疗程多主张1周 (4)其他方案:H2RA+CBS+抗生素,2019,-,19,抗Hp常用联合治疗方案 1、标准三联疗法: CBS(120mg Qid)+阿莫仙(0.5 Qid)+甲硝唑(0.4 Qid) 疗程:14天 根除率90% 依从性差 2、小剂量标准三联疗法(又名“胃三联”) CBS(120mg Qid)+阿莫仙(0.25 Qid)+甲硝唑(0.2 Qid) 疗程:14天 根除率90% 依从性好,费用降低, *3、新三联1周疗法 PPI(20mg Bid)+克拉仙(0.5 Bid)+阿莫仙(1.0 Bid) 疗程:7天 根除率90% 依从性好,费用高 4、低剂量新三联1周疗法:PPI(20mg Qd或Bid) PPI(20mg Qd)+克拉仙(0.25 Bid)+阿莫仙(1.0 Bid) 疗程:7天 根除率90% 依从性好,费用降低 *5、呋喃唑酮三联1周疗法:(OFA) PPI(20mg Qd)+呋喃唑酮(0.1 Bid)+克拉仙(0.25 Bid) 或+阿莫仙(1.0 Bid) 疗程:7天 根除率90% 依从性好,费用低,疗效高 目前值得推荐的方案为:新三联1周疗法及OFA疗法。,2019,-,20,根除Hp后是否继续抗溃疡治疗: 尚未完全统 一,一般认为根除方案疗效稍 低,溃疡较大,症 状未缓解或有并发症者需继 续抗溃疡治疗24周 抗Hp治疗后复查: 治疗完成后4W时进行 主要用于难治性溃 疡,反复发作或有并发症者、 胃溃疡、有顽固性消化不良症状者,2019,-,21,4、NSAIDs相关性溃疡的治疗和预防: 停止或减量使用NSAID。 根除Hp。 PPI治疗及预防,标准剂量H2RA效差 同时加粘膜保护剂,2019,-,22,、溃疡复发的预防: 祛除诱发及易感因素:如NSAID、饮酒等。 排除促胃液素瘤或其他疾病: 彻底根除Hp: 维持治疗:主要措施,下列需维持: a: 不能停用NSAID者 b:Hp相关性溃疡,Hp未根治者 c:Hp相关性溃疡,Hp已根治者,但曾有并发症 的高龄患者,伴有其他严重伴随疾病者 d:Hp阴性的溃疡 药物:多使用H2RA或,半量睡前顿服,2019,-,23,附:维持治疗方法: a.间歇疗法:48周治疗后停药,复发时再治。 b.短期维持疗法:48周正规治疗后,用H2RA, 半量治疗半年1年。 c.长期维持疗法:时间不定或终身。 d.症状自我控制疗法:停药后又出现上腹痛或有 发病的危险因素存在时,自行服抗酸剂,待症 状消失停药。缺点是有一定盲目性。,2019,-,24,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presenta
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