课件：深静脉血栓护理查房.ppt

下肢深静脉血栓形成 护理查房,2019,-,1,病历汇报,体格检查,疾病知识,护理诊断/护理措施,健康教育,2019,-,2,病例汇报,一般资料：患者XX，女性，汉族，26岁，自由职业 主 诉：左下肢肿胀一周 入院时间：2012年10月11日 9：30 入院诊断：1.左下肢肿胀查因：左下肢DVT 2.剖宫产术后 入院查体：T36.5 BP123/73mmHg,P88次/分 专科情况： 左下肢肿胀，皮肤张力高，色淡红，轻度疼痛，Homans症（+） 双下肢周径测量：髌上10cm：右47.5cm左50.5cm， 髌下10cm：右34.5cm 左37.5cm 既往史：2012.9.19于外院行剖宫产手术，孕期外院诊断 “妊娠期高血压”，无传染病史，无药物、食物过敏史 10-11在局麻下行腔静脉临时滤器植入+（经大隐静脉）左股静脉置管溶栓术,后出现发热，心率增快，于10-12拔除股静脉置管，后体温逐渐正常,2019,-,3,辅助检查,检验回报：,静脉彩超：（10-10）左下肢股总、股外侧浅静脉血栓形成并大部分闭塞 CT： （10-11）左下肺动脉栓塞，肺动脉主干及右肺动脉未见异常,心电图示：窦性心动过速（101次/分）,2019,-,4,治疗方案,10-11在局麻下行腔静脉临时滤器植入+左股静脉置管溶栓术，术后予以溶栓、抗凝、改善循环等治疗，现病情暂稳定,2019,-,5,静脉血栓是人类“无声的杀手”,据统计约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的；70以上的肺栓塞是在死亡后发现的 在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾病，仅次于冠心病和高血压，在西方国家，深静脉血栓和肺栓塞的年发病率分别约为1和0.5 在中国，静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发病，而且其发病率呈迅速上升趋势,2019,-,6,深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。 以左下肢最为多见，男性略多于女性，急性阶段由于血栓脱落所发肺梗死是临床猝死常见原因之一,概念,2019,-,7,2019,-,8,下肢深静脉血栓形成,肢体制动 长期卧床 活动减少,手术 创伤 感染,妊娠 产后 外科大手术后,病因,血流缓慢,静脉壁损伤,血液高凝状态,2019,-,9,临床分型,周围型,股静脉及小腿深静脉血栓形成,中央型,混合型,多发生于髂股静脉， 左侧多于右侧,全下肢深静脉 血栓形成,2019,-,10,临床分期,2019,-,11,混合型 股青肿、股白肿,周围型： 血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻 血栓位于小腿深V小腿疼痛，肿胀，深压痛， 行走加剧，Homans征阳性,中央型：髂-股V血栓形成 起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅V 曲张， 髂窝或股三角压痛。,临床表现,2019,-,12,下肢DVT,股青肿,2019,-,13,辅助检查,首选 诊断准确率高 适用于主干V的检查,Text in her,Text in here,超声多普勒检查,适用于小腿V的血栓,放射性核素检查,诊断DVT的金标准 可显示血栓形态、位置及侧支循环,静脉造影,首选 诊断准确率高 适用于主干V的检查,首选 诊断准确率高 适用于主干V的检查,2019,-,14,静脉造影,2019,-,15,治疗及预防,所有病人的一般性处理,发病48小时或虽超过48小时但持续加重已 出现股青肿征象者,发病72小时，但可适当放宽,手术及溶栓后的辅助治疗；病程72小时 已无法进行手术或溶栓治疗者。,腔静脉滤器置入术,2019,-,16,卧床休息、抬高患肢。一般为2周左右 下床活动后使用弹力袜或弹力绷带 适当使用利尿剂 对症处理 主要采用Fogart导管取栓术,一般处理,手术治疗,2019,-,17,DVT的后果肺栓塞,,Company Logo,2019,-,18,肺栓塞的预防 经外周V将带有滤网的支架置入下腔V,2019,-,19,腔静脉滤器置入术（减低致死性肺栓塞发生率） 永久型滤器 临时型滤器,2019,-,20,影像学资料,2019,-,21,腔静脉滤器-拦截血栓,2019,-,22,溶栓治疗途径,患肢足背溶栓,接触导管溶栓,2019,-,23,溶栓治疗 尿激酶； 纤溶酶： 溶栓时应监测纤维蛋白原2克/L ； 抗凝治疗 适用于范围较小血栓。肝素、华法林 （监测凝血功能，使其为正常值2倍） 。 祛聚治疗 辅助治疗，常用药物为低右、丹参、潘生丁 及阿司匹林等。,2019,-,24,功能性健康型态评估,无饮酒、吸烟，现神志清醒,平时食欲较好，孕期体重增长约35kg，住院进食较少,发病后绝对卧床休息,平时睡眠较好，休息较充分,Text in her,Text in here,健康感知与健康管理,营养与代谢型态,活动与运动型态,睡眠与休息型态,2019,-,25,功能性健康型态评估,感觉、听力、视觉均正常。对疾病知识较为了解,沟通无障碍，家庭关系和谐 育有1子,便秘，小便形态及量正常 恶露呈暗红色，少量,新农合，经济支持无太大压力,Text in her,Text in here,认知与感知型态,角色与关系型态,排泄型态,压力与应对型态,2019,-,26,护理诊断/护理问题,P1舒适的改变：与疾病创伤导致疼痛、长期卧床体位受限有关,2019,-,27,护理目标,增加病人的舒适感,病人绝对卧床期间，生理需求得到满足,病人并发症能得到预防、及时发现与处理,病人能正确描述本病的预防知识,帮助病人建立正常的排便型态,2019,-,28,舒适的改变,护理措施,患肢护理：,遵医嘱使用镇痛药物,转移注意力、心理疏导,2019,-,29,患肢护理,抬高患肢，患肢高于心脏平面2030cm,每日测量双下肢周径并记录、对比,患肢保暖,患肢禁止热敷、冷敷，禁止按摩,观察术后肢体肿胀及肢体循环情况,2019,-,30,并发症的预防,护理措施,预防栓塞：绝对卧床休息1014天，床上活动避免幅度过大,肺栓塞：若出现胸痛、呼吸困难等异常情况可能肺栓塞,监测凝血功能,观察患者有无血便、血尿及牙龈出血情况,嘱患者平卧，避免剧咳，立即高浓度吸氧，配合抢救,2019,-,31,自理受限,护理措施,向患者解释绝对卧床的原因,加强基础护理，满足患者卧床期间的生理需求,预防压疮：保持皮肤清洁卫生，定时翻身,2019,-,32,便 秘,护理措施,帮助患者重建正常的排便习惯,指导患者合理安排膳食，多食蔬菜水果等高纤维食物,鼓励患者多饮水,腹部环形按摩,遵医嘱使用简易通便剂,2019,-,33,知识缺乏,护理措施,向患者解释绝对卧床的原因,反复健康宣教,发放出院健康指导,2019,-,34,健康指导,活动指导,饮食指导,药物指导,自我监测及复查,2019,-,35,讨论： 剖宫产术后为什么易发DVT？,2019,-,36,剖宫产术后为什么易发DVT？,血液高凝状态：产后纤维蛋白原增长50%，妊娠妇女DVT发病率为非妊娠妇女的5倍,活动减少：,剖宫产术：血管损伤,止血药物的应用,2019,-,37,如何预防,体位与活动,穿梯度弹力袜,避免下肢静脉的穿刺,平衡膳食,抗凝药物的应用,2019,-,38,生活中DVT还常见于？,“经济舱综合征”,2019,-,39,国内外相关预防指南,美国全国医院住院患者质量控制办法说明手册（Specifications Manual for National Hospital Inpatient Quality Measures） 美国胸科医师协会（ACCP）关于预防静脉血栓的指南 英国国家健康与临床优化研究院（National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)）静脉血栓栓塞预防指南 欧洲静脉论坛静脉血栓栓塞的治疗和预防的国际共识申明 澳大利亚国家工作组静脉血栓预防指南 中华医学会骨科学分会：骨科大手术后预防深静脉血栓的指南,2019,-,40,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供