课件：全脑血管造影术刘翀.ppt

全脑血管造影术,内四科 刘翀,全脑血管造影术（DSA）,定义：是通过股动脉穿刺，经腹、胸、颈部大血管，注入造影剂，显示动脉狭窄、闭塞的程度，发现动脉瘤和动静脉血管畸形，同时显示这些病变的毗邻关系，对脑血管状况全面了解的一种诊断方法。,一、适应症、禁忌症,颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。 颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。 颅脑外伤所致各种脑外血肿。 手术后观察脑血管循环状态。,（一）适应症,老年性动脉硬化者需慎重。 有严重出血倾向或出血性疾病，血小板250umol/L。 造影剂、金属及造影器材过敏者。 全身感染未控制或穿刺部位有感染病灶。 并发脑疝或其余危及生命的情况。,（二）禁忌症：,三天四阶段十步骤,三天：术前 术中 术后 四阶段：术前评估，术台准备，造影，术后观察 十步骤：上台，外科洗手，消毒铺巾，股动脉穿刺，主动脉弓造影（可同期完成肾动脉造影），右颈动脉造影，右锁骨下及椎动脉造影，左颈动脉造影，左锁骨下及椎动脉造影，拔鞘止血,脑血管造影前的准备,必查项目 血常规、肝功能、肾功能、血凝全套、术前感染四项 选查项目 血脂、心肌酶谱、血糖、同型半胱氨酸 颈部血管超声、头颅TCD MRA、CTA、CT灌注成像,全脑血管造影术前的准备,造影前一天对患者体检，判断是否存在禁忌症 血肌酐250mol/L是安全的但应控制造影剂用量 血小板801012/L的患者即使凝血指标正常，一般也不建议行造影检查 长期服用华法林抗凝的患者造影前数天停用华法林改用肝素抗凝，将国际标准化比值（INR）降到1.4以下 心功能23级的患者需注意造影剂用量并尽量缩短造影时间,全脑血管造影术前的准备,告知患者及家属了解脑血管造影的必要性和风险。 脑血管造影相关的并发症（卒中和死亡）在无症状患者中的发生率约为0.3%，在有症状患者中的发生几率约为0.5%。 签署知情同意书,全脑血管造影术前的准备,1.术前12h禁食，4h禁水，使胃充分排空。 2.碘过敏试验：取造影剂lml缓慢注入静脉，观察l520min ，若出现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等，说明阳性应停止手术。阴性者方可进行。 3.术前备皮：备皮范围包括会阴部，大腿内侧、腹股沟及下腹部，切勿损伤皮肤，以防感染。 4.术前半小时：肌肉注射阿托品针0.5mg、苯巴比妥针0.1g, 嘱病人排尽大小便，必要时留置导尿。,术前护理工作,交代患者家属禁食水 交代患者准备毛巾、盐袋 做好患者心理教育 术前备皮 术前半小时建立静脉通道（左手留置针）、肌注鲁米那 上台前核对患者信息,操作过程,第一步 送患者上手术台,主管医生携带病历及影像资料将患者送交手术护士 手术护士在检查床铺中单，协助患者平卧于手术台，双手置于体侧，双下肢微微分离，足跟相距约10cm 护士连接心电监护装置，将血压袖带绑在患者右侧上臂 对肢体偏瘫，可使用绷带或约束带固定患者。固定时绷带时上方绷带应从患者前胸轻缚，绷带位置不能低至脐下，下肢绷带不可高于膝关节，以免影响手术消毒,第二步 手术医生洗手,手术医生在护士协助下，按手卫生程序，先在非触式洗手池旁刷手，然后进入手术室，按照手消毒程序使用碘伏或手消剂消毒。 注意事项： 刷手程序应采用外科刷手程序 碘伏消毒范围包括双手的每个部位、前臂和上臂下1/3 整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部,第三步 穿刺部位消毒及手术台准备,穿刺部位消毒 方法：0.05%碘伏消毒2遍。 范围：上界平脐，下界为大腿上13处，外界为双侧腋中线延线，内界为双侧股内侧中线。 顺序：以穿刺点为中心，由中心向周围作环形消毒。 注意事项： 消毒时使用卵圆钳夹取纱块，蘸取碘伏后进行，应将碘伏沿一个方向涂抹，不可来回重复涂抹同一区域,第三步 穿刺部位消毒及手术台准备,铺巾 第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。 第2块斜铺在右股上，与第1块呈45，无菌单上界在右穿刺点上。 第3块斜铺在左股上，与第1块呈45，无菌单上界在左穿刺点上。第4块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露出患者头部。 第5块无菌单铺在造影床尾部。 注意事项： 从无菌操作台上取无菌单时手不能触及无菌操作台，铺单时手不能触及患者身体及造影床。铺第4、5块无菌单应在穿好手术衣并戴好无菌手套后进行，并完全覆盖造影床,第三步 穿刺部位消毒及手术台准备,操作台准备 1、由手术护士将造影包拿于器械台，检查造影包消毒时间及过期时间，检查造影包无污染及无浸湿后，打开造影包第一角，之后由医生将造影包其余各角由中心打开，将外层包布铺于台面左侧，左边包布下垂于台面约30cm。 2、手术护士将器械包置于台面右侧，打开器械包第一层包布第一角，之后由医生讲器械包各角自中心打开，将包布铺于台面，右侧下垂于台面约30cm，左侧压在造影包第一层包布上并遮盖包布至少15cm。 3、医生二穿手术衣，戴无菌手套，然后打开造影包第二层，将包布铺于台面第一层包布上，左侧边缘下垂约15cm；之后打开器械包第二层包布，将包布左侧边缘覆叠造影包布约15cm，右侧下垂台边约15cm。,第三步 穿刺部位消毒及手术台准备,操作台器械准备 1、由手术护士将一次性无菌注射器（1支5ml、2支10ml、1支20ml）打于手术器械台（注意无菌操作）； 2、由手术护士将一次性动脉穿刺鞘组、猪尾造影导管、椎动脉造影导管、造影导丝沿包装打孔端向两边拉开 ，由医生拿出器械放置于器械台。导管不能弯折，需顺长放于台面，导丝及动脉鞘组放于方盘内。 3、手术护士将配好的肝素盐水（生理盐水500ml+肝素钠注射用62500单位）倒到2个消毒碗及方盘中。消毒碗中 的肝素盐水要保持清洁。 4、医生讲动脉鞘中扩张器拔出，用10ml针管从消毒碗中抽取肝素盐水，由动脉鞘自带三通接头处注入动脉鞘 内，排除动脉鞘内所有空气后锁好三通接头使肝素盐水保持在动脉鞘内，将扩张器装入动脉鞘锁紧。 5、将穿刺针金属针芯抽出，用肝素盐水冲洗塑料套管。 6、用浸湿肝素盐水的纱布块擦拭导管表面，并用注射器抽取肝素盐水自导管尾端注入，冲洗导管。 7、抽取局麻药物：护士打开利多卡因，由医师使用5ml注射器抽取1%利多卡因510ml。技师将高压注射器抽取造影剂。,相关手术器械,相关手术器械,相关手术器械,第四步 麻醉及穿刺,腹股沟麻醉 确定穿刺点：在腹股沟韧带处触及股动脉搏动最强处后，穿刺点一般定于搏动最强点偏下方1.52.0cm处。 麻醉方法：左手压迫固定股动脉，用1%利多卡因逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉的两侧及上方。 注意事项： 尽量避免穿刺股静脉、股神经；每次注入麻醉药前须回抽注射器，如无血液抽出，方可注入麻醉药。,第四步 麻醉及穿刺,穿刺 以手术刀片轻触穿刺点皮肤，待患者无明显疼痛感时，在穿刺点皮肤作一小切口（深度至皮下）。 固定股动脉 用左手示指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧，手指方向对准，在二指之间将股动 脉固定。 用右手拇指及中指握住套管针，掌侧向上，针与皮肤呈3045,食指放在针尾， 轻轻向前推进皮肤切口及皮下组织。 当针尖接近动脉时，常能感到血管的搏动，此时将针快速送入，通过动脉，针芯即可移去。 将针慢慢后退直至其尖端位于动脉管腔内为止。 当血从针尾有力地搏动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入。,置入动脉鞘组,导丝到位，用左手紧压股动脉防止出血，右手将穿刺针塑料套管针自导丝上移去。 用肝素盐水打湿纱布块，将导丝上的血凝块擦拭干净。 将锁好的动脉鞘及扩张器通过导丝插入动脉内。 在送入扩张器时，加以有力的旋转动作以利其顺利通过皮 下组织及筋膜进入血管，然后移去扩张器及导丝。 用肝素生理盐水冲洗动脉鞘。,穿刺注意事项,血管穿刺点不要越过腹股沟韧带 穿刺针与皮肤角度不要大于45 对于老年患者，要固定好穿刺的股动脉 如回血很弱且少，针可能在股静脉内或紧靠动脉壁，甚至可能在动脉血管内膜下，则不应插入导丝，调整穿刺针的位置，直到获得满意的动脉回血方可； 导丝进入时不要有阻力如导丝插入时遇较明显的阻力，亦考虑导丝进入血管外组织或动脉血管内膜下，应撤出导丝，调整穿刺针的位置； 在顺导丝送入血管鞘时，导丝一定露出血管鞘的尾部 送入血管鞘后一定要回血，证明血管鞘的位置 如有必要，可在透视下注射少量造影剂以观察针的位置； 作为一般原则，如动脉回血不够活跃，最好移走针头，压迫动脉515分钟。 一位术者穿刺2次仍不能成功的，换另一位术者穿刺。同侧穿刺4次不成功的，换另一侧血管进行穿刺。,股动脉穿刺并发症的处理,内膜夹层或进入血管鞘间隙：压迫后，换对侧 动静脉瘘：局部加压、栓塞、手术修补 腹膜后血肿：压迫穿刺部位，对于严重的患者，造影 腹股沟血肿：保守、注射尿激酶、切开取血肿 股动脉的撕裂：压迫、外科修补 导引导丝进入血管内：保守或切开 股动脉痉挛：压迫、局部注射尼莫地平,第五步 主动脉弓造影,插管及投照方法： 将0.035造影导丝送入猪尾巴造影导管，透视下将导丝、导管送至主动脉弓（导管头达到升主动脉远端）； 撤出导丝，使用10ml空针管回抽，无血栓且回血流畅后，使用5ml肝素生理盐水冲洗导 管，然后将导管尾接入高压注射器； 透视下取正位造影（流速20ml/s，流量25ml）。 造影结束后退下导管尾，使用5ml肝素生理盐水冲洗导管后，送入超滑泥鳅导丝，将猪尾巴导管头顺直后撤出。 观察内容： 弓上血管大致走行方向； 有无发育异常、血管畸形； 初步观察无名动脉、右锁骨下动脉近端、右椎动脉开口、右颈总动脉开口、左颈总动脉开口、左锁骨下动脉近端、左椎动脉开口有无狭窄、闭塞、血液返流及动脉硬化程度。 观察椎动脉优势情况。,注意事项： 进行插管前，应先用肝素盐水冲洗导管，并以肝素纱布擦拭导管表面。 导丝应先放入导管内，导管头进入动脉鞘后，应先将导丝推入导管，在透视下，以导丝引导导管上行进入主动脉弓。 在操作过程中，导丝头始终显示在透视视野内，避免上行中进入分支血管。,1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下动脉 4.右锁骨下动脉 5.右颈总动脉 6.左颈总动脉 7.右颈外动脉 8.左颈外动脉 9.右颈内动脉,10.左颈内动脉 11.右椎动脉 12.左椎动脉 13.右侧内乳动脉 14.左侧内乳动脉 15.右侧甲状颈干 16.左侧甲状颈干 17.左侧肋颈干,三条大血管处于主动脉弓外弧的同一水平上,主动脉弓无名动脉自主动脉弓外弧线与内弧线之间发出,主动脉弓无名动脉自主动脉弓内弧线以下水平面发出,型弓,第六步 右侧颈动脉造影,插管及投照方法： 将0.035造影导丝放入5F椎动脉造影导管（导丝露出导管口至少3cm），引导导管过弓抵达升主动脉无名动脉开口近心端； 导丝撤入导管后翻转椎动脉导管头端向上，回撤导管头，弹入无名动脉； 以造影导丝探查右颈总动脉并进入颈总动脉远端，沿导丝将导管送入右颈总动脉，导管口至下颌角近心端约2cm处； 撤出导丝，使用10ml注射器回抽无血栓且回血通畅后，以5ml肝素生理盐水冲洗导管； 将导管尾接入高压注射器； 透视下对位（取侧位投照，将第三颈椎椎体位于屏幕视野正中，导管口进入视野约2cm），造影（流速5ml/s，流量8ml）。 观察内容：右颈总动脉（包括分叉处）、右颈内动脉C1段、右颈外动,右侧颈动脉造影,颈内动脉颅内段造影,插管投照方法： 仍将导管放置于颈总动脉近颈内外动脉分叉处，（如需特殊需要可在0.035造影导丝引导下将导管超选进入颈内动脉造影）。 透视下对位行正位造影（正位相时选汤氏位2030，头颅位于屏幕视野正中（流速5ml/s，流量8ml；如超选则流速4ml/s，流量6ml） ； 透视下行侧位造影，侧位相时屏幕视野下界平颅底、屏幕视野前界平额骨最前部，包含整个头部投影（流速5ml/s，流量8ml；如超选则流速4ml/s，流量6ml）。 观察内容： 右颈内动脉C2C7段、右大脑中动脉、右大脑前动脉有无狭窄、闭塞或严重迂曲； 有无发育异常； 有无代偿椎基底动脉系统供血。,正常颈内动脉DSA表现 （右侧）,注意事项,如发现怀疑颅内动脉狭窄时，可加用特殊投照位和或放大照相核实； 如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位或头位造影证实。 一位手术医师尝试2次无法进入无名动脉时，换另一位医师尝试，尝试两次仍无法进入的，请上级医师尝试。 如遇、型弓，由上级医生进行操作。 每次操作3分钟以上时，必须撤出导丝，连接空针管回抽无血栓后，以5ml肝素盐水冲洗后方可进行下次操作。,第七步 右侧锁骨下及椎动脉造影,锁骨下动脉开口及椎动脉颈段造影 插管及投照体位（标准正位） 将超滑泥鳅导丝送入选择性脑导管，沿动脉鞘将导丝、导管送至主动脉弓（导管头达到升主动脉远端）； 之后将导管头向上翻转，回拉进入无名动脉开口； 使用0.035造影导丝探测锁骨下动脉开口，旋转导丝选入右锁骨下动脉并放置导丝头至锁骨下动脉远端。 沿导丝将导管送入右锁骨下动脉近端椎动脉开口处。 撤出导丝，使用10ml针管回抽，无血栓并血液回流通畅后，使用5ml肝素生理盐水冲洗导管。 将导管尾端接入高压注射器。 透视下对位（正位相导管头距屏幕视野下界1cm、脊柱位于屏幕中线），取正侧位造影（流速5ml/s，流量8ml）。 观察内容： 右椎动脉开口、V1段、V2段有无狭窄、闭塞或严重迂曲； 有无发育异常； 造影剂充盈血管时间长短，前向血流情况，观察有无锁骨下动脉盗血。 观察锁骨下动脉有无狭窄。,注意事项,椎动脉起自锁骨下动脉的后上壁时，欲将其开口充分展开，应加照斜位，必要时向头侧加角度； 如主动脉弓造影提示右锁骨下动脉近端狭窄，可将导管选至无名动脉加斜位造影证实； 如主动脉弓造影提示左椎动脉开口严重狭窄或闭塞，慎将导管头选入右椎动脉内造影； 如椎动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位造影证实； 如有锁骨下动脉狭窄或闭塞时，应适当延长静脉期的造影时间，以观察椎动脉盗血情况（双侧椎动脉造影都应如此）。 椎动脉可疑狭窄，考虑存在偏心斑块时，应投照侧位或斜位证实； 一位手术尝试2次无法进入锁骨下动脉时，换另一位医师尝试，尝试两次仍无法进入的，请上级医师尝试。如遇、型弓，由上级医生进行操作。 每次操作3分钟以上时，必须撤出导丝，连接空针管回抽无血栓后，以10ml肝素盐水冲洗后方可进行下次操作。,椎动脉颅内段造影,投照体位：正侧位，正位应向头侧给角度（汤氏位约20 30角）。 方法： 透视下对正位造影，正位相时选汤氏位，头颅位于屏幕视野正中，上线位于冠状缝上缘，造影（流速6ml/s，流量8ml） 透视下对侧位，侧位相屏幕视野包含全部头部影像、屏幕视野后界平枕骨最后部。造影（流速6ml/s，流量8ml） 。 观察内容： 右椎动脉V3段、V4段、基底动脉、双侧大脑后动脉有无狭窄、闭塞或严重迂曲； 有无发育异常； 有无代偿颈内动脉系统供血。,正常椎动脉DSA表现 （右侧）,注意事项,如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位或头位造影证实。 椎动脉颅内段造影如无必要，一般不进行超选造影。 如有必要，锁骨下动脉造影排除椎动脉开口狭窄后可行超选造影。,第八步 左侧颈动脉造影,颈段造影 投照体位：标准侧位。 插管及投照方法：将导管头撤至主动脉弓，卸下导管尾，肝素生理盐水冲洗导管，（注射器接于导管尾部），在0.035造影导丝引导下，将导管头选入左颈总动脉开口，导管口放置于平下颌角下方约2cm处。撤出导丝，使用10ml空针管回抽无血栓，且回血通畅后，使用5ml肝素盐水冲洗导管后，将导管尾接入高压注射器。透视下对位（选侧位相，第三颈椎椎体位于屏幕视野正中，导管头露出视野约2cm），造影（流速6ml/s，流量8ml）。 观察内容：左颈总动脉（包括分叉处）、左颈内动脉C1段、左颈外动脉有无狭窄、闭塞、溃疡斑块或严重迂曲，有无发育异常。,注意事项,慎将导管选进左颈内动脉造影； 导丝不可进入颈内动脉过高，防止刺破血管导致颅内出血意外； 如左颈总动脉生理变异或不好选入，可选用不同的选择性造影导管； 如下端血管迂曲明显，导丝可进入颈外动脉增加支撑力，不可进入颈内动脉，以防止导管及导丝突然上弹进入颅内段，刺破血管发生意外； 如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加正位及斜位造影证实。 一位手术尝试2次无法进入锁骨下动脉时，换另一位医师尝试，尝试两次仍无法进入的，请上级医师尝试。 如遇、型弓，由上级医生进行操作。 每次操作3分钟以上时，必须撤出导丝，连接空针管回抽无血栓后，以10ml肝素盐水冲洗后方可进行下次操作。,颅内段造影,投照体位： 标准正侧位。为充分显示病变，可能需加多角度投照体位。 插管及投照方法： 仍将导管口放置于颈总动脉，如有特殊需要可将导管超选进入颈内动脉造影； 透视下对正位，正位相时头颅位于屏幕视野正中，造影（流速6ml/s，流量8ml；如超选则流速4ml/s，流量6ml）： 透视下对侧位，侧位相时屏幕视野下界平颅底、屏幕视野前界平额骨最前 部，造影（流速6ml/s，流量8ml；如超选则流速4ml/s，流量6ml）；,正常颈内动脉DSA表现 （左侧）,注意事项,如发现怀疑颅内动脉狭窄时，可加用特殊投照位和或放大照相核实； 如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位或头位造影证实。,第九步 左侧锁骨下及椎动脉造影,锁骨下动脉及椎动脉颈段造影 投照体位： 标准正位。显示椎动脉开口必要时需加照双斜位。 插管及投照方法： 将导管头撤至主动脉弓，卸下导管尾，肝素生理盐水冲洗导管，（注射器接于导管尾部）； 将导管头转向上，回撤选入左锁骨下动脉开口； 送入导丝，将导丝选入左锁骨下动脉远端； 沿导丝将导管送入左锁骨下动脉近端椎动脉开口处； 撤出导丝，使用10ml注射器回抽无血栓且回血流畅后，用5ml肝素生理盐水冲洗导管 将导管尾接入高压注射器。 透视下对位（正位相时导管头距屏幕视野下界1cm、脊柱位于屏幕中线，侧位相时脊柱位于屏幕中线），取正侧位造影（流速6ml/s，流量8ml）。 观察内容：左椎动脉开口、V1段、V2段有无狭窄、闭塞或严重迂曲；有无发育异常；造影剂充盈血管时间长短。观察锁骨下动脉起始段有无狭窄。,观察内容： 左椎动脉开口、V1段、V2段有无狭窄、闭塞或严重迂曲； 有无发育异常； 造影剂充盈血管时间长短； 观察锁骨下动脉起始段有无狭窄； 注意事项： 如主动脉弓造影提示左锁骨下动脉近端狭窄，可加斜位造影证实； 如主动脉弓造影提示左椎动脉开口严重狭窄或闭塞，慎将导管头选入右椎动脉内造影； 如椎动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位造影证实。,颅内段造影,投照体位：正位选汤氏位2030投照，侧位选标准侧位。 投照方法： 导管头仍放置在锁骨下动脉近椎动脉开口处。 如需要可将造影导管放置于椎动脉内进行超选造影。 透视下对正位，正位相时头颅位于屏幕视野正中，上线平冠状缝，造影（流速6ml/s，流量8ml；如超选造影则流速4ml/s，流量6ml） 透视下对正位，侧位相时屏幕视野下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕视野右界平枕骨最后部，造影（流速6ml/s，流量8ml；如超选造影则流速4ml/s，流量6ml）。,正常椎动脉DSA表现 （左侧）,观察内容 左锁骨下动脉有无狭窄、闭塞、盗血； 左椎动脉V3段、V4段、基底动脉、双侧大脑后动脉有无狭窄、闭塞或严重迂曲； 有无发育异常； 有无代偿颈内动脉系统供血； 注意事项： 椎动脉开口未在锁骨下动脉上方，增加投射角度以明确椎动脉开口有无狭窄； 如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加 斜位或头位造影证实。,第十步 拔鞘及包扎,拔鞘方法 造影结束后，撤出造影导管。 以手将三块纱布卷成纱布卷，将纱布卷中点放置于动脉鞘置入点上端，左手以中食指轻压纱布卷，右手将动脉鞘尾端所连三通管放在手心，以拇食中三指捏紧动脉鞘尾端，迅速拔出动脉鞘，同时左手中食指加压，下压纱布卷，压迫穿刺点止血。 双手于穿刺点及穿刺点上方股动脉搏动处压迫15分钟止血。 确认穿刺点无出血后，将纱布卷压在穿刺点及其上方1.5cm范围内，上方以无菌敷料覆盖，绷带呈8字缠绕右下肢及腰部，加压包扎。 之后加1公斤盐袋压迫，返回病房。 ,注意事项,撤造影导管时，用手固定动脉鞘，防止脱出； 压迫止血时，手不可快速完全松开观察止血情况，须慢慢放松，保留一定压力，观察一段时间穿刺点无出血、周围无明显变大的皮下血肿后方可无菌敷料覆盖，弹力绷带加压包扎。 如还有出血，则重新记时压迫止血。,术后处置,盐袋压迫穿刺点68小时。 平卧24小时。 穿刺侧下肢制动24小时。 观察足背动脉搏动情况（6小时内每小时触摸足背动脉搏动一次）。 如有严重排尿困难者，可插入导尿管，并加用口服抗生素，预防尿路感染。,全 脑 血 管 造 影 术 并 发 症 的 处 理,并发症一 皮下血肿及假性动脉瘤,原因： 、动脉穿刺操作有误 、压迫止血方法不当、下肢制动不良 、肝素与抗凝药物的使用 、凝血功能障碍。 对策： 术后于穿刺点上方股动脉搏动处压迫止血15分钟，无出血后用无菌敷料覆盖穿刺点，弹力绷带加压包扎、沙袋压迫6小时。 局部超声检查显示假性动脉瘤，应先尝试重新压迫止血及加压包扎，如无效，行超声下注入凝血酶止血。 平卧、术侧肢体伸直制动24小时，术前术后向家属解释制动的重要性，以取得患者的理解和配合。 术前常规检查病人血