课件：颈部的影像学表现.ppt

颈部,头颈部影像诊断学,乐治文 湖北科技学院临床医学院,第一节 正常影像学表现,解剖基础,上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突连线 下界为颈静脉切迹、胸锁关节、肩峰至第7颈棘突连线,上颈部（舌骨水平以上） 中颈部 下颈部（环状软骨以下）,颈前区（脏器区）：胸锁乳突肌前缘为界，有咽喉、气管食道、甲状腺 颈外侧区：胸锁乳突肌后缘至斜方肌前缘，有胸锁乳突肌、血管鞘及间隙 颈后区：斜方肌被覆部分，有颈椎与肌群,解剖基础,颈动脉间隙 (carotid space, CS),系颈深筋膜包围而成，从颅底至主动脉弓水平以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区。 其内贯穿全长的成分有颈总动脉、颈内静脉，以及迷走、交感神经丛和颈深淋巴链；舌骨上区还有第IX、XI、XII对颅神经和颈内动脉。 纤维鞘包绕血管，CS内有纵行的纤维隔，把动静脉分开。迷走神经在动静脉之间的后部。 颈动脉鞘后面与椎前筋膜之间有少量蜂窝组织，其中含有颈交感神经,颈动脉间隙周围解剖关系,颈动脉间隙周围解剖关系,颈部淋巴结分组,I区 颏下及颌下淋巴结：位于颏下及颌下腺处（二腹肌后腹） II区 颈内静脉上组：颅底至舌骨水平 III区 颈内静脉中组：舌骨水平至环状软骨 IV区 颈内静脉下组：环状软骨下缘至锁骨水平 V区 颈外侧区淋巴结：颈后三角形区内淋巴结 VI区 中央区淋巴结：喉前、气管前和气管旁淋巴结 VII区 上纵隔淋巴结,IA,IB,IIA,IIB,III,III,III,IV,IV,V,甲状腺位于颈前部 左右两侧叶大致呈三角形，中间有细的峡部相连 甲状腺呈均匀性高密度影，血流丰富，强化明显,甲状腺与甲状旁腺,第二节 基本病变影像学表现,基本病变影像学表现,病变定位,颈前区：来源于甲状腺病变 颈外侧区：来源于淋巴结、神经、血管及先性性疾病 颈后区：来源于颈椎病变、颈神经源性肿瘤,病变密度,囊性密度：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、淋巴管瘤等 实质性密度：多数肿瘤为实质密度 病灶强化：血管性强化、明显强化、中轻度强化、无强化,颈动脉间隙及周围主要病变,淋巴结病变（炎性淋巴结、淋巴结结核、淋巴肿瘤），位于颈动脉间隙周围 神经源性肿瘤（神经纤维瘤及神经鞘瘤），位于间隙内。 血管性病变（颈动脉体瘤，颈总动脉分叉处） 其它来源（腮裂囊肿，位于间隙前及外侧）,第三节 常见病变影像诊断,一 儿科病变,病例分析,病变性质：囊性病变 定位：下颌角后方、胸锁乳突肌内侧、颈动脉鞘外侧,鳃裂囊肿,颈部先天性疾病,是由未完全退化的鳃裂组织发育而成 在胚胎发育过程中有5对腮囊和腮沟，每一对腮囊各自演变为各种器官 与颈部先天性囊肿有关者多为第二腮囊所致 常位于下颌角下后方、胸锁乳突肌中前缘或下方之颈外侧区，内口位扁桃体窝或腭咽弓附近,鳃裂囊肿,1、鳃囊 2、鳃沟 3、颈窦,病理与组织发生,多见于儿童及青少年 临床表现为颈外侧区囊性肿物，表现光滑、界线清楚，合并感染时突然增大,临床表现,位置：下颌角下方至舌骨水平的颈外侧区 囊性肿块：边界清楚、圆形或卵圆形，囊液不强化，囊壁薄而稍强化。CT示低密度，MRI示T1WI低信号、T2WI高信号。 感染时囊壁增厚、囊液密度增高， T1WI信号增加。 较大时周围结构受压移位,影像学表现,诊断要点,儿童或青少年，颈外侧区囊性包块 颈前外侧，下颌角下方至舌骨水平，囊性占位性病变 对有瘘管形成、囊肿较小时，常需瘘管造影,病例分析,颈前中线舌骨附近 囊性占位性病变,甲状舌骨囊肿,甲状舌骨囊肿或瘘管,在胚胎第二周末咽底部奇结节出现一内胚层增厚区，形成甲状舌管。此后此管实心化，变为舌甲道 正常时舌甲道退行消失，仅在舌根部遗留一舌盲孔 此病为胚胎期甲状舌管的残留可演变为囊肿。此管全部或部分开放可形成瘘管 发生于舌骨附近（舌骨上为14，舌骨下为34）,病理与组织发生,儿童症状不明显、多在青少年出现症状 主要临床表现为舌或颈部有压迫感、局部可触及囊性肿块，随吞咽上下移动，感染时有炎症表现，咽部可有分泌物,临床表现,部位：颈前皮下正中（舌骨、甲状软骨或环状软骨的前方之任何部位） 囊性肿块：类圆形，增强后囊壁强化，而囊液无强化，CT示低密度，MRI示T1WI低信号、T2WI高信号。 感染后囊壁有增厚、边界较模糊 有时后缘可见一柄状突起（甲状舌管） 较大者压迫舌骨、甲状软骨或环状软骨使之变形,影像学表现,诊断要点,青少年或成年，颈前区囊性包块 颈前中线，舌骨附近，囊性占位性病变 对有舌根瘘管形成时，常需瘘管造影,病变分析,病变性质：囊性病变 定位：颈外侧区，胸锁乳突肌内侧,淋巴管瘤,淋巴管瘤,病理特点,又称先天性囊性水瘤 一种先天性良性错构瘤、由扩张淋巴管组成 呈多房性囊肿，囊壁甚薄，囊内含黄色淋巴液，易并发感染及囊内出血,临床特点,绝大多数见于2岁以内，少数可见于成年人 临床主要表现为颈侧部软质性无痛性肿块，触之有波动感，不易被压缩,部位：胸锁乳突肌内侧（颌下腺后方的颈下间隙内） 囊性肿块，囊壁薄显示不明显。 CT示低密度，MRI示T1WI低信号、T2WI高信号。增强扫描无强化。 并感染则囊内密度增高 可向周围广泛浸润生长，无明显边界,影像学表现,诊断要点,婴幼儿，颈侧部软质性无痛性肿块 好发于胸锁乳突肌前方（颌下腺后方的颈下间隙内） 囊性病灶,二 颈部淋巴结病变,炎性淋巴结肿大 淋巴结结核 淋巴结肿瘤 淋巴结转移 恶性淋巴瘤,病变类型,颈部恶性肿瘤中20%为原发肿瘤，80%为转移性， 转移瘤80%来源于头颈部，大多为鳞癌，且多分布于颈内静脉区、胸锁乳突肌周围淋巴结 转移瘤20%来源于胸腹部肿瘤，以腺癌居多，多位于锁骨上区,淋巴转移瘤,病理要点,颈侧区及锁骨上窝淋巴结肿大 质硬、无痛、多发、结节较固定 多数病人可查见原发肿瘤病灶,临床特点,部位：淋巴结分布区 单发或多中心大小不等肿块影。边缘清楚或不清楚。结节状或分叶状 ，轻度强化，均匀或不均匀，可不规则环形强化 可侵犯颈静脉致癌栓，或侵犯其他结构,影像学表现,诊断标准,直径1.5mm 有转移 直径1.0mm 可疑,原发性淋巴瘤,病理与临床,为原发于淋巴结的恶性肿瘤，分霍奇金与非霍奇金淋巴瘤，青年人颈部淋巴结增大病因之一 一侧或两侧、多发散在分布，或伴有其它部位淋巴结增大，肝脾增大 临床表现为不规则发热，消瘦等症状,单侧或双侧颈部多发淋巴结肿大 肿块常较大，病灶可融合成团块 呈略低密度，增强病灶轻度强化,影像学表现,诊断与鉴别,影像学检查仅提示淋巴结增大数目与范围 确诊需结合临床，必要时穿刺活检 鉴别与淋巴结转移瘤和淋巴结核（体积小、环形强化）,三 颈动脉鞘内病变,神经源性肿瘤（神经纤维瘤及神经鞘瘤），位于间隙内。 血管性病变（颈动脉体瘤，颈总动脉分叉处）,病例分析3,定位：颈外侧区，颈动脉鞘内，约舌骨水平 影像特征： 可疑诊断 实质性肿块，明显强化，周围血管位于病灶内， 定性诊断 CTA示颈内外动脉分离移位,颈动脉体瘤,颈动脉体瘤,也称非嗜铬性副神经节瘤，是化学感受器肿瘤的一种，多见于青壮年 动脉体瘤一般位于颈动脉分叉部，多为良性，其组织结构为非嗜铬性神经节组织 临床上常表现为颈部无痛性肿物，少数压迫肿块进可出现晕厥、血压下降和心搏减慢 诊断主要依靠血管造影,病理与临床,颈动脉鞘区颈动脉分叉（约舌骨水平以上） 实质性肿块：圆形或椭圆形，边缘清楚，CT为实性密度，MRI示T1WI等信号，T2WI高信号。部分可见管瘤流空影。 增强后肿瘤动脉样强化 CTA示颈内与颈外动脉之间的距离呈杯口样扩大，伴血管受压变细以及不同程度的移位,影像学表现,动脉间隙软组织肿块，明显血管性强化（怀疑为本病） CTA或DSA示颈内与颈外动脉之间的距离呈杯口样扩大（考虑为本病） 鉴别于神经鞘瘤，血管瘤,诊断与鉴别,病例分析4,定位：颈外侧区，颈动脉间隙内 良性肿块：低密度，分界清楚，轻度强化 定性诊断：血管位于病灶外，呈分离移位改变,神经源性肿瘤,神经源性肿瘤,类型：神经鞘瘤和神经纤维瘤 部位：来自于迷走神经、舌下神经干及颈交感神经丛 病理：神经鞘瘤和神经纤维瘤组织学上不同，CT上不能鉴别，神经鞘瘤囊变与钙化多见，囊壁厚，少血管,病理特点,临床表现,多见于3040岁成人，是咽、颈部最常见的良性肿瘤 颈部侧方肿物，舌下神经鞘瘤可表现是声音嘶哑、吞咽障碍，一侧舌肌显著萎缩,影像学表现,颈动脉鞘区，血管分离移位（鞘内病变） 囊性或实质性占位，类圆形。密度均匀或不均匀，可坏死和囊变。T1WI低信号或等信号，T2WI为高信号。囊变时T2WI信号明显增高。 实体成份为轻中强化，囊变无强化 颈交感神经丛肿肿瘤位于颈后三角区。,颈动脉间隙定位分析,鞘内神经 IX舌咽N XI副N XII舌下N X迷走N 鞘外神经 颈交感神经丛,淋巴结增大：血管内前或内后移位，迷走N肿瘤：颈动静脉分离移位，交感N肿瘤：血管整体前移，颈动脉体瘤：颈内与颈外动脉分离移位,1,2,3,4,四 甲状腺病变,甲状腺肿,缺碘、甲亢、炎症有关 单纯性（早期）：两叶甲状腺弥漫肿大，边界清楚 结节状：不对称性增大，密度不均，多发性结节形成，伴有出血、钙化、囊变,病理与临床,单纯性（早期）：两叶甲状腺弥漫性肿大。 结节型：弥漫性不对称性增大，密度不均匀减低，单发或多发性结节形成，伴有出血、钙化、囊变。为多结节型、单结节型、囊肿型。 ， CT示密度减低，结节型密度不均匀主。MRI示T1WI信号为高信号，T2WI信号不均匀。MRI明显小结节明显。 气管受压变形移位。,影像学表现,影像学检查目的为周围血管、气管和食管受压情况（CT、MRI、气管软化试验） 确诊需结合临床、超声检查与核医学检查 鉴别于桥本氏甲状腺炎（甲状腺也呈弥漫性肿大，对称性、中度增大，密度均匀地减低，一般无囊样更低密度影），良恶性肿瘤（一般是在正常甲状腺高密度中出现局限性的密度减低区）,诊断与鉴别诊断,桥本氏甲状腺炎,甲状腺腺瘤,2040岁女性多见 甲状腺区肿物，声音嘶哑、呼吸困难 腺瘤良性占60%，恶性以癌为主 组织学类型：乳头状、滤泡状、髓样、巨细胞和许特耳氏细胞,病理与临床,甲状腺内局灶性肿块。 圆形或类圆形，边界清楚 CT低密度，密度均匀或稍不均匀。T1WI为低、等、高信号，T2WI为高信号 轻度或不强化,良性影像学表现,大小不一，形态不规则，边界不清楚。 密度或信号不均匀 常有出血、囊变和