胃癌病人的护理ppt课件

胃癌患者的护理,学习目标,,一、胃癌概述,胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。,是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道 肿瘤的第一位。,胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位,而在我国胃癌居城市死亡率的第二位， 居农村死亡率的首位。,（一）特点,发病率高 30-70/10万,复发转移率高50%,死亡率高30/10万,早诊率低 10%,根治切除率低 50%,5年生存率低 50%,（二）流行病学,智利、芬兰等,日本 智利 芬兰,中国,美国,澳大利亚,新西兰,,在同一省市内其发病率也不平衡,胃癌多见于男性，发病年龄以40-60岁为最常见，男女比例为2.671,30岁以下少见。,,1,2.67,女性,男性,（三）世界胃癌年龄发病率,,二、病因,我国每年死于胃癌约16万人。 遗憾的是，胃癌的发病原因至今仍不很清楚，但已经知道和某些因素有关，这些因素有的来自身体内部，称内源性因素；有的来自身体外部称外源性因素。 而更经常的是内源、外源两种因素同时存在。,,三、发病因素,,幽门螺杆菌感染,环境因素,饮食因素,遗传因素,E 癌前病变 癌前状态,A 幽门螺杆菌（HP）感染,目前认为HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关，与胃癌和胃恶性淋巴瘤的发生也有一定关系 WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原 根据研究结果，提出假设：Hp相关性胃窦炎萎缩性胃炎肠化生癌变,,我国学者对Hp感染的研究发现 胃癌高发区Hp感染的阳性率为62.5%， 而低发区仅12.6%， 而且萎缩性胃炎的发生率在50岁以前 也是高发区明显高于低发区,,B 环境因素,胃癌的发病率在不同国家之间或同一国家的不同地区间有明显差异，这可能与环境及生活习惯有关。 土壤水源中的有机物、微量元素缺乏或过多与癌肿发生有关，如泥炭土壤、煤矿或石棉矿区居民属高发区。 吸烟与胃癌也有一定关系。,C 饮食因素,食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一，居民摄入食盐多的国家胃癌发病率高。 长期食用腌制、熏、烤等致癌物，发病率也很高。 蔬菜及奶制品等富含蛋白质食物，具有保护作用。,,D 遗传因素,胃癌常见于近亲中 一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。,E 疾病因素,胃癌的癌前疾病(Precancerous condition)：是一个临床概念,是指一些发生胃癌可能性较大的疾病。 息肉和萎缩性胃炎均为癌前病变。 此外，恶性贫血的胃癌发病率较高。,,四、胃的结构,胃大部分位于左 季肋区 其上端与食管下端相连的部分叫贲门 下端与十二指肠相连接的部分叫幽门 胃分为胃底、胃体和胃窦部,,胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。 胃壁分为粘膜层,粘膜下层，肌层和浆膜层。,,五、胃的生理功能,接受功能 储存功能 分泌功能 消化功能 运输及排空功能,,六、病理,,7%,15%,58%,20%,全胃 或大部分胃,胃窦,贲门,（一）大体类型：,,早期胃癌,进展期胃癌： 又称中晚期胃癌,病变仅限于 粘膜和粘膜下层,隆起型 浅表型 凹陷型,病变侵犯 粘膜下层以下,结节型 局部溃疡型 浸润溃疡型 弥漫浸润型,病变范围,分型,早期胃癌： 型（息肉样型）：广基无蒂，常2cm 型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 a型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜0.5cm b型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 c型（浅表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙 型（溃疡型）：黏膜糜烂比c型深，但不超过黏膜下层,,,早期胃癌（型） 胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌,,早期胃癌（a型） 胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌,,早期胃癌（型） 胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检示黏膜内黏液细胞癌,,早期胃癌经手术切除治疗预后良好，小粘膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90%。,,进展期胃癌：Bormann分型 型（结节或息肉型）癌瘤呈息肉状、蕈伞状或结节状向胃腔内凸出生长。基底较宽，浸润现象不明显，界限清楚。 型（局部溃疡型）边缘明显隆起，境界较清楚局限，向周围浸润现象不明显。 型（浸润溃疡型）溃疡边缘呈坡状隆起，溃疡底部向深层及周围浸润性生长，瘤界限不清。 型（弥漫浸润型）病变累及胃窦可造成狭窄，如累及全胃可使整个胃壁增厚、僵硬称皮革状胃。,,,,组织类型,Text in here,Text in here,（二）组织类型,腺癌,鳞状 细胞癌,未分化癌,未分化 类癌,管状腺癌多见,七、转移途径,直接蔓延：直接侵入邻近器官 淋巴转移：(最常见)胃大弯胃小弯胃周围淋巴结远处淋巴结（左上锁骨上、腋下） 血行播散：以累及肝脏多见 腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤,,上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块、腹水,九、胃癌的检查和诊断,胃镜检查+病理活检:胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达9599%以上 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）,,,内窥镜（胃镜）,,超声内镜图像,十 、胃癌的TNM分期,T 原发肿瘤 Tx 对原发肿瘤不能确定 T0 未发现原发肿瘤 T1 肿瘤侵犯固有层、肌层或粘膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有膜或肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，但未侵及脏层腹膜或邻近结构 T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜)或邻近结构 T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯邻近组织,,N 区域淋巴结 Nx 对区域淋巴结不能确定 N0 无区域淋巴结转移 N1 1-2个区域淋巴结转移 N2 3-6个区域淋巴结转移 N3 7个或7个以上区域淋巴结转移 N3a 7-15个区域淋巴结转移 N3b 16或16个以上区域淋巴结转移,,M 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移,,十一、胃癌的诊断,,十二、胃癌的治疗,,放疗,对症 支持治疗,生物免疫治疗,内镜下治疗,化学治疗,手术治疗,胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断,中医治疗,手术治疗 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术,根治性手术： 胃大面积切除+淋巴结清扫 姑息性手术： 姑息性切除术 短路手术,,根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术,,毕氏II式:残胃-空肠吻合,化学治疗,,术后化疗是最主要的辅助治疗方案，常选用给药途径是静脉化疗。常用的有氟尿嘧啶，丝裂霉素，顺铂，阿霉素，亚叶酸钙，紫杉醇，依托泊苷，奥沙利铂等等，为提高化疗效果，减轻毒副作用，常选择多种化疗药联合应用,内镜治疗 对小病灶的早期胃癌可经纤维胃镜治疗 激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗,,放射治疗 放射治疗对不适合作切除的病人帮助不大，其原因是不能进行解剖定位。 放射治疗可以缓解贲门癌梗阻症状和减轻不能切除病变的慢性出血。,,生物免疫疗法 用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂，使患者对癌的特异性免疫能力提高。还可用细胞因子、胸腺肽、植物多糖类等。,中医中药 以活血化淤、散结软坚、扶正为主，适用于化疗、放疗期或间歇期，减少化疗、放疗的副作用及巩固疗效。,,腹腔镜外科是近年现代微创外科学发展迅速的新学科。 随着腹腔镜器械的不断完善和腹腔镜外科医师技术水平的逐步提高，腹腔镜手术治疗恶性消化道肿瘤取得了很大的进展。,,胃癌靶向药物治疗 作为新一代的抗肿瘤药物，已成为近年的研究焦点，是个体化治疗的体现,十三、胃癌的预后因素,性别与年龄 分期 肿瘤部位 肿瘤大小 浸润深度 病理类型 淋巴结转移,,十四、胃癌的护理,护理评估,,健康史和相关因素 身体情况 辅助检查 心理和社会支持,病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史,术后评估 手术相关情况 心理和认知情况,理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。 耐心倾听病人的诉说 说明手术的必要性 创造安静的环境 确定适合的应对机制 鼓励和肯定病人的合作与进步。,,焦虑,（一）术前营养支持 给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物 对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况,,营养失调,肠蠕动恢复后拔除胃管 拔胃管后当日可少量饮水或米汤 第二日进半量流质饮食，每次5080ml 第三日进全量流质，每次100150ml 若进食后无不适，第四日可进半流质饮食 第1014日可进软食 少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。,,（二）术后营养支持的护理,全胃肠外营养（TPN） 系指病人每日所需的全部营养素， 不从胃肠道供给，而经外周静脉或中心静脉供给。提供机体足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质。 葡萄糖 脂肪 氨基酸 维生素 电解质 微量元素 水,,全营养混合液（TNA） 优点： 以较佳的热氮比和多种营养素同时进入体内， 增加节氮效果 简化输液过程，节省护理时间 降低代谢性并发症的发生率 减少污染机会,,生命体征 全麻术后血压、脉搏spo2%监测24h 血压平稳后半坐卧位，以利呼吸和腹腔引流 鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及其它并发症 注意口腔卫生，预防腮腺炎,,腹腔引流 腹腔引流袋每天更换，以防逆行感染 必须严密观察引流液的颜色，性质、量，并准确记录。 一般在24小时内量多，为血性渗出液，以后逐渐减少。 如引流液为鲜红色，且超过500ml应考虑有出血。要勤巡视，随时观察引流管是否通畅以及有无扭曲、脱落,,胃肠减压 保持胃管通畅，以减少胃内容物对吻合口的刺激，预防吻合口水肿和吻合口瘘 注意引流液的性质及量，并准确记录引流量，如有鲜血抽出，必须及时报告医生处理 胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落或侧孔吸附胃壁，使胃肠减压停止,,,潜在并发症,术后出血,感染,吻合口瘘或残端破裂,倾倒综合征,术后出血,,术后注意密切观察生命体征， 观察胃液的量及颜色。 注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有效功能。注意保持引流管的通畅。 遵医嘱准确给予止血药物。,感染,,完善术前准备 体位 口腔护理 保持腹腔引流通畅 术后早期活动,胃肠吻合口破裂或瘘 吻合口张力过大、低蛋白血症、组织愈合不良、缝合不够紧密、组织水肿等均可发生破裂或瘘,,倾