老年人常用心血管系统疾病的治疗药物的注意事项.doc

老年人常用心血管系统疾病的治疗药物的注意事项作者：论文发表向导网温馨提示：如有其它疑问、建议或需要帮忙的，可联系文档共享者摘要：由于老年人生理生化功能等方面的特殊性，为保证合理用药，本文综述了老年人在使用心血管药物时需要注意的事项。关键词：老年人；心血管；治疗药物引言现代医学理论认为，心脑血管疾病是人体心血管疾病和脑血管疾病的统称，它是涵盖由于高脂血、高血压、血液黏稠、动脉硬化等病症所引起的心脏，大脑以及全身相关组织器官发生的缺血性或出血性疾病通称。老年人在生理、生化功能等方面表现出一定的特殊性，药物动力学参数与一般人群存在着很大差异。若应用常规的给药方案往往使某些治疗指数窄、个体差异大的药物难以进入治疗窗。1老年人生理特点老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌减少，胃液的pH升高，一些酸性药物分解增多，吸收减少。胃排空时间延迟，小肠黏膜表面积减少。心输出量降低和胃肠动脉硬化而致胃肠道血流减少，肠道上皮细胞数目减少，有效吸收面积减少。这些胃肠道功能的变化对于按主动转运方式吸收的药物导致吸收减少。老年人细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加亓i总体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减小。加上心肌收缩无力，心血管灌注量减少，故影响药物的分布。血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度增加，作用增强。肝脏是药物代谢和解毒的主要场所，老年人的肝脏重量比年轻时减轻15，代谢分解与解毒能力明显降低，容易受到药物的损害，同时机体自身调节和免疫功能也降低，因而也影响药物的代谢。肾脏是药物的主要排泄器官，老年人的肾单位仅为年轻人的一半，老年人易患的某些慢性疾病也可减少肾脏的灌注，这些均影响药物的排泄，使药物在体内积蓄，容易产生不良反应或中毒。老年人肾脏功能变化，对机体的影响也较为重要。肾小球随年龄的增长而逐渐出现纤维化和玻璃变性，肾小球基底膜增厚，肾小动脉壁弹力纤维明显增多增厚、弹性降低；肾小管细胞脂肪变性，基膜变厚，部分。肾小管萎缩或扩张，肾小球、肾小管功能降低，肾血流量减少。当老年人使用经肾排泄的常量药物时，就易蓄积中毒。2老年人患病的特点起病隐袭，症状多变。老年人对各种致病因素的抵抗力及对环境的适应能力均减弱，而易发病。同时由于老年人反应性低下，对冷热、疼痛反应性差，体温调节能力也低，故自觉症状常较轻微，临床表现往往不典型。例如老年人肺炎可无寒战高热，咳嗽轻微，白细胞计数不升高等。由于老年人感觉减退，泌尿道感染时的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状不明显，容易造成漏诊和误诊，病情难控，恶化迅速。老年人各种器官功能减退，机体适应能力下降，故一旦发病，病情常迅速恶化。如老年人溃疡病，平时常无明显胃肠道症状，直至发生消化道大出血才就诊，甚至就诊时已并发出血性休克和肾功能衰减，病情迅速恶化。多种疾病，集于一身。一种是多系统同时患有疾病，如有的老年人集高血压、冠心病、慢性胃炎、糖尿病、胆石症等多种疾病于一身，累及多个系统；另一种是同一脏器、同一系统发生多种疾病，如慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性结肠炎等同时存在，增加诊断和治疗上的困难。意识障碍，诊断困难。老年患者，几乎不论患何种疾病，均容易出现嗜睡、昏迷、躁动或精神错乱等意识障碍和精神症状，可能与老年人脑动脉硬化、血压波动、电解质紊乱及感染中毒等有关，增加老年人疾病早期诊断的困难。此起彼伏，并发症多。老年患者随着病情变化，容易发生并发症。主要有：肺炎在老年人的死亡原因中占35，故有“终末肺炎”之称；失水和电解质失调；多脏器衰竭，一旦受到感染或严重疾病，可发生心、脑、肾、肺两个或两个以上脏器衰竭。所以在老年人用药应给与特别注意，下面介绍一些老年患者在应用心血管系统疾病治疗药物的注意事项。21动脉粥样硬化动脉粥样硬化是缺血性心脑血管疾病的病理病生基础，与许多疾病的发生都有关系，也是中老年人最常见的疾病之一。建议高脂血症老年病人尽可能食用低脂肪和低胆固醇食物。对于低密度脂蛋白一胆固醇浓度高于415mmolL或160mgdl的病人，许多专家认为用调血脂药物进行治疗可能有益。考来烯胺、考来替泊、烟酸、氯贝胺和吉非贝齐等具有严重不良反应，如消化道反应、变态反应，由于本类药物增加胆汁中胆固醇浓度，故有可能引起胆结石，偶见视力障碍和血象异常，尿酸增加和肝功能异常。老年病人使用这些药物，有可能进一步增加不良反应，而HMGCoA还原酶抑制剂他汀类药物的不良反应较轻，主要为胃肠道症状和皮疹，少数患者可出现肝功能改变，用于各型高胆固醇血症，能减慢As病变的发展降低心血管疾病的发病率和病死率。普伐他汀和辛伐他汀，则较适于老年病人。22高血压随着人口老年化的进程加速，患病率上升速度的不断加快，有资料显示：高血压发生心血管疾病死亡的危险性男性增加24倍，女性增加8倍。老年高血压以高外周血管阻力、低血浆肾素浓度和低心输出量为特征，但是目前没有单一的药物能改善老年人的这些生理状态。利尿药和B受体阻滞剂能有效减少老年人高血压并发症，但是老年高血压药物降压极易出现过快过度降压的副作用，应用血管扩张剂较易引起体位性低血压；利尿剂较易引起水和电解质平衡失调；一受体阻滞剂易诱发心力衰竭或心脏起搏障碍。许多病人因为药物不良反应或自身病理状态无法接受这些治疗。因此，选择药物应根据药物疗效和不良反应而定。23心绞痛与心肌梗死血栓形成及血小板凝聚是导致不稳定型心绞痛的原因，在治疗上除用抗心绞痛常规药物如硝酸酯，一受体阻滞剂等治疗外，以抗凝和抗血小板为主，肝素钙加阿斯匹林已作为这类患者的常规治疗。硝酸酯类适用于所有年龄组的稳定型心绞痛。老年人舌下服用硝酸甘油应坐着或躺下，以防止脑血流灌注不足而昏倒。受体阻滞剂和钙拮抗剂也可用于老年稳定型心绞痛。维拉帕米和地尔硫卓应慎用于有传导系统疾病的心绞痛病人，特别是与一阻滞剂合用，应监测老年病人传导系统。维拉帕米消除半衰期老年人较年轻人长，长期服用应降低剂量。阿司匹林对老年慢性稳定与不稳定型心绞痛均有效。单用肝素治疗75岁以下老年病人，比用阿司匹林治疗更有效。阿司匹林、肝素、硝酸酯类和B受体阻滞剂等药物治疗老年心肌梗死的效果与其他成年人相似。24充血性心力衰竭老年心力衰竭是各种心血管疾病发展的最后阶段，每增加10岁，老年心力衰竭的发病率增加1倍，在住院的老年心力衰竭患者中80大于65岁由于老年人生理、临床特点具有特殊性，关注老年人心力衰竭已成为临床医学中的一个重要课题。地高辛能改善伴有窦性心律和房颤的老年心衰患者的症状，由于老年人肾功能减退，应减小其维持剂量。目前指南建议：地高辛可用于慢性收缩性老年心力衰竭患者以及伴有心房颤动和有症状的窦性心律老年心力衰竭患者，不主张早期应用，不推荐应用于I级心功患者，也不适用于单纯舒张功能障碍者。老年患者易发生洋地黄中毒，且中毒症状往往不典型，临床医师应注意认真识别及时处理。阻滞剂可用于充血性心力衰竭。目前FDA批准了7种B受体阻滞剂用于老年心力衰竭治疗：美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛。卡维地洛在老年慢性心力衰竭耐受性的开放性研究中确立在老年患者长期治疗收缩性心力衰竭的良好疗效和耐受性。利尿药是治疗老年患者水肿和肺充血的主要手段，其中呋塞米最大作用随年龄增加而降低，由于老年人自稳机制的改变，应调整利尿药剂量，防止血容量减少和电解质紊乱。血管紧张素转换酶抑制剂能改善心衰症状和减少死亡率，由于大多数血管紧张素转换酶抑制剂经肾排泄，老年病人维持剂量应减小。钙拮抗剂可加重充血性心力衰竭。25心律失常心律失常在老年人常见而又多发，既可作为心血管或心外疾病的临床表现，也可发生于心脏正常的人，因此并非每位心律失常患者都有器质性心脏病。老年人又往往同时患有多种疾病，治疗时应用药物品种也较多。合理使用抗心律失常药物显得尤为重要。老年人常常发生心脏自律性异常或由传导阻滞引起的心律失常，常见的警示性指标有头晕、心悸和晕厥，一般不需治疗。老年人室性心律失常和室上性异位节律也常见，室上性异位节律包括心房纤维性颤动、心房扑动、房室结折返性心动过速。室上性心动过速与心室快速反应有关，其治疗与年轻人相似，可用地高辛、维拉帕米、地尔硫卓、阻滞剂或腺苷来控制。地尔硫卓和维拉帕米都属于钙拮抗剂，主要作用机制是终止房室结内及窦房结内折返，对室上性心动过速及房颤，房扑有很好的疗效房颤的病因与年轻患者相似，其中甲状腺功能亢进在老年病人中更常见，而这个病因常常被忽略。26脑血管疾病大约80的中风病人发生在55岁以上。常用于预防的治疗药物有：阿司匹林用于抗血小板聚集，即使服用低剂量也可引起出血，应衡量疗效和不良反应，从最低剂量开始，对高龄病人更应慎重。噻氯匹定fTiclopidine)用于阿司匹林无效或不能耐受的病人，是抗血小板聚集药