首都医科大学儿童医院课件3.2009年复兴小儿神经心理发育

小儿神经心理发育,首都医科大学附属北京儿童医院 王爱华,概念,小儿神经心理发育也称心理发展或行为发育，指个体或种系从产生到发育成熟间持续的有规律的心理变化过程，包括感知、运动、语言、心理功能的发育。,心理是人脑对客观现实的反映 大脑是心理活动的物质基础 客观现实是心理活动的内容和源泉,酸？甜？ 红？绿？ 吃？不吃？,小儿神经心理发育的物质基础,小儿神经系统发育,神经纤维髓鞘化,心理发育的内容,感知发育 运动发育(大运动，精细运动) 语言发育 心理活动发展（注意，记忆，思维，想 象，意志，情绪情感） 个性发展 早期社会行为,感知发育视感知发育,视崖（visual cliff）即“视觉的悬崖“,美国心理学家沃克和吉布森（R.D.Walk & E.J.Gibson）设计的一种用来观察婴儿深度知觉的实验装置,感知发育视感知发育,感知发育听感知发育,是新生儿最发达的感觉，对母乳、咸味、甜味等做出不同的反应，偏爱甜味。 4-5个月对食物的任何改变很敏感，应注意按时添加辅食，使其习惯不同味道的食物。,感知发育味觉发育,感知发育嗅觉发育,新生儿大脑皮层发育不完善，不能定位，受到皮肤强烈刺激时引起全身运动而不是局部的逃避反射。 新生儿对触觉敏感，眼、前额、口、手掌， 对温度觉-冷刺激敏感，痛觉不灵敏。 2-3岁，可区别物体软、硬、冷、热等属性。 5-6岁，区别不同体积和重量的物体。,感知发育皮肤感觉发育,运动发育普遍规律,从泛化到集中 从全身的、笼统的、散漫的动作到局部的、准确的、专门化的动作 从上到下 抬头翻身坐爬站走 从近到远 躯体手臂手指 先正后反 抓握放下，坐位站起立位坐下， 前进倒退,运动发育大运动发育,运动发育精细动作发育,分为二个阶段 前言语阶段：较长的言语发生的准备阶段 出生1岁 言语阶段： 有意识的言语表达 13岁,语言发育,2-4月 单音节阶段 a ou 6-7月 单字唇音 ma-ma，da-da 8-10月 多音节阶段， 物词建立联系，听见“灯”看灯 11-13月 学话萌语阶段 模仿成人的声音， 有意识叫爸爸妈妈,语言发育,1-1.5岁 听懂指令，儿语单词句：车车，汪汪 1.5岁 简单句: 妈妈抱 2岁 多词句，简单歌谣，能用你我代词 3岁 词汇量剧增，复合句增加，能表达日常 生活中的事情，唱歌 5-6岁 讲故事,语言发育,神经反射的发育,生理反射：角膜反射、吞咽反射、瞳孔对光 反射，终生存在。 原始反射：吸吮反射、拥抱反射、握持反 射、踏步反射、立足反射，生后 2-4月内消失。 病理反射：3-4个月，四肢屈肌张力高， Kerning征，Brudzinski征阳性,运动语言发育小结,注意 记忆 思维 想象 意志 情绪,心理活动的发展,心理活动的发展注意,婴儿期以无意注意为主 1岁有意注意开始萌芽 23岁能集中注意1012分钟 57岁能集中注意15分钟 幼儿有意注意稳定性差，易分散,新生儿： 抱成吃奶姿势有吃奶动作 2-3个月：寻找视野中消失的玩具 3-6个月：识认亲人与陌生人 1岁：再认几天前的事情 3岁：再认几月前的事情 幼儿均以机械记忆为主，学龄儿童 有意记忆、逻辑记忆开始发展。,心理活动的发展记忆,心理活动的发展思维,思维三个阶段 婴幼儿-直觉行动思维-思维依赖于动作 学龄前儿童-具体形象思维-思维依赖于事 物的具体形象 学龄儿童-抽象逻辑思维-抽象思维萌芽,心理活动的发展想象,想象：人感知过的客观事物在头脑中再现并 创造出新事物的过程 新生儿：无想象 12岁 想象的萌芽，模仿 3岁以后 有意想象萌芽：用一个物体代表另 一个物体，过家家游戏 学龄期 创造性想象迅速发展,意志： 是自觉地克服困难来完成预期的目 的、任务的心理过程。 新生儿没有意志，婴幼儿随思维发展、在环境影响，成人教育下意志逐渐萌芽发展。,心理活动的发展意志,情绪：人对客观事物情景或观念产生的主观体验和客观表达。 儿童情绪的特点： 易受环境影响 反应强烈 短暂易变 外显真实,心理活动的发展情绪情感,良好的情绪：喜悦，愉快，高兴 不良的情绪：焦虑，恐惧，愤怒，嫉妒,心理活动的发展情绪情感,情感：在情绪的基础上产生的对人对物的关系的体验，与人的社会需求相联系，是人所特有的复杂高级的情绪。 信任感 安全感 同情感 友谊感 荣誉感 理智感 道德感 美感,心理活动的发展情绪情感,个性的发展,个性是指一个人身上所具有的稳定而持久的心理特征，包括能力、气质、性格等心理成分。 影响个性形成的因素： 遗传因素 环境因素 实践活动 主观因素,学龄前儿童开始形成最初的比较明显的心理倾向，兴趣，爱好，对人对事的较稳定的态度，但其个性倾向性还不稳定，具有一定的可塑性。,个性的发展,社会性发展,亲子交往是婴儿早期生活中最主要的社会关系。母亲通过对婴儿日常生活的照料和陪伴婴儿游戏，与婴儿形成了亲密的、持久的和特殊的情感联结即依恋。 母婴依恋的形成是婴儿情绪社会化的一个重要标志，也是社会化反应的开端。,母婴依恋的四个阶段： 1、未分化的社会性反应阶段（0-2个月） 2、分化的社会性反应阶段（2-6个月） 3、特定持久的情感联结阶段（7-24个月） 4、伙伴关系发展阶段（2岁以后）,社会性发展,母婴依恋类型： 安全型 回避型 反抗型,社会性发展,神经心理发育的评价,神经心理发育评价包括对神经系统、感知、运动、语言及个性等情况的综合测试，用于了解小儿心理行为发育是否合乎正常发育规律。,神经心理发育的评价,分类 按精确度分：筛查法 诊断法 按内容分： 智力测验 人格测验 适应性行为测验,丹佛发育筛查测试 (Denver development screening test,DDST) 适用年龄：6岁以下 项目：105项 内容：大运动、语言、精细运动、个人-社会 结果：异常、可疑、正常,筛查测验,图片词汇测试 (Peabody picture vocabulary test,PPVT) 适用年龄：2.5-18岁 内容：120张图片 特点：不需要语言和操作，适用于有肢体运动 障碍，语言障碍，胆小的儿童,筛查测验,绘人测验 (drawn-a-person test) 适用年龄：5-9.5岁 内容：在白纸上绘一全身人像 特点：不需要语言,筛查测验,贝利婴幼儿发育量表 (Bayly scales of infant development BSID) 适用年龄：2-30个月 项目：心理量表（163项） 运动量表（81项） 行为记录（24项）,诊断性测验发育商测试,Gesell发育量表(Gesell development scales，GDS) 适用年龄：4周-3岁 内容：适应性行为 大运动 精细运动 语言 个人社会行为,诊断性测验发育商测试,诊断性测验智商测试,智商（ Intelligent Quotient IQ ） 智龄（mental age MA） 实际年龄（chronological age CA） MA IQ = X100 CA,诊断性测验智商测试,智商分级：,斯坦福-比奈量表 (Stanford-Binet intelligence scales) 适用年龄：2-18岁 内容： 言事推理（4）：词汇、理解、言语关系 抽象/视觉推理（4）：临摹和图像分析推理能力 数理推理（3）：计数、心算、逻辑运算能力 短时记忆（4）：数字记忆、句子记忆、物体记忆,诊断性测验,韦氏智力量表： 韦氏幼儿智力量表（Wechsler Intelligence Scale for Children WISC） 适用： 4-6岁 韦氏儿童智力量表（Wechsler Preschool and Primary Scale ofIntelligence WPPSI） 适用： 6-16岁,诊断性测验,诊断性测验,韦氏智力量表：2个分量表，11个分测验,算术测验,操作分量表,动物房测验,图画补缺测验,迷津测验,几何图形测验,木块图案拼凑测验,适应行为(adaptive behaviour ADQ)是个人独立处理日常生活与承担社会责任达到他的年龄何所处社会文化条件所期望的程度，也就是指个体适应自然和社会环境的有效性。即人适应外界环境赖以生存的能力。 常用量表： 儿童适应行为评定量表 婴儿-初中学生社会生活能力量表,适应性行为测试,评定标准： 个人独立的程度 满足个人和社会义务及