心理咨询初诊接待与资料搜集评估ppt课件

初诊接待与资料搜集评估,2,如何进行初诊接待 摄入性会谈 正确使用心理测验 一般临床资料的整理与评估 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,3,如何进行初诊接待,学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触,4,工作程序,咨询场所的条件要求 周围环境安静，避免干 扰。 面积适当，不宜狭窄或 过分宽敞。 布置简洁，光照明亮， 但外面不能窥视室内。 候诊室与咨询室分离。,5,咨询师应有的仪态 服饰整齐。 姿态端正。 表情平和。 保持正常社交距离及位置（1.5m左右，成角45度）。 不可直视对方的眼睛，可扫视其眼神、表情、体态。,6,礼貌的接待方式和礼貌用语 平和、诚恳的体态语言。 文明礼貌的有声语言，如：“请进!”，“请坐 !”，“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任。”，“我很愿意向您提供心理学帮助。” 表示欢迎，感谢信任，竭诚愿意提供心理帮助（要求做到发自内心的真切，不是演戏或作秀！）,7,了解求助者希望得到的帮助时，要间接询问，不可直接逼问。形成一个平和舒畅的而不是“受审”紧张的氛围。 正确的询问方式是： 您希望我能帮助您解决什么问题？ 错误的询问方式是： 你有什么样的问题需要解决，说吧 你能告诉我到底出了什么事吗 你找我究竟想要解决什么问题呢？,8,向求助者表明保密原则，使其敞开心扉，言吐真情。以便掌握第一手资料，利于咨询的顺利进行。 对保密原则正确的理解是： 说明保密原则时亦须说明保密例外。 对保密原则错误的理解是： 心理咨询师必须时刻保守求助者的秘密。 求助者的所有情况均在保密之列。,9,保密原则,心理咨询师有责任向求助说明心理咨询工作者的保密原则，以及应用这一原则的限度。 心理咨询工作中的有关资料，包括个案记录、测验资料、信件、录音、录像和其他资料，均属专业信息，应在严格保密的情况下进行保存，不得列入其他资料之中。 心理咨询师只有在求助者同意的情况下才能对咨询过程进行录音、录像。在因专业需要进行案例讨论，或采用案例进行教学、科研、写作等工作时，应隐去那些可能据以辩认出求助者的有关信息。 心理咨询师对于心理咨询服务的记录、开具的诊断、照会或医嘱，应指适当场所及适当人员进行保管，并负有保密的义务。 在心理咨询工作中，一旦发现求助者有危害自身和他人的情况，必须采取必要的措施，防止意外事件发生（必要时应通知有关部门或家属），或与其他心理咨询师进行磋商，但应将有关保密信息的暴露程度限制在最低范围之内。 当心理咨询师在受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚伪的陈述或报告。,10,保密例外,已经获得来访者的披露信息授权，咨询师应该严格按照约定范围使用该授权。 法律要求咨询师披露的。来访者有杀人事实、谋杀计划、自杀计划、虐待老人和儿童以及其他重大犯罪行为的，咨询师必须向公安或者检察机关报告，这是每个公民的法定义务，心理咨询师也不能例外。 咨询师在将案例用于学术活动时，须隐去来访者姓名、住址、电话等可以辨认出特定个人的个人化信息。,11,在学校得心理咨询室，你接待了一位有孕在身的少女，不管她同不同意，作为咨询者的你，是否有权利去报案或者告知其父母呢？,12,参考答案 如果怀孕原因是暴力性侵犯，那么咨询者有义务通知其监护人并向公安机关报案。这是公民的法律义务，高于保密的伦理要求。 如果怀孕原因不是暴力性侵犯。,13,来访者是一个吸毒并贩毒，在多年心理压力下寻求心理援助，并告诉了你一切。在他坚决不同意自首的情况下，你应该为其保密吗？,14,参考答案 咨询者应该正确评估和判断，如果坚持保密原则，来访者是否会危害社会、危害他人。 如果是，应该立刻通知有关机构或公安部门。 如果不是，则可以让来访者保证在心理咨询期间不吸毒也不贩毒，在此前提下为来访者保密。,15,来访者是有强烈自杀愿望的人，在你规劝无效的情况下，你是否会通知其家人或相关机构，尤其是在来访者明确表示，如果你告诉别人，来访者将马上自杀的情况下?,16,参考答案 如果来访者是自愿前来寻求心理援助的，咨询者应该为其保密，并与来访者就自杀的愿望、意图充分地展开讨论，因为自杀愿望的背后往往暗藏着求生的愿望。 如果来访者是被强迫而来，那么有必要寻求有经验的咨询者以及来访者家人的协助和配合。我们的建议是，一定要与来访者商定并签署协议，让来访者保证在心理咨询期间不进行包括自杀在内的极端行为。,17,表明态度： 向求助者明确说明是否能为其提供帮助。如果不能接受，要讲清原因，表示歉意，并指导转诊。 如果接受咨询，应向求助者说明一下问题：,心理咨询的性质（协助是咨询师，主动参与是求职者）。 心理咨询如何进行，能解决什么问题、不能解决什么问题。 询问的时间和次数要视具体情况商定（既要信心十足地表示尽努力提供帮助，但不打”保票“） 求助者的权利和义务。,18,求助者的责任、权利和义务,责任： 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。 积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法。 完成双方商定的作业。 权利： 有权了解咨询师的受训背景和执业资格。 有权了解咨询的具体方法、过程和原理。 有权选择或更换合适的咨询师。 有权提出转介或中止咨询。 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务： 遵守咨询机构的相关规定。 遵守和执行商定好的咨询方案。 遵守预约时间，如有变动需第一时间告知咨询师。,19,咨询师的责任、权利和义务,责任： 遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； 帮助求助者解决心理问题； 严格遵守保密原则。 权利： 有权了解与求助者心理问题有关的个人资料； 有权选择合适的求助者； 本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询。 义务： 遵守咨询机构的有关规定； 遵守和执行双方商定好的咨询方案； 遵守预约时间，如有变动需至少提前一天告知求助者。,20,与求助者进行协商，确定用哪种咨询方式和制订方案。 门诊 电话 网络,21,相关知识,社会交往中第一印象的重要性 咨询者作为认知客体，要注意使用好各种良性符号（语言性、非语言性的信息），巧妙地、随时随地地传递给求助者（认知客体）。 充分发挥 “首因效应”或 “光环效应” ，让求助者对你产生高度信赖感，这是建立良好咨询关系的重要开端。,22,求助者作为认知客体，会给咨询者（认知主体）产生第一印象。 咨询者要注意不要因初次接触而形成某些倾向性印象“刻板印象” 或“定型” 。 这样会影响对求助者的客观的品质评价，影响良好咨询关系和正确的诊断和治疗决策。,23,心理咨询保密原则的重要性 咨询过程中的任何资料都是保密之列。 未经求助者的同意不得泄露，如果求着者同意要有书面协定为据。 保密原则受职业道德和有关法律的约束。,危机处理 在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，立即采取必要措施，防止意外事件发生。 立刻通知家属到场，必要时拨打”110“。 咨询师在接受执法部门询问时，不得做虚假陈述。,24,心理问题的表现形式分类,25,注意事项,避免紧张情绪（主要对初从业者） 经常演戏初诊接待的操作步骤，达到熟练自如。 操作中不断自我整理心态。 语言表达。 吐字清楚，语速适中，避免使用方言。 必要使用专业术语时，应说明术语的内涵和外延。 反复说明咨询中保密原则。 说明心理测验功能的局限性。 不能在咨询范围以外向求助者提供帮助或承诺。 咨询时不吸烟，不做下意识小动作，注意力集中，认真倾听和发问。,26,摄入性会谈,摄入性会谈是谈话法的一种，就是为收集资料而进行的一种会谈，即通过会谈了解病史，了解健康状况、工作状况和家庭状况等。,27,通过摄入性会谈要收集什么资料？,身份资料 来就诊的原因和对治疗服务的期望 现在及近期的状况 对家庭的看法 早年回忆 出生和成长 健康及身体状况 教育及培训 工作记录,娱乐 性欲的发展 婚姻及家庭资料 社会基础 自我描述 生活的转折点和选择 对未来的看法 求助者附加的任何材料。,28,除了病史的采集，心理咨询师还需要了解求助者的精神状态和行为特点。我们从以下6个方面入手： 外表和行为 交谈过程中的语言特点 思维内容 认知过程及功能 情绪 灵感与判断,29,工作程序,确定会谈的目标、内容与范围 求助者主动提出的求助内容。 在初诊接待中观察到的疑点。 心理测评的结果分析发现的问题。 上级咨询师下达的会谈目标。 会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理。,30,31,确定提问方式 根据会谈目的和你想收集资料内容，确定提问方式 一般情况下应使用开放式提问。 特殊情况下也可用半开放式提问 必要情况下也可用封闭式提问。,32,开放式：谈谈你们夫妻之间的关系？ 半开放式（为了弄清孩子学习不好与夫妻吵架这两者的关系）：除了在孩子管理方面，你们夫妻之间还有什么矛盾？ 封闭式（为了确证某种现象是否存在）：你丈夫打孩子吗？,33,提问中应该注意的事项 把封闭式提问变为开放式提问 问题不要提的过多 造成依赖 责任转移 减少求助者的自我探索 产生不准确的信息 求助者可因为处在被“审问” 地位而产生防卫心理和行为。 提问过多可以影响交谈中必 要的开阔与说明。,应避免的提问方式 “为什么。”问题 多重选择性问题 多重问题 修饰性反问 责备性问题 解释性问题,34,倾听 不是随便地听，而是全神贯注地听，带着浓厚兴趣地听，不带偏见和框框地听。 不随便打断其话，认真耐心地听。 不做价值评判，不能插入评论性语言。 在表情和行为上也保持非评判态度。 只有这样才能使求助者感到轻松， 无所顾忌地敞开心扉。,35,控制会谈内容与方向 会谈要在咨询者有目的、有计划地控制下进行，漫无边际的谈话会使收集的资料杂乱无章，一无所获，并且浪费时间。 正确把握和控制，能是求助者感到你是有的放矢，正投中他心里想说的话，增强信任和信心，相反会使他疲劳和厌倦。,36,控制会谈和转移话题的技巧 释义：征得求助者同意后，把他的话关键语重复一遍，并作解释，再 提出一个与之相关的另一个话题。 引导：由原来的话题经由一段相关的中介话题而引导向你想了解的话 题上去。 中断：所谓中断就是在会谈中暂时休止一下，当求助者因情绪激动或 思维混乱而喋喋不休时，不能够硬行迫使他停止会谈，这时可 以请他抽支烟，替他倒一杯水，请他取一样东西过来，或者建 议他换一个地方再继续谈等等。如果时间有限，也可以建议暂 时停止会谈，下次再来。 激将：有意用言语激一下求助者，使其产生情感反射而转变话题。 （必须慎用）,37,比如，求助者说：“一想起睡觉就紧张，怕自己失眠，越怕睡不着就越不能入睡。” 如果心理咨询师很想了解求助者最初失眠的原因，于是，便可以接住求助者的话茬说：“越急就越不能入睡，这是情绪对睡眠的干扰作用，心理学认为，任何失眠都是情绪性的，但不知您最初入睡时是什么情绪干扰，愿意谈一谈吗？” ,38,比如：你想了解求助者的一般社交关系，而她本人却喋喋不休地埋怨自己的丈夫。 你可以把夫妻关系引申为人际关系的一种，而后再对社会上一般人事关系的冷漠发一下感叹，一方面表示对她的同情，另一方面引导她的思想向更远的地方，随后再提出人际关系的问题，这样比直接发问要自然一些。,39,对会谈内容进行归类 结束会谈 结束语： 谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系。 如果已做出诊断，而且没有时间讨论矫治方案，应以如下话语表达 结束咨询：“今天我们的讨论，已经有了初步结论，对这个结论您 是否能同意，希望您回去后，再认真想想，是否还有需要补充说明 的，我也再想想，是否还有什么不妥之处，我们就按今天的诊断共 同研究一下矫治方案，您觉得如何？ 如果经摄入性谈话后，发现求助者有其他疾病，应向求助者说明， 若发现有可能是精神疾病，可建议精神科会诊。,40,相关知识,听比说更重要 要理解求助者是因生活受挫折，情绪有困惑，自己无法处理。 要知道他们是抱着对咨询师满怀寄望而来的。 耐心地听他们的叙述，本身就是对他的安慰和鼓励。 全神贯注地听，才是打开他内心世界的钥匙。,会谈中的态度 持非评判性态度。 非表明态度不可时，必须是中立性的。 态度不但表现在语言方面，还要注意非语言符号。,41,会谈法的种类 摄入性会谈了解有关背景资料，是最常用的病史采集 法。 鉴别性会谈为确定使用何种心理测验和鉴别诊断所需 的资料。 治疗性会谈为针对心理、行为问题进行矫治的会谈。 咨询性会谈时针对心理正常的人的某些问题的心理指 导。（如择业、婚姻、家庭等） 危急性会谈危机干预时使用。,42,对求助者会谈内容的区别 程度上的区别求助者对生活事件受情绪干 扰，往往可能在强度上夸张。 真伪上的区别特别是神经症，有无意识的 否认心理病因倾向；某些求助者为达到某种目 的有意伪造症状。 注意关键问题上的具体化，有助于区别轻重真 伪。,43,注意事项,态度必须保持中立性，避免暗示、诱导因素使信息失实。 咨询人员在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话 。 提问中避免失误。 不能用指责、批判性语言。 在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论。 结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。 ,44,正确使用心理测验,初诊接待和摄入性会谈及观察所得的了解和判断都是非量化印象，很难严格地说明其性质和程度。 为更客观、更可靠地验证上述了解和判断，进行最后的诊断裁定，应借助相关的量化心理评估。 心理评估不但应用于心理诊断，也可用于咨询的全过程进行动态监测，以指导咨询治疗方向及作咨询效果的最后评估。,45,工作程序,向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意（尊重求助者的知情权和同意权，争得其密切配合的义务）。 依据心理问题的性质，选择恰当的项目。 测量结果如与临床会谈和观察的结果相左，不轻易相信任何一方，必须重新会谈和测评。,46,了解临床主要情绪症状及心理与行为问题和其严重程度。 焦虑自评量表（SAS） 抑郁自评量表（SDS） 汉密顿抑郁量表（HAMD) 90项症状清单（SCL-90) 了解人格及认知方面 艾森克人格问卷（EPQ） 卡特尔16种人格因素测验 （16PF）,了解心理问题产生的社会因素 生活事件量表（LES） 社会支持量表 对应方式问卷 怀疑是否有精神病 明尼苏达多项个性调查（MMPI） 了解智力 韦氏成人智力测验（WAIS-RC） 联合型瑞文测验（CRT） 中国比内测验,47,注意事项,不得乱用心理测验 目的不明确、依据不充分地使用。 单纯依据心理测验结果，不与临床表现对照，片面做出 诊断和制定矫治措施。 未查明测验工具的可靠性（信度、效度）以及常模的时 限。 不按心理测验的程序和操作规定实施。 在诊断目的以外使用。 超出某种测验自身功能，主观地对数据和结果解释。 将直接翻译而未经修订的工具用于临床。 不得使用“地毯式轰炸”方式。 ,48,一般临床资料的整理与评估,对摄入性会谈等所获的资料进行有条理地整理，进行逻辑性分析，做为诊断依据。,49,工作程序,分别按提纲整理一般资料、个人成长史资料及求助者目前精神、身体和社会工作、社交状态资料。,以“一般资料”为例，包括： 人口学资料 生活状况 婚姻家庭 工作记录 社会交往 娱乐活动 自我描述 个人内在世界的重要特点 其他资料,50,对资料来源的可靠性予以说明 所谓资料来源的可靠性，是指报告人不是求助 者本人，而是其亲友或转诊的中介人，常出现 对客观性质不能按专业要求做出评估的情况， 要对其去伪存真地审视以附加说明。 中介人若是心理咨询人员，其提供的某些资 料，很可能包括一些初步诊断性结论，对这些 结论性资料也应进一步核实，核实后才能被视 为可用资料。,51,按资料性质分类整理,52,相关知识,对资料的验证 不管从哪方面入手去归纳和解释资料，先决条件是验证资料的可靠性 补充提问（包括求助者信息不实和中介人供史 不可靠。） 使用心理测验对照。 比较同一性质的资料不同来源的一致性。,53,对资料赋予何种意义的解释 资料和数据本身并不包含太多意义，它们的意义是咨询师赋予的，这就要求咨询师使用合理的思维方法去分析，弄清其因果关系。 当我们赋予某种资料以具体意义时，一般采用三种方法或三个思路： 就事论事 寻找相关 迹象分析,54,某天清晨，某旅店服务员发现一位房客昏迷在床上，床边留有安眠药瓶，急送医院确诊为药物中毒，还在抢救中。经公安部门勘察，排除他杀。 对这样一个资料，一般采用三种方法分析：,就事论事（就自杀而论） 不想活下去，实施自杀。 选择这一特定环境自杀，是不让别人发现来救他，自杀的信念坚定。 如果这次自杀未遂，还有可能再次实施自杀，等等。,55,寻找相关（就形成自杀的外部相关因素而论） 此人生活中有严重挫折。 他的社会支持系统缺乏。 他屈从于外部严重的压 力，无法对抗，等等。,迹象分析（把自杀作为一种行为，寻找其心理原因） 他的死亡本能得不到外界的发 泄，转而指向自己。 做了坏事后自责， 求助希望破灭。 无法解决的严重心理冲突的极 度痛苦，等等。 以上方法都是推论和假设，必须加以验证。,