心肺运动试验对冠状动脉狭窄严重程度的评估价值

心肺运动试验对冠状动脉狭窄严重程度的评估价值,杭州市第一人民医院 南京医科大学附属杭州医院心内科 周占林 徐坚 王宁夫 童国新 潘浩 周亮 叶显华 杨建敏,研究背景,目前心肺运动试验（CPET）在评估心肌血方面让我们看到它对无创性诊断冠心病有一定的优势。 气体交换分析的相关变量加入到运动负荷试验时，使对冠心病诊断的敏感度从46% 提高87%，特异度从66提高到 74%。 有关不同程度的冠状动脉狭窄对心肺功能的影响仍缺乏相关研究。,入选对象及分组,前瞻性地入选68例胸痛的患者（其中男性32例，女性 36例，平均年龄58岁）； 先行心肺运动试验，再进行冠脉造影、心超等检查。 根据冠状动脉主要血管（右冠、左主干、左前降支、左回旋支及其大分支）的狭窄程度分为3组，狭窄程度70%。,入选标准,年龄70岁； 胸痛患者，临床状况稳定； 无影响运动试验的疾病； 近半年内未参加过任何专业医学康复或运动训练。,排除标准,排除3个月内急性心肌梗塞； 不稳定性心绞痛； 下肢动脉硬化闭塞症； 肝、肾及肺部、胸部疾病以及有感染性疾病、肿瘤、血液系统疾病者； 未稳定的充血性心力衰竭； 严重的心律失常； 不能耐受运动试验（肢体障碍）者； 尚未得到控制的高血压或糖尿病。,心肺运动试验,由专人负责心肺运动试验，事先不了解病人的冠脉造影及分组情况； 运动方案：采用改良的Bruce方案。采用美国森迪斯医学仪器有限公司（SENSORMEDICS，Vmax Spectra）的心肺运动试验仪； 在平板上进行，即可以进行心电图运动试验，亦可以进行呼吸气体测定。,出现下列情况之一为中止运动的标准,达到亚极量运动心率； 感觉疲劳；呼吸困难；胸痛； ST段水平型或下斜型压低2mm，或ST段抬高1mm； 收缩压250mmHg，舒张压115mmHg或血压下降（收缩压比运动时最高值下降20mmHg）； 室性心律失常； 度或度房室传导阻滞； 脉搏氧饱和度80伴低氧血症的症状和体征。,统计学方法,采用SPSS16.0软件进行统计，计量资料采用均数标准差进行描述，两组之间参数的比较采用独立样本t检验；计数资料采用卡方检验进行比较。P0.05为差异有统计学意义。,各组病人的一般临床资料特征,各组病人心肺功能相关变量的差异,各组病人心肺功能相关变量的差异,图1.狭窄程度50%与50-70%组间在VO2peak、VCO2、AT、O2 pulse peak之间的差异,注：与狭窄程度50%组相比，50-70%组中VO2peak、VCO2、AT、O2 pulse peak有显著性差异，VT（P=0.063 ）、VE/VCO2AT（P=0.067）有下降的趋势 。,P0.001,P=0.011,P=0.016,P=0.015,各组病人心肺功能相关变量的差异,图2.狭窄程度70%组间在VO2peak、VCO2、AT、O2 pulse peak之间的差异,P0.001,P=0.011,P=0.002,P=0.033,各组病人心肺功能相关变量的差异,图3.狭窄程度70%组间在HR peak、 VE/VCO2AT之间的差异,注：与狭窄程度70%组中除了VO2peak、VCO2、AT、O2 pulse peak有显著性差异， HR peak、 VE/VCO2AT、VD/VT（Est）Peak(0.210.05)vs. (0.170.03), P=0.006 有显著性差异有下降的趋势。,P0.05,P=0.002,各组病人心肺功能相关变量的差异,图4.狭窄程度50-70%与70%组间在VD/VT（Est）Peak之间的差异,注：与狭窄程度50-70%组相比，70%组中VD/VT（Est）Peak有显著性差异, HR peak 有下降的趋势 HR peak(120.5014.00)vs. (136.1628.83) beats/min,P=0.06 。,P=0.006,研究结论,心肺运动试验在评估冠状动脉狭窄程度方面有一定的价值； VO2peak、VCO2、AT 、O2 pulse peak与冠状动脉狭窄程度大于50可能有一定的相关性； HR peak、VE/VCO2AT、VD/VT（Est）Peak与冠状动脉狭窄程度大于70可能有一定的相关性。,讨论,CPET是对无创检测由运动诱导的心肌缺血方面的一个补充。 心肺运动的相关指标，在由心肌缺血诱导的左室功能不全下，对不同等级的运动量引起的异常生理反应提供了一致的、量化的指标； 在心肌缺血发生时，CPET提供了一个生理的量化指标，如AT、O2 p