心肺复苏 ppt课件_1

心 肺 复 苏,四川大学华西医院 曾智 （教授、博士导师）,内容提要,心肺复苏基本理论 基本生命支持 高级生命支持 以脑为向导的持续生命支持,心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation, CPR） 是研究心跳呼吸骤停后由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞损伤和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，其目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能,定义：,心脏位于弹性的胸骨、肋骨以及较硬的胸椎之间 胸外按压时，心脏受到挤压，左心室压力升高大于主动脉压，使二尖瓣关闭及主动脉瓣开放 按压解除时胸骨复位，心室压力下降，房室瓣开放，肺和体循环静脉血回流，使心室充盈 因而在胸外心脏按压时，心脏仍起到泵的作用,基本理论心泵学说与胸泵学说,William Kouvenhoven 心泵学说,心跳骤停后，推动血液流动的力量来自胸腔内、外的压力级差，由于在颈静脉入胸廓上口处存在功能或解剖瓣，故而胸外心脏按压时上腔静脉血不能逆流，导致左室血流通过颈总动脉流向脑组织。下腔静脉压力与腹主动脉压相同，这保证了胸外按压时无血流灌注腹腔脏器血管床， 按压解除，左心室和腹主动脉回缩弹性大，保持了较左心房和下腔静脉大的压力，保证了冠状动脉和腹腔脏器的血流灌注。,“胸泵学说”,在整个过程中，心脏只起到了一个“管道”的作用,基本理论心泵学说与胸泵学说,心跳骤停的病因,非心脏病变 严重电解质及酸碱平衡失调、药物中毒及毒物中毒、电击、窒息、麻醉及手意外、创伤等,心脏病变 冠心病、心肌梗死、心肌炎、先心病、细菌性心内膜炎、严重心律失常、心脏肿瘤等,心室颤动 心电图上QRS波与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波 心电机械分离 心电图宽而畸形，振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下 心室停搏 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线,心跳骤停后的心电图变化分为三型：,心跳停搏的三种类型中，心室颤动最多见,生命链,非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好 2000年第一次国际心肺复苏会议仍然推荐BLS按照英文字母:ABC的顺序进行： A畅通呼吸道（Airway） B呼吸支持（Breathing） C循环支持（Circulation）,基础生命支持（Basic life support, BLS）,1）有意识 检查呼吸和出血情况 2）无意识 请人呼救、确定环境是 否安全、同时开始急救,确认患者的意识状态：,A畅通呼吸道：,B呼吸支持：,检查呼吸：看、听、感觉 抢救者吸一口气，将口部包绕病人口部，徐缓均匀将气呼入病人口中，约1-1.5秒,2000国际心肺复苏指南规定，如给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应开始即行胸外按压，而不能什么都不做。称为 Only CPR。,研究表明： 成人CPR最初612分钟，并非一定需要正压通气 在CPR期间，随胸廓按压起伏时的自动通气可维持接近正常时每分通气量、PaCO2和PO2而勿须正压通气 CPR期间，接受口对口通气和单行胸外按压的效果无区别。 仅单独行胸外按压，而未做口对口呼吸，也比不采取任何CPR效果要好。,但对于专业急救人员，仍要求检查脉搏，以确认循环状态。评价时间不要超过10秒，如果不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。,2000国际心肺复苏指南建议,对非专业急救人员，在行CPR前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤，而是要求检查循环体征。,（1）按压频率为 100次/min， 保证每分钟有效心博在60次以上 （2）按压幅度为 45 cm，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动 （3）按压：人工呼吸= 15：2（在气道建立之前，无论是单人CPR，还是双人CPR）,C循环支持（胸外心脏按压）,BLS的主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤。 ALS则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。,进一步生命支持（Advanced life support, ALS）,通 气 方 法,气管内插管,球囊-面罩,通 气 方 法,口咽导管,喉罩气道,大多成人突发心跳骤停是室颤，除颤时间的早晚是能否存活的关键，每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加10% 在社区，早期除颤是指EMS接到求救5分钟内完成电除颤 在医院等医疗机构中，应在心跳骤停后的3钟内除颤,电 除 颤,AED （自动体表除颤仪）,复苏药物,静脉内给药：心肺复苏开始后，应尽快建立静脉通路 经气管给药：如一时静脉通道不能建立而气管插管已成功时，可将复苏药物以静脉用量的12倍加等渗盐水稀释至10ml左右经气管插管注入气管 心内注射：因心内注射可刺破胸膜；损伤心脏及冠状动脉；注射时心脏按压须停止等，临床上不主张心内注射,给药途径,肾上腺素,最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物 兼有及受体的兴奋作用。可使全身外周血管收缩，进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，使自主心搏的恢复。适用于各种类型的心跳骤停 可以改变细室颤为粗室颤，有利于早期实施电除颤 2000国际心肺复苏指南仍推荐使用肾上腺素13mg，经静脉或气管内给药，无效时每5min可重复相同剂量。不推荐使用大剂量肾上腺素,具有副交感神经拮抗作用，通过解除迷走神经的张力而加速窦房率和改善房室传导 在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离 剂量：1.0mg经静脉注射或稀释后气管内给药，5min后可重复同等剂量,阿托品,注意：阿托品可使室上起搏点兴奋，心率加速，心肌耗氧量增加，梗塞范围扩大，甚至可发生室速或室颤，故自主心跳一旦恢复且心率较快时一定要慎用。,大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。没有肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。 目前血管加压素应用于心肺复苏的资料尚少，主要用来作为除肾上腺素的一种备选药物来治疗伴有顽固性休克的室颤患者。治疗剂量为40IU，单次用药。,血管加压素,胺碘酮作用机制复杂 心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT，初始剂量为300mg 静注，对血流动力学不稳定的VT或有反复或顽固性VF或VT患者，可考虑适当增加剂量。如首次用药300mg后再追加150mg，然后按1mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日不超过2g 主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度,胺碘酮：,利多卡因为治疗室性心律失常的常用药 剂量：12mg/kg体重，静推或气管内给药，继以14mg/min，静点维持 目前地位已经下降，2000指南认为其疗效不确切,利多卡因：,很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒 现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期不宜使用 适应症：在有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值仍低于72；心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒；伴有严重的高钾血症 剂量：1.0mmol/Kg体重静脉点滴，可参考动脉血气分析结果调整剂量,碳酸氢钠,去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。小剂量兴奋受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋受体，使外周血管收缩 心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维持 剂量：220ug/kg/min静脉滴注或注射泵持续泵入，根据血压变化，调节至最佳剂量,多巴胺,自主心跳恢复后，可根据情况给予强心药物，如多巴酚丁胺，硝普钠等，为加强心肌收缩力和提高心肌自律性 也可适当使用钙离子拮抗剂,其他改善心功能药物,在进行心肺复苏的病人中，约50%死于中枢神经系统损伤，2050%生存者有不同程度的脑损伤。,以脑为向导的复苏后生命支持,心跳骤停后必须尽快进行心肺复苏（BLS/ALS），保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃复苏后生命支持的基础措施。,全身支持疗法,（1）改善脑组织的血液灌注 提高脑组织的灌注压是改善脑组织血液灌注的关键。 可通过快速补液，适当应用血管活性药来提高血压，且 可避免脑组织产生灶性无血流现象。 关于最适血压水平及维持时间，目前尚无定论。但有一点是确定的，长时间高血压对脑细胞是有害的,脑组织支持疗法,（2）巴比妥类药物的应用 巴比妥类药对脑组织保护的机理是降低脑代谢率 可选择性地降低突触传导耗能，同时维持细胞基本代谢所需能量 稳定溶酶体膜，抑制自由基反应，降低细胞内钙离子浓度 （3）钙拮抗剂的应用 可解除缺血后血管痉挛，改善脑血流功能； 降低中枢细胞线粒体内钙负荷，干扰脂质过氧化和组织坏死，抑制花生四烯酸代谢，减少前列腺素、血栓素和白三烯的产生、改善微循环,（4）游离基清除剂及Fe螯合药 临床常用的有超氧化物岐化酶（SOD）、过氧化氢酶、VitE，去铁胺。其应用效果各家评价不一 （5）莨菪类药物的应用 具有抗游离基效应并可扩张微血管，改善微循环,（6）其他措施 头部选择性低温在我国应用已久，其理论基础是低温可降低基础代谢率，减少脑组织的耗氧量，从而保护脑细胞功能不受损害。 2000国际心肺复苏和心血管急救指南指出，低温可使血液变的粘稠淤滞，携带氧的能力降低，不利于脑组织的供氧。目前主张适当低温。,自主心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心