湿性敷料在骨科的应用ppt课件

,湿性敷料的应用,伤口治疗中存在的问题及对策 湿性敷料的应用,主要内容,1、伤口清洁与清洗方式不正确：碘伏消毒伤口、双氧水清洗伤口 2、对新型敷料错误的认识：敷料昂贵，纱布经济、实用/新型敷料无所不能。 3、护理人员压疮相关知识缺乏： 新压疮分期不明确 对压疮评估表不熟悉 压疮处理不规范 压疮记录不规范 4 、伤口专科护士不足，对伤口处理水平参差不齐,存在的问题,1、伤口清洁溶液 生理盐水：最常用，经济实惠。 平衡液：接近人体内环境的理想清洁液体，对活体组织无有害影响、无色、无刺激，更利于组织的修复，促进伤口愈合。价格昂贵，不利于临床推广。 2、伤口消毒溶液 过氧化氢溶液（双氧水）：利用氧化作用分解腐肉，清洁处理感染伤口，杀死厌氧菌，对新生肉芽组织损伤较大，对成纤维细胞具有毒性 75%乙醇：对新生肉芽组织和纤维细胞有刺激性 碘伏：对皮肤黏膜无刺激，对新鲜的肉芽不需要用消毒剂,对策一：正确清洁、消毒,1、没有无所不能的敷料 2、伤口在愈合的不同阶段对敷料的要求也不同 3、对压疮而言，预防是最经济的手段，采用合理的敷料预防压疮形成。 4、学会计算直接成本和间接成本,对策二：正确认识新型敷料,水凝胶清创胶，有片状和胶体,正确认识新型敷料,优点： 提供湿性、微酸的愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解黑痂及坏死组织 填充窦道及腔隙类伤口 保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死,7,19 April 2019,Coloplast Academy-Wound Management,通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织 高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口 当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正常现象,康惠尔清创胶-清创作用,清创后,泡沫（海绵）类敷料,正确认识新型敷料,优点： 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收大量渗液 肉芽组织水肿 不浸渍周围皮肤,藻酸盐类敷料,正确认识新型敷料,优点： 提供湿性愈合环境 感染伤口 止血 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液量是自身重量17-20倍 填充腔隙、瘘管、窦道等,彭某 女 34岁 乳腺手术。手术切口难以愈合，形成窦道伤口。,藻酸盐敷料用于窦道伤口能够吸收大量渗液并保证完整的取出。,使用藻酸盐敷料治疗第1天,使用洁瑞藻酸盐敷料治疗第30天,伤口愈合,水胶体敷料（溃疡贴、透明贴）,正确认识新型敷料,优点： 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织及上皮组织生长 溶解坏死组织 提高生活质量，可沐浴且外表美观 不被大小便浸湿 预防瘢痕的形成,银敷料,正确认识新型敷料,Atrauman Ag,轻薄结构-（密切贴合）,First layer Second layer (1) Second layer (2) Third layer Fourth layer,Atrauman Ag,轻薄结构-（可包裹和填塞）,17,19 April 2019,Coloplast Academy-Wound Management,哪种敷料最好？,18,19 April 2019,Coloplast Academy-Wound Management,提 示 没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点 没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段 应根据具体的伤口状况选择合适的敷料,压疮评估表,身体状况 精神状况 活动能力 移动能力 失禁,Norton评估表,Braden评估表,感觉 潮湿 活动 移动 营养 摩擦力和剪切力,Waterlow评估表,一般情况 体型/体重/身高 皮肤状况 失禁 移动力 性别/年龄 食欲 特别危险部分 营养不良 感知 特殊药物 吸烟 外伤创伤,对策三：加强压疮相关知识学习,Braden评分量表（我院采用） Nortons评分量表 Waterlow评分量表,压疮的预防,Braden评分结果显示 高 中危者必须给予有效减压的措施 加强皮肤护理和营养护理 有所侧重给予预防教育 才能降低压疮的发生率 对低危和无危者重点是加强预防教育 教会病人及家属自理/自护技巧 特别是在卧床期间 要加强翻身和皮肤清洁护理 同时加强预防性监测,压疮的预防,有危险15-18分 经常翻身 最大限度活动 如果卧床或依靠轮椅 要使用床垫或椅垫等减压设备 每周或病情变化时评估 并记录皮肤状况 如果有其他的危险因素 如发热 高龄 饮食量少影响蛋白质的摄入 舒张压低于60mmhg 血液动力学不稳定 可列入下一危险水平,压疮的预防,评分中度危险13-14 使用翻身计划表 q2h翻身 使用海绵垫 保证30度侧卧 最大限度活动 保护足跟 潮湿的管理 营养的管理 摩擦力和剪切的管理 每周或病情变化时重新评估 并记录皮肤状况 如果有其他危险因素存在可列入下一危险水平,压疮的预防,高度危险10-12分 保证翻身频率 至少q2h翻身 增加小幅度的移位 最大限度活动 保护足跟 潮湿管理 营养的管理 摩擦力和剪切管理 每天观察并记录皮肤状况 预防措施 每天或病情变化时重新评估,压疮的预防,非常危险 9分以下 采取以上所有措施 使用体表压力缓释设备如气垫床 每班观察记录皮肤状况 预防措施 床边交接皮肤情况 每天评估记录评分值 气垫床不能代替翻身 填写压疮高度危险报表 上报护理部,30度侧卧位有利于压力分散和血液流动 90度侧卧位 局部受力面积较小 局部体 重的压力超过毛细血管的压力 尤其是骨 突处 引起血流阻断和缺氧 导致组织坏死,尽量避免将卧床患者长时间的抬高床头 30度 以减少骶尾部的剪切力,按摩无助于防止压疮 皮肤发红持续30 分钟以上不能消退 表明软组织受损 按 摩会加重创伤 甚至皮肤破溃,措施,压疮的预防措施,欧盟压疮委员会 法国压疮委员会进行了多中心的对照临床研究 发现赛肤润能降低压疮的发生率,人体必需脂肪酸 99% 亚油酸 亚麻酸等,赛肤润 的独特组成,茴香 1%,主要适应症： 1、压疮的预防和治疗 2、皮肤干燥症 3、风险区域皮肤（失禁皮肤、红臀、静脉炎）,增强皮肤营养，避免干燥皮肤的脱水，防止水分过度蒸发,赛肤润 的四大作用机理,形成脂质保护膜，防止尿液、汗液等对皮肤的浸渍,改善皮肤微循环，提高局部经皮氧分压和血氧饱和度,加快细胞更新速度20%，加快损伤修复,赛肤润 在压疮防治中的应用,Ref: 2 龚晓玲等，赛肤润治疗卧床老年人腹泻所致肛周皮肤损伤的护理。现代护理。2006; 12(6): 557,Ref: 2 龚晓玲等，赛肤润治疗卧床老年人腹泻所致肛周皮肤损伤的护理。现代护理。2006; 12(6): 557,赛肤润，清洗患处后喷涂，每天4次,治疗5天后，明显好转,治疗前,男性，60岁，截瘫，尿便失禁。可见肛周皮肤浸渍，破损。,案例分享赛肤润用于失禁的皮肤护理,可疑深部组织损伤,第期,第期,第期,压疮分期,第期,无法界定,加强压疮相关知识学习-压疮分期,压疮分期,怀疑深部组织损伤,潜在软组织受压力或剪切力损伤 皮肤局部变成紫色或褐紫红色 表皮或呈现充血的水泡,该部分组织在之前可能有疼痛 坚实 柔软 潮湿或与邻近组织相比较热或冷,深肤色病人难以发现深层组织的损伤,损伤的演变可能由一个暗黑色创伤上的小水泡开始,创伤也许进一步演变成薄焦痂覆盖,即使给予适当的治疗 损伤处也可能会急速转变至暴露皮下组织,怀疑深部组织损伤处理,解除局部皮肤的压力和剪切力 减少局部的摩擦力 密切观察局部皮肤的颜色变化 有无水泡 焦痂形成 伤口处理 局部皮肤完整时可给予赛肤润 避免大力按摩 如出现水泡 可按期压疮处理 有焦痂按焦痂伤口处理 有坏死组织 进行伤口清创 按期 期压疮处理,压疮分期,无 法 界 定,直到去除足够的腐肉或焦痂 溃疡的基底真正深度暴露之后才能界定压疮的阶段 足跟处稳定的焦痂 （干的 黏附紧密的 完整但没有发红或者波动感） 可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除,全皮层缺失 但溃疡基底被黄色 棕褐色 灰色 绿色或棕色的腐肉掩盖及/或有棕褐色 褐色或黑色的焦痂在溃疡底部,无法界定分期处理,当伤口无法界定属于哪一期时 应记录无法界定 而不猜测记录属于几期 当伤口因覆盖焦痂或坏死组织无法进行界定时 应先清除伤口内焦痂和坏死组织 再确定分期 伤口处理与期 期压疮方法,压疮分期,第 期,深色皮肤可能看不见皮肤发红的现象 但局部的皮肤颜色与周围皮肤不同,该部分组织之间可能有疼痛 坚实 柔软 潮湿或与邻近组织相比较热或冷,第期的压疮在深色皮肤很难发现 但在高风险的病人要进行压疮危险标志 处于危险状态,完整的皮肤下局部出现压之不褪色的红色 通畅发生在骨突处,期压疮处理,局部可以不用任何敷料 避免受压 观察局部发红皮肤颜色消退状况 减少摩擦力 局部可给与透明薄膜或薄的水胶体敷料或赛肤润 观察局部皮肤颜色的变化 水胶体敷料和赛肤润可以改善局部皮肤的缺血缺氧状况,压疮分期,第 期,表现为有光泽或干涸浅层溃疡 无腐肉或瘀伤,这一阶段的状况应该与皮肤撕裂 粘贴胶布导致痕迹 会阴皮炎 浸渍或表皮脱落相区别,如有皮肤瘀伤表明怀疑深层组织损伤,表皮及部分真皮组织缺失 表现为无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡 也可表现为表皮的完整或已破溃的含血清的水泡,期压疮处理,水泡 直径小于2cm的小水泡 可以让其自行吸收 局部粘贴透明薄膜 大于2cm水泡消毒抽吸 表面覆盖透明薄膜 如再次出现较多液体 直接在薄膜上抽液 薄膜37天更换一次 水泡破溃 暴露红色创面 按浅层溃疡原则处理伤口,期压疮处理,浅层溃疡 由于期压疮创面通常是无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡 可根据渗液情况适用合适敷料 渗液少可用薄的水胶体 23天更换一次 渗液中等或较多时 可用厚的水胶体或泡沫敷料 35天更换一次,压疮分期,第 期,也许存在腐肉 但不遮蔽组织损伤的程度 但组织缺失的深度不明确,可能存在潜行和隧道 鼻梁 耳朵 枕骨处 踝部无皮下组织 压疮可能是表浅溃疡 脂肪较多的此阶段压疮形成非常深的溃疡 骨头或肌腱不可触及或无外露,全皮层缺失 伤口可见皮下脂肪 但未达骨 肌腱或肌肉,压疮分期,第 期,第压疮的深度因该部位的解剖结构而不同 鼻梁 耳朵 枕部和足踝等处没有皮下组织 因此溃疡可以是浅层的,第压疮可能延伸到肌肉和支撑结构如筋膜 肌腱或结蹄组织 有可能发生骨髓炎 创面往往可见或触及骨骼或肌腱,压疮可能需要一年以上才能愈合 愈合后该处仍是压疮高位部位 愈合后的瘢痕组织抗张力强度只有正常的40%,全层皮肤缺失 并包括暴露的骨头 肌腱或肌肉 腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现 常有潜行和窦道存在,黑色焦痂覆盖时 焦痂作小切口 用自溶性清 创,坏死组织致密时 自溶性清创后配合外科清创,坏死组织松软时 采用外科清创的方法,潜行或窦道时 机械性冲洗进行部分坏死组织 的清除,1,2,3,4,期 期压疮处理,清除坏死组织,期 期压疮处理,伤口分泌物或组织的细菌培养和药敏实验,全身或局部使用抗生素,感染伤口选择合适的消 毒液清洗伤口,D,使用银离子抗菌敷料,控制感染,黄色坏死组织 渗液由少到多 水胶体 藻酸盐 美盐,黑色焦痂时 没有渗液或渗液少 用水凝胶,1,2,3,4,期 期压疮处理,伤口渗液处理,红色肉芽组织生长时 渗液较多 藻酸盐 亲水性纤维敷料 泡沫敷料,伤口肉芽组织填满 部分上皮组织生长 渗液减少 水胶体或薄的泡沫敷料,压疮伤口好发于关节部位 肘关节 踝关节 髋关节,皮下组织少 伤口往往是全层损伤 关节面暴露 关节活动多 伤口难愈合,保护好关节面是护理关节处伤口的关键 局部减压 保护关节面湿润 避免关节面破坏后骨直接暴露,必要时 伤口清洁后进行手术治疗保护关节,期 期压疮处理,由于足跟部组织的特殊性 伤口颜色不够鲜红而误以为是伤口坏死组织,位于足跟的压疮在处理过程中要注意保护伤口 避免清创 伤口以清洁干燥为主 注意减压,期 期压疮处理,护理个案,患者 男 岁 年月日因上消化道出血 脓毒血症（大肠埃希菌） 压疮伴感染 胃食管反流性疾病伴食管炎 痛风（急性发作期） 肾功能异常 痛风性疾病 腔隙性脑梗塞 右髋关节置换术后收住我科 查体 次分 次分 患者神志清楚 中度发热 右膝关节肿大疼痛 骶尾部可见大小约不可分期压疮 为灰白色溃疡面 溃疡面内有.黑色组织 溃疡面外缘的皮肤呈紫红色 紫红色皮肤外的皮肤触之无感觉 溃疡面有刺鼻腐臭气味 护理诊断 不可分期压疮,护理个案,2014-10-29,伤口所在位置 骶尾部骨突处 组织损伤程度 不可分期压疮 伤口所处阶段 炎症期 伤口大小 10cm8cm 伤口基底组织 为灰白色溃疡面 溃疡面内有.黑色组织 伤口渗出液 大量渗液伴异味 伤口边缘及周围皮肤状况 伤口边缘不整齐 周围皮肤红肿 伤口有无感染 伤口有感染症状 疼痛 患者感觉有疼痛 能忍受,用针把坏死组织划成网状的小方格,创面涂上水凝胶,周围皮肤用赛肤