课件：急性肠系膜血管梗塞的诊断.ppt

急性肠系膜血管梗塞 CT诊断,上海交通大学医学院附属瑞金医院,背 景,随着生活水平的不断提高，高血脂，高血糖，高血压的“三高”现象日益显著，高血压病，糖尿病和脑血管疾病发病显著上升。由此带来的肠系膜血管疾病已越来越威胁到人民健康。 社会医疗保障制度不断完善，很多危重病人可以得到及时的诊治。,背 景,科学技术的发展，尤其是多层螺旋CT的问世使CT扫描速度大大加快，扫描间距大大缩小，因此肠系膜血管梗塞的诊断准确率明显提高。 专业医师对肠系膜血管疾病的认识也提高到了新的阶段,病因和发病机制,急性肠缺血（Acute Bowel Ischemia ABI ） 由肠系膜动脉及静脉闭塞所致,病因和发病机制,Horton将急性肠系膜梗塞的病因分为三种类型 肠系膜动脉闭塞，占急性肠缺血的60%-70% 肠系膜静脉闭塞，占急性肠缺血的5%-10% 血流缓慢及血管痉挛，占急性肠缺血的20%-32%,急性肠系膜血管梗塞长期来在术前难以作出正确的影像诊断，其死亡率高达60% 常规X线及第一、二代CT由于扫描速度慢，扫描层厚较厚以及对该病检出的敏感性相当低，故急腹症较少采用CT检查，近来随着多层螺旋CT、薄层快速扫描的广泛应用，肠系膜梗塞的影像检查敏感度大大提高。,病因和发病机制,Horton等将AMI的病因分为 SMA梗塞 SMV 或 IMV梗塞 血流缓慢及血管痉挛,病因和发病机制,肠系膜上动脉急性闭塞的原因,血栓栓塞最常见，心房、心室纤维性颤动 动脉粥样硬化 从主动脉来的血栓栓塞 肠系膜动脉夹层动脉瘤 特发或术后胆固醇性栓塞 血管内放支架 胃肠道出血肠系膜血管栓塞治疗,急性肠系膜静脉闭塞的原因,门静脉高压 高凝血度 创伤 急性胰腺炎 憩室炎,AMI的肠缺血分为三期 初 期 肠壁可逆性缺血，发生肠壁缺氧，首先引起肠曲痉挛，肠壁显示充血水肿，由于粘膜层对缺氧最敏感，故变化最严重，出现浅表溃疡，临床表现为严重腹部疼痛和腹泻，最后可以痊愈,病 理,病 理,中 期 缺血损害扩展至肠壁深部，导致粘膜下和肌层、肠壁继而出血，该期无特征性症状,末期 全层肠壁坏死（即肠梗死），临床表现为脓毒血症及虚脱，由于肠壁坏死而产生麻痹症状，该期死亡率很高。,病 理,肠缺血是由肠系膜动脉及静脉闭塞所产生肠壁的水肿、出血及肠系膜水肿。因此任何缺血的肠壁屏障破坏后可以产生感染，这样的重复感染可以认为是肠壁坏死最重要的发病机理。,病 理,CT表现,直接征象 肠系膜血管内血栓形成Thrombosis 间接征象 肠腔扩张和积液 肠壁增厚Mural thickening 薄纸样肠壁Paper thin wall 肠壁异常增强 缆绳征Stranding sign 肠壁及门静脉内积气Pneumatosis 腹腔积液,直接征象 CT平扫显示所有病例血栓形成部位管腔内CT值为4257Hu，平均50Hu，较正常血管高。 主动脉及SMA的肠壁显示斑片状钙化。,影像学表现,影像学表现,直接征象 CT增强显示肠系膜血管内充盈缺损。 作者统计例SMA,SMV栓塞。除1例部分性SMA梗塞（管腔狭窄7080）外，其余8例均为完全性血管内充盈缺损。,男 70岁 腹痛腹胀三天,SMV栓塞,C-,C+,C+,男 48岁 腹部剧烈疼痛2天,C-,C-,C+,C+,SMA栓塞,女性，63岁 阵发性脐周疼痛一天,SMA部分栓塞,男性,74岁,停止排便排气 四天伴腹痛呕吐.,SMV栓塞,影像学表现,间接征象 缺血肠段扩张积液 肠壁增厚 薄纸样肠壁 肠壁异常增强 腹腔积液 缆绳征 肠壁积气 门静脉积气,女，55岁，腹痛腹胀1天,手术：第四、第五组小肠坏死,治疗前,治疗后,影像学表现,缺血肠段的扩张和积液 这是由于肠壁缺血肠蠕动消失以及肠壁渗出液体和血液所致。 Wiesner认为5691%的AMI可出现此表现。,男性,74岁,肛门停止排便排气3天,伴恶心呕吐,SMV栓塞形成,SMV 50Hu,SMA 37Hu,C-,C+,影像学表现,肠壁增厚 AMI较常见的CT征象，占2696%。 肠壁厚度取决于肠腔扩张的程度。 Pereze等报导肠壁厚度3mm为异常。,男 42岁 糖尿病DM2型 腹痛腹胀一天,SMV栓塞,影像学表现,薄纸样肠壁 SMA梗塞由于发病急而无重复感染，因此可以表现为“薄纸样肠壁”（Paper Thin Wall）。,女性,78岁,5天前肛门停止排便排气,SMA栓塞,“薄纸样肠壁”（paper thin wall） 手术结果:十二指肠以下肠段至右半结肠全部坏死,SMA内血栓形成.,女性，55岁 腹痛一天伴有便血,SMA栓塞,肠壁密度改变 由肠缺血、水肿引起。 CT平扫显示缺血肠壁呈低密度或高密度。 SMV闭塞产生的肠壁水肿更为明显。,影像学表现,肠壁密度改变 肠壁高密度的原因为弥漫性或局限性肠壁粘膜下层出血。 肠壁明显增强说明肠壁组织存活，提示预后较好。 肠壁的高灌注和充血征象显示急性肠系膜缺血的敏感性为33%，特异性为71%。,影像学表现,女 78Y 腹痛腹胀3天,SMA栓塞 肠壁增强,肠壁密度改变 全层肠壁不增强是肠坏死的征象。 Twaarel等发现该征象仅占急性肠缺血病例的18%，而Rlein报导CT肠壁不增强对肠系膜缺血的敏感性为62%，特异性为96%。,影像学表现,男 48Y 腹痛腹胀2天,SMA梗塞 肠壁积气，无强化,影像学表现,缆绳征 “缆绳征”表现为肠系膜扇形缆绳状增粗，边缘毛糙。 系肠系膜血管充血水肿所致。 肠系膜积液是肠系膜充血水肿的表现，而腹水表现取决于发病状况、致病机理和缺血严重性。,男 42岁 糖尿病DM2型 腹痛腹胀一天,SMV栓塞,男 73Y 腹痛便血1天,IMV栓塞 肠系膜水肿,影像学表现,肠壁、肠系膜和门静脉积气 肠壁和门静脉积气提示为肠系膜静脉梗塞。 由于肠腔内气体穿破脆弱的缺血肠壁进入肠粘膜肌层内或浆膜下。 该征象是肠系膜梗死的少见征象，发生率为628%。 该征象对急性肠梗塞更具特征性。其诊断肠系膜血管梗塞的特异性达100%。,男性 76岁 锯木后突然感到腹部剧烈疼痛一天,发病后次日死亡,SMV栓塞,M 48岁 腹痛腹胀两天,门静脉积气,影像学表现,腹腔积液 在短时间内出现腹腔积液提示患者门脉或其分支存在循环障碍，因此造成血浆渗透压降低或血管通透性增高。 腹腔积液程度与病变严重程度，病程具一定相关性 可以作为肠系膜血管梗塞的前哨征象,SMV栓塞,PV和SMV慢性血栓形成,总 结,肠腔扩张和积液 肠壁增厚 肠壁密度改变 肠壁异常增强 薄纸样肠壁,缆绳征 肠壁及门静脉内积气,肠系膜血管内 血栓形成,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实