课件：局部解剖学-腹部.ppt

重点内容： 腹前外侧壁：腹前外侧壁肌肉名称、位置和形成的结构 腹股沟区的层次特点，腹股沟管的位置、构成和内容 概念：Scarpa筋膜、腹直肌鞘、弓状线、白线、腹股沟三角、 精索。 结肠上区：大、小网膜的形成的结构 胃的位置、毗邻、及其血管分布 十二指肠的分部及毗邻 肝的位置、毗邻与韧带 肝外胆道的组成， 胆总管的分段、胆囊的位置、分部与毗邻 胰、脾的位置、分部与毗邻 肝门静脉的毗邻与属支 概念：网膜孔、十二指肠空肠曲、十二指肠悬韧带、肝门、 胆囊三角,结肠下区： 肠系膜根的位置、跨过的结构 左、右肠系膜窦的境界与特点 左、右结肠旁沟的位置与交通 阑尾的位置及血管。 概念：McBurney点、Lanz点、 腹膜后间隙: 左、右肾的毗邻 肾的被膜及肾筋膜的区分 肾蒂内各结构的位置关系 输尿管腹部的毗邻 左、右肾上腺的毗邻 腹主动脉得分支与毗邻 下腔静脉的毗邻 概念：肾窦、肾蒂。,第一节：概 述 一、境界与分区,第六章 腹 部,上界：剑突和两侧肋弓下缘，第11、12肋游离缘， 第12胸椎棘突。,下界：耻骨联合上缘，两侧的耻骨棘，耻骨结节，,腹股沟，髂前上棘，髂嵴，第5腰椎棘突。,1、腹壁 境界,腹腔 境界 ：上界 膈肌 下界 骨盆上口,2、分区,九分法,四分法,二、表面解剖,1、体表标志,耻骨联合、脐、腹白线、腹股沟、剑突等。,2、投影,腹股沟浅深环、胆囊底、阑尾、胃幽门等。,（二）浅筋膜： 腹壁下部（脐平面以下分两层： 浅层称Camper筋膜，富含脂肪 深层为膜样层，称 Scarpa筋膜，后者向下在腹股沟韧带下方附着于大腿的阔筋膜，在中线附着于白线、也可以与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相连。（腹部触诊）,第二节 腹前外侧壁,（一）皮肤：除腹股沟附近的皮肤外，其它部位的皮 肤移动性较大。,一、层次,起自股动脉，走向髂前上棘，分布于腹前外侧壁下外侧份。,腹壁浅动脉：,起自股动脉，越过腹股沟韧带中、内1/3交界处走向脐部。,旋髂浅动脉：,1、浅动脉,2、浅静脉：多在脂肪层,脐以上,胸腹壁静脉-汇入腋静脉；,腹壁上静脉-汇入胸廓内静脉。,脐以下,腹壁浅静脉-注入大隐静脉,腹壁下静脉-注入髂外静脉,脐区的浅静脉还和附脐静脉相吻合，回流入肝静脉。,第7肋间神经分布于 剑突平面， 第10肋间神经分布于 脐平面， 第1腰神经分布于 腹股沟韧带和耻骨联合上方的平面。,3、浅淋巴管：,脐平面以上 注入腋淋巴结， 脐平面以下 入 腹股沟浅淋巴结。,4、皮神经：下5对肋间神经、肋下神经和第一腰神经,（三）肌层 腹直肌及3层扁肌组成,1. 腹直肌 上宽下窄，起于胸骨剑突和57肋软骨的前面， 止于耻骨联合和耻骨嵴。有3-4条横行的腱划。,2.腹外斜肌,1）腹股沟管浅环：,为在耻骨结节 外上 的一个三角形裂隙， 由 外侧脚、内侧脚、脚间纤维和反转韧带 共同围成。,2）反转韧带 外侧脚 白线 3）腹股沟韧带 4）腔隙韧带（陷窝韧带） 腹股沟韧带内侧端 向后下方转折而成 耻骨梳韧带 腔隙韧带继续向外 耻骨梳,3.腹内斜肌 4.腹横肌 1）腹股沟镰（联合腱） 2）提睾肌,（四）腹横筋膜： 构成腹股沟管后壁 腹股沟管深环 深环内侧腹横筋膜增厚 形成凹间韧带 精索内筋膜,凹间韧带,（五）腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）,位于腹横筋膜与壁腹膜间。,内有髂外血管及分支，髂外淋巴结，生殖股神经，脂肪等。,（六）壁腹膜 脐以下 形成5条皱襞，襞下端和腹股沟韧带上方有3对窝。,1. 皱襞：脐正中襞 内含 脐尿管索； 脐内侧襞 含 脐动脉索； 脐外侧襞 包裹 腹壁下血管。 2. 窝：腹股沟外侧窝： 对着深环； 腹股沟内侧窝， 对浅环和海氏三角； 膀胱上窝,（七）腹前外侧壁深层的 血管和神经,1、血管,1）腹壁上动脉 2）腹壁下动脉,3）旋髂深动脉：,.神经 （）髂腹下神经： 髂前上棘内侧cm处穿入腹内斜肌，腹股沟管浅环上方3 4 cm处穿出。分布于耻骨联合上方皮肤和腹壁下部的肌肉 （）髂腹股沟神经： 在髂腹下神经的下方，进入腹股沟管，行于精索上方，出腹股沟管浅环。分布于阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁下部的肌肉。,（）生殖股神经： 生殖支进入腹股沟管，随精索下行，出腹股沟管浅环。 分布于提睾肌和阴囊肉膜。,（一）腹直肌鞘 构成半月线、弓状线 （二）白线和脐环 3块阔肌腱膜在中线上会合。 少血管，在脐周形成脐环。,二、局部结构,（三）腹股沟区,1、境界,内侧界：腹直肌外侧缘,上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线,下界：腹股沟韧带,2、层次,同腹部结构层次。,3、形成的特殊结构,（1） 前壁：腹外斜肌腱膜、部分腹内斜肌（管外侧1/3段）。,外口：腹股沟管浅环,1、腹股沟管 是腹外斜肌腱膜 与腹横筋膜 之间的裂隙。有4壁2口。 内容：男性 精索；女性 子宫圆韧带。,（2） 上壁：腹内斜肌和腹横肌弓状下缘。,（3） 下壁：腹股沟韧带。,（4） 后壁：腹横筋膜 和 联合腱（管内侧1/3段）。,内口：腹股沟管深环,男 大于 女,疝修补手术,加强腹股沟管的前壁或后壁 ： 将腹内斜肌和联合腱 腹股沟韧带或耻骨梳韧带 修补过程中勿损伤血管、神经,2、腹股沟三角（Hesselbach三角）,是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。腹壁下动脉外侧为腹股沟管深环。,特点： 无腹肌， 腹横筋膜薄， 腹股沟管浅环恰在此区。,易发生腹股沟直疝。,注：如腹腔内容经腹股沟管腹环进入腹股沟管，再经皮下环突出，构成腹股沟斜疝。而从海氏三角处膨出，则为腹股沟直疝。,海氏三角,深环,浅环,腹膜 与 腹膜腔,定义：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。,腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之间的腔。 男性 腹膜腔则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。 女性,壁腹膜 衬于腹、盆腔壁的腹膜。 脏腹膜 由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。 腹膜腔 壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。,腹膜的功能：,分泌少量浆液 可润滑和保护脏器，减少摩擦。 支持和固定脏器。 吸收腹腔内的液体和空气等。 防御功能。巨噬细胞 吞噬细菌和有害物质。腹膜有较强的修复和再生能力 可促进伤口的愈合和炎症的局限化。 也可造成肠袢纤维性粘连等后遗症。,二、腹膜与腹盆腔脏器的关系,（一）腹膜内位器官 表面几乎都被腹膜所覆盖 胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。 （二）腹膜间位器官 表面大部分被腹膜覆盖 肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段。 （三）腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖 肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段及胰。,腹膜内位器官,腹膜壁层,腹膜脏层,腹膜间位器官,腹膜外位器官,三、腹膜形成的结构,（一）网膜 与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞,l小网膜,肝左叶,肝胃韧带,膈,胃,脾,十二指肠,肝十二指肠韧带,肝右叶,胆囊,肝圆韧带,大网膜,胃结肠韧带,横结肠,肝胃韧带 肝十二指肠韧带 右前:胆总管 左前:肝固有动脉 后:肝门静脉 网膜孔,2、大网膜 胃大弯 横结肠 腹腔卫士,肝左叶,肝胃韧带,膈,胃底,脾,大网膜,膀胱,小肠,盲肠,升结肠,肝十二指肠韧带,肝右叶,胆囊,肝圆韧带,横结肠,胃结肠 韧带,网膜囊（小腹膜腔） 小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙。,3网膜囊和网膜孔,前壁 小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带； 后壁 横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜； 上壁 肝尾状叶和膈下方的腹膜； 下壁 大网膜前、后层的愈合处,左侧 脾、胃脾韧带和脾肾韧带 右侧 借网膜孔通腹膜腔的其余部分,胃,网膜孔,胰,胃脾韧带,脾肾韧带,肝十二指肠韧带,第十二胸椎,网膜囊,网膜孔（ Winslow孔） 约平T12 L2椎体高度,上界 肝尾状叶 下界 十二指肠上部 前界 肝十二指肠韧带 后界 覆盖在下腔静脉表面的腹膜,网膜孔,胰,肝十二指肠韧带,下腔静脉,第十二胸椎,肝,网膜囊,（二） 系 膜,1、肠系膜 第 2腰椎左侧 右骶髂关节前方 易发生肠扭转、肠套叠等 2、阑尾系膜 3、横结肠系膜 4、乙状结肠系膜,左肾,食管,左三角韧带,胰,横结膜 系膜根,空肠,输尿管,乙状结 肠系膜根,直肠,膀胱,子宫,小肠系膜根,腹主动脉,十二指肠降部,肝门静脉,右三角韧带,冠状韧带,肝静脉,网膜囊上隐窝,肝胃韧带 肝十二指肠韧带 镰状韧带 肝圆韧带 冠状韧带 左、右三角韧带,1、肝的韧带,肝左叶,肝胃韧带,膈,胃,脾,十二指肠,肝右叶,胆囊,肝圆韧带,肝裸区,下腔静脉,冠状韧带,肝右叶,下缘,胆囊,肝圆韧带,镰状韧带,肝十二指肠韧带,（三）韧带,2 脾的韧带,胃脾韧带 脾肾韧带 膈脾韧带 脾结肠韧带,胃脾韧带,脾肾韧带,胃,左肾,脾,肝,网膜囊,小网膜,肝胃韧带 胃脾韧带 胃结肠韧带 胃膈韧带,3、胃的韧带,肝左叶,肝胃韧带,膈,胃底,脾,肝右叶,胆囊,肝圆韧带,横结肠,胃结肠 韧带,肝十二指肠韧带,胃,网膜孔,胰,胃脾韧带,脾肾韧带,肝十二指肠韧带,第十二胸椎,网膜囊,女性： 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 （Douglas腔）,男性：直肠膀胱陷凹,（四）腹膜 隐窝和陷凹 3腹膜陷凹,直肠子宫陷凹,膀胱子宫陷凹,直肠膀胱陷凹,2.肝下间隙,右肝下间隙(肝肾隐窝) 位于 肝右叶下面与右侧肾、结肠右曲之间 是人体仰卧时，腹腔的最低点，液体易积聚于此,腹膜腔的分区和间隙,横结肠及其系膜为界,结肠上区,结肠下区,肝上间隙 肝下间隙 膈下腹膜外间隙 （ 肝穿刺造影术进针部位 ）,右结肠旁沟 左结肠旁沟 右肠系膜窦 左肠系膜窦,膈下间隙,肝上间隙,肝下间隙,右肝上间隙,左肝上间隙,左肝上前间隙,左肝上后间隙,右肝下间隙,左肝下间隙,镰状韧带,左三角韧带,左肝下前间隙,左肝下后间隙,小网膜、胃,肝圆韧带,膈下脓肿: 可以发生在 7个膈下间隙中的任何一个，但以 右肝上，下间隙 脓肿 较为多见。,第三节 结肠上区,介于膈与横结肠及其系膜之间。 包含食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。,一、食管腹部 长约1cm，食管右缘与胃小弯无明显界线，左缘与胃 底间有贲门切迹为界。 食管 前面有 迷走神经前干 后面有 迷走神经后干 动脉 来自 膈下动脉和胃左动脉的食管支。,二、胃,（一）位置与毗邻,1、位置：,大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 贲门 在11胸椎 左侧， 幽门 在第1腰椎下缘 右侧 （与十二指肠相接处表面，有一环形前沟，有幽门前静脉通过，是手术时，鉴别胃和十二指肠的标志）,胃前壁 有左半肝、 膈， 腹前壁相接触(胃裸区)。 胃后壁 隔网膜囊与脾、胰、左肾、左肾上腺、 横结肠 及其系膜相 毗邻。这些器官共同形成胃床,2、毗邻,（二）网膜与韧带 网膜是连于胃大、小弯的双层腹膜。分大、小网膜。,前两层直接连接胃大弯与横结肠之间称胃结肠韧带,1、大网膜： 连接胃大弯与横结肠之间，由层腹膜折叠而成。,2、小网膜： 是连接膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜，小网膜右侧为游离缘，其后方是网膜孔。 肝胃韧带：为左侧的大部分，是从膈、肝静脉韧带裂连于胃小弯。 肝十二指肠韧带：右侧的小部分，从肝门连于十二指肠上部。,小网膜和胃后方有 网膜囊。,网膜囊 前壁：小网膜、胃后壁、大网膜前2层； 后壁：大网膜后2层、横结肠系膜覆盖的器官,、胃脾韧带：胃大弯连于脾门。内有胃短血管、胃网膜左血管。 、胃膈韧带：胃底连于膈下，内有胃后血管。,上壁：肝尾叶、膈腹膜 下壁：大网膜返折处,左界：胃脾韧带、脾肾韧带,右界：网膜孔,（三）血管与淋巴 .动脉：有条 （）胃左动脉：行于肝胃韧带内，发出食管支，支至 胃前、后壁。（从左向右数，第一与第二支之间，常作为胃大部分切除时，小弯侧切断胃壁的标志。） （）胃右动脉：起点不甚恒定。行于肝胃韧带内，分支至胃 前、后壁，胃左、右动脉终支互相吻合成胃小弯动脉弓。,（3）胃网膜右动脉：行于胃结肠韧带内，分布于胃前、后壁和 大网膜。 （4）胃网膜左动脉：经胃脾韧带再入胃结肠韧带内，分布于胃 前、后壁和大网膜。（第一个胃支部位，常作为在大弯侧切断胃壁的标志） 胃网膜左、右动脉终支吻合成胃大弯动脉弓。 （5）胃短动脉：有35支，行于胃脾韧带内，分布于胃底前、 后壁。,（6）胃后动脉：出现率约70%，经胃膈韧带内至胃后壁上部。,2.静脉：（同名动脉伴行） 胃左静脉和胃右静脉（收纳幽门前静脉） 注入肝门静脉；,胃网膜左静脉、胃短静脉和胃后静脉 注入脾静脉 胃网膜右静脉 注入肠系膜上静脉。,3.淋巴结： （1）胃左、右淋巴结： 收纳胃小弯侧的淋巴，输出管注入腹 腔淋巴结。 （2）胃网膜左、右淋巴结： 收纳胃大弯侧的淋巴，输出管注 入脾淋巴结和幽门下淋巴结。,（3）贲门淋巴结： 收集贲门附近的淋巴，注入腹腔淋巴结。 （4）幽门上、下淋巴结： 收集幽门部的淋巴，注入腹腔淋巴结。 （5）脾淋巴结： 收纳胃底部的淋巴，输出管 注入腹腔淋巴结。,胃左、右淋巴结,胃网膜左、右淋巴结,幽门上、下淋巴结,脾淋巴结,（五）神经：,1、交感神经 抑制胃的运动,T6-10,内脏神经,腹腔丛、节,胃,2、副交感神经： （促胃的运动，胃液的分泌）,迷走神经 前 干 肝支、 胃前支 鸦爪支 后 干 腹腔支 、 胃后支,三、十二指肠 （一）分部及毗邻 1、上部：十二指肠球。5cm （1）位置： 对第1腰椎 右侧 。,下方： 胰头、胰颈； 后方： 胃十二指肠动脉、胆总管、肝门静脉及下腔静脉相邻。,（2）毗邻 前上方： 肝方叶、胆囊、网膜孔；,2、降部：7.5cm （1）位置：第2腰椎右侧，起自十二指肠上曲脊柱右侧 第3腰椎水平向左形成十二指肠下曲。,外侧：结肠右曲 后方：右 肾蒂、输尿管,（2）毗邻 前方：横结肠及其系膜,内侧：胰头、胰、胆总管,3、水平部（横部）：10-12cm （1）位置：横过第3腰椎前方至其左侧，移行为升部。 （2）毗邻：上方：胰头、钩突 后方：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉； 前方：肠系膜上动脉、静脉。 此部介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处，易引起 十二指梗阻（Wilkie综合症）,4、升部：2-3cm 在脊柱左侧上升，至第2腰椎左侧后形成十二指肠空肠曲， 续为空肠。是空肠起始的标志。,十二指肠悬肌 位于十二指肠上襞右上方的深部，将十二指肠空肠曲悬吊于右膈脚上。,（三）血管 1.动脉：胰十二指肠上动脉 前、后支 胰十二指肠下动脉 前、后支 2.静脉：与动脉伴行、同名，汇入 肠系膜上静脉。,三、肝 （一）位置与毗邻 1、位置,大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。,2、毗邻： （1）上方： 有膈、 膈上为右肋膈隐窝、右肺底、心 （2）后缘： 邻食管腹部 （3）下面： 胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、 结肠右曲、十二指肠上部、幽门、 胃前壁,（二）韧带与膈下间隙 1、肝的韧带： 镰状韧带，左、右冠状韧带，左、右三角韧带， 肝圆韧 带，肝胃韧带，肝十二脂肠韧带。,（三）肝门和肝蒂 1、肝门、肝蒂 在肝门处 肝左、右管 在前， 肝固有动脉左、右支 居中， 肝门静脉左、右支 在后。 三者的分叉点 肝左、右管 最高 肝门静脉 次之， 肝固有动脉 最低。 在肝十二指肠韧带内 胆总管位于 右前方 肝固有动脉 左前 肝门静脉 后方,2、第二肝门：在 腔静脉沟的 上部、肝左、中、右静脉出肝处,3、第三肝门：在腔静脉沟下部，有右半肝脏面的副肝右静脉及尾 状叶的小静脉出肝处,1.肝段的概念：肝内的管道有2大系统 （1）肝静脉系统：肝左、中、右静脉，肝右后静脉和尾状叶静脉。 （2）Glission系统： 肝门静脉、肝固有动脉和肝管的各级分支在肝内被结缔组织鞘包裹形成。,肝段 是依Glission系统的分支与分布和肝静脉的走行划分的。 Glission系统分布于肝段内，肝静脉走行于 肝段 间。,(四）分叶与分段,2、肝叶、肝段划分方法 (依据肝内的自然裂隙划分) （1）正中裂 (主门裂) 内有肝中静脉走行 在膈面为 下腔静脉左壁 胆囊切迹中点的连线 （2）左叶间裂 于脏面，为肝圆韧带裂和静脉韧带裂 （3）右叶间裂 内有肝右静脉走行 在膈面为 下腔静脉右壁 胆囊切迹中点右侧的肝下缘外、中1/3交点的连线 （4）左段间裂 于膈面为 下腔静脉左壁 左缘上中交点的连线 （5）右段间裂 又称横裂，在脏面为肝门右端 右缘中点的连线,尾状叶（左 段、右 段IX） 左外上段（段） 左半肝 左外叶 左外下段（段） 左内叶（段） 右前下段（段） 右前叶 右前上段（段） 右半肝 右后下段（段） 右后叶 右后上段（段）,较常用的是 5叶9段分法 （肝病的定位诊断和手术作用重大）,（五）肝的淋巴回流：,1、浅组淋巴管,膈 面,脏面：,后组：注入膈上淋巴结,左组：胃左淋巴结,右组：注入主动脉前淋巴结,注入肝淋巴结,2、深组淋巴管,升干：纵隔后淋巴结,降干：肝淋巴结,五、肝外胆道,（一）胆囊,1、位置：,胆囊窝内,2、分部：,底、体、颈,上方：肝 下方：十二指肠上部及横结肠 左：幽门 右：结肠右曲 前：腹前壁,3、毗邻：,胆囊管：内有螺旋状黏膜皱襞，称Heister瓣。（结石嵌顿、积液） 以锐角与肝总管汇合成胆总管(变异情况),胆囊三角： 由胆囊管、肝总管、肝脏面围成， 其内通过胆囊动脉。,（二）肝管、肝总管及胆总管 1.肝管 2.肝总管：前方有时有胆囊动脉或肝右动脉通过。,3.胆总管： 7-8cm 0.6-0.8cm 分四段。,（1）十二指肠上段：在肝十二指肠韧带内 (胆总管手术多于此),（2）十二指肠后段：十二指肠上部后面，走在下腔静脉的右 前方，肝门静脉的右侧。（囊内探查结石）,（3）胰腺段：在胰头后或胰与十二指肠之间后方。（压迫部位）,（4）十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部内侧壁，与胰管汇 合，形成肝胰壶腹。,Oddi括约肌 包括胆总管括约肌、胰管括约肌和肝胰壶腹括约肌三部分。,六、胰 （一）位置、分部与毗邻： 胰横位于腹上区和左季肋区、平对第12腰椎，网膜囊的后面。 1、胰头： 被十二指肠环绕，胰头下部向左突出，伸入肠系膜上动、静脉的后方，称为钩突。,前面 有横结肠系膜越过，邻空肠； 后面 有下腔静脉、右肾静脉、胆总管。,2、胰颈：前上方 有幽门 后面 右肠系膜上静脉通过，并在此与脾静脉汇合成肝门静脉。,3、胰体：位于第1腰椎前方。,前方：隔网膜囊与胃相邻；（胃穿孔时易粘连） 后方：腹主动脉、脾静脉、左肾、左肾上腺； 上缘：与腹腔干和腹腔丛相邻，脾动脉沿上缘向左走行；,4、胰尾：末端达脾门，位于脾肾韧带内。 下方：与结肠左曲相邻； 后面：左肾、左肾上腺； 前面：脾动静脉。,（三）血管及淋巴： 胰的动脉有胰十二指肠上前、后动脉，胰十二指肠下动脉、 脾动脉分支。,（二）胰管和副胰管,胰管：贯穿胰腺全长。 副胰管：位于胰头上部,胰实质内的淋巴注入胰上、下淋巴结、脾淋巴结，最后入腹腔淋巴结。,七、 脾 （一）位置和毗邻 1、位置：,左季肋区深部、胃底与膈之间、在腋中线后方，相当于 第911肋的高度，其长轴与第10肋一致。,（2）脏面：前上方 邻接胃（胃底） 后下方 左肾、左肾上腺 （3）下方：结肠左曲； （4）脾门：邻近胰尾。,2、毗邻：,（1）膈面：与膈、膈结肠韧带接触；,（二）韧带：胃脾韧带、脾肾韧带等,（三）脾的血管：脾动脉、静脉。 （四）副脾 脾亢时切除,结肠下区介于横结肠及其系膜与骨盆上口之间。 包括左、右结肠旁沟，左、右肠系膜窦，空、回肠、盲肠 、阑尾、结肠，分布于肠的血管和肝门静脉等。,第 四 节 结肠下区,一、空肠和回肠,（一）位置与形态结构,上端于第2腰椎体左侧起自十二指肠空肠曲、下端 至右髂 窝续于盲肠。 近侧2/5为空肠、 远侧3/5为回肠。,（二）肠系膜,肠系膜根： 起自第2腰椎左侧，止于右骶髂关节前方，长约15cm。 肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠的区域分为 左、右肠系膜窦。,左肠系膜窦：,介于降结肠、肠系膜根、横结肠及其系膜的左侧半、乙状结肠及其系膜之间，向下通盆腔，炎症蔓延。,右肠系膜窦： 位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜右侧半之间，近乎封闭，渗出液易积聚。,（三）血管、淋巴及神经,二、盲肠和阑尾 （一）盲肠：,位于右髂窝内，高位者可达肝下，低位者可入盆 腔，为腹膜内位器管，一般稍具活动性，如活动性显著增大，称移动性盲肠。,回肠末端开口于盲肠，为回盲口，有上、下2片回盲瓣。,肠壁表面有3条结肠带，下端会聚于阑尾根部。,（二）阑尾 1、位置：,位于右髂窝，附于盲肠下端后内侧壁上。 常见位置有回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位和盆位等。 阑尾根部的位置不变，其体表投影：McBurney点、Lanz点。,2、阑尾动脉：起自回结肠动脉，行于阑尾系膜的游离缘。,阑尾的各种位置,三、结肠 （一）分部、位置及毗邻,1、升结肠 一般无系膜，长1220cm，在肝下面形成结肠右曲。 外侧为右结肠旁沟，向上通肝肾隐窝，向上通右髂窝、盆腔。 升结肠病变可累及腹膜后隙、肝下、以至盆腔。,2、横结肠：有系膜，呈弓形。上方有肝、胃；下方有空、回 肠。结肠左曲高于右曲，有膈结肠韧带与膈相连。 3、降结肠：无系膜，内侧为左肠系膜窦、空肠袢，外侧为左结 肠旁沟。向下通盆腔。 4、乙状结肠：自左髂嵴至第3骶椎，横过髂血管、输尿管的前 方。有系膜，活动性大。,肝门静脉,2、组成与类型：,通常由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。 由于肠系膜下静脉和胃左静脉注入肝门静脉的部位不同， 可有多种类型。,1、位置：,以胰颈后方最为多见，也可在胰头后方，或在颈与体交界的后方汇合。,3、属支： 肠系膜上、下静脉 胃左、右静脉， 胆囊静脉， 附脐静脉， 脾静脉。,P,肝门静脉七条属支,腹膜后间隙介于壁腹膜与腹内筋膜之间。 上起膈，下至骶骨岬，两侧连于腹膜外筋膜。 向上与后纵隔相通， 向下与盆腔腹膜后间隙相通。 内有胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、神经和淋巴结等。,一、概 述：,第五节 腹膜后间隙,（一）位置与毗邻：,二、肾,肾位于腹后壁上部，脊柱两侧属于腹膜外位器官。,左肾：上端平1下缘 下端平2-L3间,右肾：上端平上缘 下端平上缘,前面,左肾：胃、胰、结肠左曲等,右肾：肝右叶、十二指肠等,后面：膈、腰大肌、腰方肌等,临床：肾病患者该区叩击可引起疼痛。,肾门约平对平面，其体表投影为肾区（脊肋角） 即在竖脊肌外侧缘与肋的夹角处。,（二）肾门、肾窦、肾蒂,1.肾门 2.肾窦 3.肾蒂,由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂,由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂,（三）肾血管肾段,每条肾段动脉分布的