围手术期中医干预诊疗方案.doc

围手术期中医干预诊疗方案枣庄市中医医院妇产科2012年目 录 1.子宫肌瘤围手术期中医干预方案2.剖宫产围手术期中医干预诊疗方案 3.卵巢肿瘤围手术期中医干预诊疗方案子宫肌瘤围手术期中医干预方案（一）、围手术期中医心理干预子宫肌瘤患者因对手术顾虑甚多，如术后疼痛程度，术后是否复发，机能能否正常维持等，有些患者对手术要求过高，以致情绪紧张，焦虑不安，导致机体器官功能失常的，常表现为精神抑郁、失眠、纳差、烦躁等肝气郁结征象。术前应与患者家属及患者及时沟通，讲明手术的必要性及术后短时间内出现的并发症，取得患者的信任和理解；并对手术前后的一些特殊要求，如饮食、体位、大小便交代清楚，取得患者和家属的合作。对于紧张、焦虑等症状不能自行控制，予以中药安神定志丸口服或给予神阙穴（穴位贴敷）安神贴以镇静安神以消除紧张情绪，并予心理开导。（二）、围手术期中医生理干预（一）术前辨证论治（1）气滞血瘀证：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错；舌质黯淡，或有瘀斑，脉沉弦涩。治则：行气活血、化瘀消癥推荐方药：大黄蛰虫丸加减。大黄、黄芩、桃仁、杏仁、地黄、芍药、甘草、干漆、虻虫、水蛭等。中成药:大黄蛰虫丸、丹莪妇康煎膏。（2）痰湿瘀结证：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难净，经间带下量多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，有瘀斑瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。治则：化痰除湿、活血消癥推荐方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸加减。苍术、香附、半夏、橘红、茯苓、甘草、枳壳、神曲、桂枝、赤芍、丹皮、桃仁、胆南星、生姜等。中成药：桂枝茯苓胶囊（3）湿热瘀阻证：下腹部肿块，热痛起伏，触智通剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂；兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤；舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。治则：清热利湿、化瘀消癥推荐方药：大黄牡丹汤加减.大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、木通、茯苓等中成药：宫瘤清胶囊（4）肾虚血瘀证：下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或反复流产；腰酸膝软，头晕耳鸣；舌黯，脉弦细。治则：补肾活血、消癥散结推荐方药：补肾祛瘀方。仙灵脾、仙茅、熟地黄、山药、香附、三棱、莪术、鸡血藤、丹参等。中成药：化瘤温经散。（二）术后辨证论治气血两虚证：子宫肌瘤术后，胞脉受损，失血耗气；面色少华，倦怠乏力；舌淡苔薄白，脉细弱。治则：益气养血、补养冲任推荐方药：党参、茯苓、焦白术、甘草、当归、熟地、白芍、川芎、黄芪、肉桂等。中成药：人参养荣丸、复方红衣补血口服液等。（三）、外治法TDP照射：于术后第三天给予刀口神灯照射促进刀口愈合。中药封包治疗：于术后第二天以大黄、芒硝研成细末，混合均匀，装入棉布袋中，平敷于腹部切口敷料上，待药袋湿后即将其取下，晾干，然后搓揉数次后再次外敷于敷料上，每用2日，可减少切口感染等并发症并促进愈合。三、疗效评价1.评价标准（1）疗效标准：根据中医癥瘕的临床症状缓解程度，西医B超结果作为评价指标。 腹部包块消失，阴道不规则流血消失，同时复查B超结果作为疗效评价标准。（2）比对标准：通过围手术期中医干预患者对手术适应程度好、刀口愈合时间短、住院时间短、无明显并发症。2.评价方法：（1）疗效评价方法：1）治愈：肌瘤消失，临床症状消失。2）肌瘤减少和变小，症状减轻。3）未愈：肌瘤无变化，主症未改善或恶化者。（2）与未进行围手术期中医干预的普通患者进行比对有效：围手术期患者适应程度良好、刀口愈合时间缩短、住院时间、剖宫产围手术期中医干预诊疗方案（一）、围手术期中医心理干预剖宫产患者因对手术顾虑甚多，如如术后疼痛程度，术后机能能否正常维持等，有些患者对手术要求过高，以致情绪紧张，焦虑不安，导致机体器官功能失常的，常表现为精神抑郁、失眠、纳差、烦躁等肝气郁结征象。术前应与患者家属及患者及时沟通，讲明手术的必要性及术后短时间内出现的并发症，取得患者的信任和理解；并对手术前后的一些特殊要求，如饮食、体位、大小便交代清楚，取得患者和家属的合作。对于紧张、焦虑等症状不能自行控制，予以中药安神定志丸口服或给予神阙穴（穴位贴敷）安神贴以镇静安神以消除紧张情绪，并予心理开导。（二）、围手术期中医生理干预（1）术前辨证论治肝气郁结证：剖宫产术前或正常分娩前多有阵发性宫缩痛，产妇心情抑郁，痛苦面容，难以入睡，舌淡苔白，脉弦细。治法：疏肝解郁、安神定志方药：逍遥散加减。当归、白芍、柴胡、茯苓、炒白术、甘草、薄荷、酸枣仁、柏子仁等。中成药：安神补脑液。穴位贴敷：安神贴、降压贴。（2）术后辨证论治剖宫产术后缺乳气血虚弱证：补气养血、佐以通乳方药：通乳丹加减。党参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄一对等。中成药：催乳颗粒、复方红衣补血口服液等（三）、外治法1.TDP照射：于术后第三天给予刀口神灯照射促进刀口愈合。2.中药封包治疗：于术后第二天以大黄、芒硝研成细末，混合均匀，装入棉布袋中，平敷于腹部切口敷料上，待药袋湿后即将其取下，晾干，然后搓揉数次后再次外敷于敷料上，每用2日，可减少切口感染等并发症并促进愈合。3. 耳穴压豆：将表面光滑近似圆球或椭圆形的中药王不留行籽贴于0.60.6cm的小块胶布中央，对准相应耳穴贴紧并稍加压力，使患者感觉耳朵酸麻胀或发热。贴后嘱患者每天自行按压数次，每次1-2分钟。每次以贴压5-7穴为宜，隔1-3天换1次。两耳交替或同时贴用。（催乳、宫缩痛）三、疗效评价1、评价标准（1）根据乳汁量在服药后增加的多少来判定。（2）比对标准：通过不适用中医干预对剖宫产术后患者乳汁分泌程度好、量多进行比对。2、评价方法（1）疗效评价方法1）治愈：乳汁增多，能满足哺乳需要。2）好转：乳汁量增多，基本能满足哺乳需要。卵巢肿瘤围手术期中医干预诊疗方案（一）、围手术期中医心理干预卵巢肿瘤患者因对手术顾虑甚多，如如术后疼痛程度，术后是否复发，机能能否正常维持等，有些患者对手术要求过高，以致情绪紧张，焦虑不安，导致机体器官功能失常的，常表现为精神抑郁、失眠、纳差、烦躁等肝气郁结征象。术前应与患者家属及患者及时沟通，讲明手术的必要性及术后短时间内出现的并发症，取得患者的信任和理解；并对手术前后的一些特殊要求，如饮食、体位、大小便交代清楚，取得患者和家属的合作。对于紧张、焦虑等症状不能自行控制，予以中药安神定志丸口服或给予神阙穴（穴位贴敷）安神贴以镇静安神以消除紧张情绪，并予心理开导。（二）、围手术期中医生理干预1.术前辨证论治（1）气滞血瘀证：烦躁易怒，面色晦暗无光泽，口苦咽干，形体消瘦，下腹部有包块，舌质紫黯有瘀斑瘀点，脉沉细或涩。治法：理气活血、软坚散结方药：逍遥散合桃红四物汤加减。当归、白芍、柴胡、茯苓、炒白术、甘草、三棱、莪术、丹参、桃仁、红花、赤芍等。中成药：大黄蛰虫丸、丹莪妇康煎膏。（2）痰湿瘀阻证：身困无力，形体肥胖或水肿，胸腹满闷，月经失调，白带增多，下腹肿块，舌体胖大，苔白腻，脉沉或滑。治法：化痰除湿，软坚散结方药：温经汤加减。半夏、陈皮、茯苓、苍术、三棱、莪术、水蛭、海藻、胆南星等。中成药：桂枝茯苓胶囊。（3）湿热瘀阻证：下腹部肿块，热痛起伏，触智通剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂；兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤；舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。治则：清热利湿、化瘀消癥推荐方药：大黄牡丹汤加减.大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、木通、茯苓等中成药：宫瘤清胶囊（4）肾虚血瘀证：下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或反复流产；腰酸膝软，头晕耳鸣；舌黯，脉弦细。治则：补肾活血、消癥散结推荐方药：补肾祛瘀方。仙灵脾、仙茅、熟地黄、山药、香附、三棱、莪术、鸡血藤、丹参等。中成药：化瘤温经散。2.术后辨证论治气血虚弱证：补气养血方药：十全大补汤加减。党参、茯苓、炒白术、甘草、当归、熟地、白芍、川芎等。中成药：八珍片、复方红衣补血口服液等。（三）、外治法1.TDP照射：于术后第三天给予刀口神灯照射促进刀口愈合。2.中药封包治疗：于术后第二天以大黄、芒硝研成细末，混合均匀，装入棉布袋中，平敷于腹部切口敷料上，待药袋湿后即将其取下，晾干，然后搓揉数次后再次外敷于敷料上，每用2日，可减少切口感染等并发症并促进愈合。三、疗效评价1、评价标准（1）疗效标准：卵巢肿瘤的切除，临床症状消失来判定（2）比对标准：通过围手术期中医干预患者对手术适应程度