诊断学粪便脑脊液浆膜腔积液ppt课件

第四章 排泄物、分泌物及体液检测 第二节 粪便检测,目的要求 掌握粪便一般检查及隐血检查的临床意义,实验室常用检测项目： 大便常规（stool Rt）包括一般性状和显微镜检查 隐血试验（occult blood, OB） 药敏+培养,一、标本采集,注意事项： 1.干燥、洁净容器留取新鲜标本，不得混有尿液或其他物质， 细菌学检查容器应加盖，立即送检； 2.应挑取有异常的部分涂片检查，如脓血、粘液部分； 3.对寄生虫及虫卵的初筛，应多次送检，至少三次； 4.检测阿米巴滋养体等，应在收集标本后30min内送检，保温； 5.隐血试验检测前，受检者应素食3天，禁服铁剂及维生素C，避免假阳性； 6.无粪便又必须检测时，可经肛门指诊采集粪便。,二、检测项目,（一）一般性状检测 1.量 2.颜色与性状 （1）鲜血便：多见于直肠息肉、直肠癌、肛裂、痔疮 （2）黑便或柏油样便：上消化道出血5075ml 出现黑便，隐血试验强阳性，表面发亮，又称柏油样便。 （3）白陶土样便 （4）脓性及脓血便 （5）米泔样便 （6）粘液便 （7）稀糊状或水样便 （8）细条样便 （9）乳凝块,3. 气味 正常臭味：氨气臭味，蛋白质分解产物，如吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等 恶臭：慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时 血腥臭味：阿米巴肠炎 酸臭味：消化或吸收不良时 4.寄生虫体 蛔虫、蛲虫及绦虫等较大虫体可肉眼分辨 服驱虫剂后应查粪便中有无虫体，驱绦虫后应仔细寻找其头节 5.结石,（二）显微镜检测 1.细胞 （1）白细胞：多为中性粒细胞，正常不见或偶见。肠道炎症时增多 （2）红细胞：正常不见。肠道下段炎症或出血可出现，如痢疾、结肠癌 （3）巨噬细胞：见于细菌性痢疾和溃疡性结肠炎 （4）肠粘膜上皮细胞 （5）肿瘤细胞 2.食物残渣 3.寄生虫和寄生虫卵,（三）化学检查 粪便隐血试验（facal occult blood test, FOBT,OB) 概念：指消化道少量出血，红细胞被破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血 原理：血红蛋白中的含铁血红素有催化过氧化物分解的作用，催化试剂中的过氧化氢，分解释放新生态氧，氧化色原物质而显色。 显色的深浅与血红蛋白的含量呈正相关,方法与结果：邻联甲苯胺法可检出510ml 的出血 临床意义： 消化性溃疡，阳性率为40%70%，呈间隙阳性； 消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%，呈持续性阳性； 急性胃粘膜病变、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病、及流行性出血热等，OB均常为阳性。 假阳性：进食动物血、肉等,（四）细菌学检查 正常菌群： 致病菌检测：粪便直接涂片镜检，球/杆比，细菌培养,三、临床应用,1.肠道感染性疾病 2.肠道寄生虫病 3.消化吸收功能过筛试验 4.消化道肿瘤过筛试验 5.黄疸的鉴别诊断,1.轮状病毒 阳性（+） 2.大便颜色 黄 3.大便性状 稀 4.粘液 未见 5.镜检白细胞 0-2 高倍视野 6.镜检红细胞 未见 7.寄生虫 未见 8.隐血 阴性（-）,第三节 痰液检测（略）,通过问诊了解痰液量、性状、颜色等信息 实验室检查： 痰涂片找抗酸杆菌或结核DNA 痰培养 痰脱落细胞学 标本采集要求：清晨漱口后咳出的气管深部痰液，保证样本新鲜，无污染。,目的要求 掌握脑脊液检查的指征、检查内容、参考值及临床意义。,第四节 脑脊液检查,脑脊液（CSF） 功能：保护脑和脊髓免受外界震荡损伤 调节颅内压变化 供给脑、脊髓营养物质，运走代谢产物 调节神经系统碱储量，维持正常PH值 血脑屏障,一、标本采集,腰椎穿刺术： 适应征： 禁忌： 测压： 第一管：细菌学检查 第二管：化学或免疫学检查 第三管：细胞计数和分类 标本收集后应立即送检，以免放置过久细胞破坏、葡萄糖分解或自凝,二、检测项目,（一）一般性状检查 1.颜色：红色、黄色、乳白色、微绿色、褐色或黑色 2.透明度：清澈透明、透明或微浊、毛玻璃样浑浊、浑浊 3.凝固物： 4.压力,（二）化学检查 1.蛋白质检查 定性：Pandy 参考值 正常为阴性或弱阳 定量 参考值成人 0.200.45g/L,临床意义 蛋白量增加：见于：血脑屏障通透性增加，如脑膜炎、出血等；脑脊液循环障碍，见于脑肿瘤、椎管梗阻等。 蛋白量减少：见于：脑脊液丢失；脑脊液漏；颅内压增加及甲状腺功能亢进。,2.葡萄糖检测 参考值成人 2.54.5mmol/L 临床意义 葡萄糖含量降低：见于化脓性脑膜炎；结核性脑膜炎；其他，如累及脑膜的肿瘤等。,3.氯化物检查 参考值120130mmol/L 临床意义 氯化物含量减少：见于结核性脑膜炎；化脓性脑膜炎；呕吐、腹泻等引起的血氯降低。,4.酶学检查 正常脑脊液中含有多种酶，如AST，CK（CK-BB） LDH等 脑脊液酶学检查在临床诊断中尚无特殊意义，实验室不开展检查,（三）显微镜检查 1、 细胞计数：参考值成人 （08）106/L 2、细胞分类：参考值正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞，二者比值7：3 临床意义脑脊液细胞数增多见于 （1）中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎，以中性粒细胞为主；结核性脑膜炎，中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在；病毒性脑炎、脑膜炎，以淋巴细胞为主。 （2）中枢神经系统肿瘤性疾病。 （3）脑室或蛛网膜下腔出血,（四）细菌学检查 革兰染色 抗酸染色 印度墨汁染色 培养,（五）特殊检查 1.免疫球蛋白检测 2.结核杆菌抗体检查、TB-DNA、 3.脑脊液蛋白电泳,外观 蛋白定量 葡萄糖 氯化物 细胞计数及分类 化脓性 浑浊 显著增加 脑膜炎 脓性 数千，中性粒 结核性 微浊 增加，数十或 脑膜炎 毛玻璃 数百，淋巴 病毒性 透明或 正常或 正常 增加，数十或 脑膜炎 微浊 稍高 数百，淋巴,常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点,三、临床应用,1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断 2.脑血管疾病的诊断与鉴别诊断 3.协助脑部肿瘤的诊断 4.中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察,1.颜色 无色 2.透明度 透明 3.凝块 无 4.潘氏实验 阴性（-） 5.细胞计数 40 *106/L 6.红细胞数 40 *106/L 7.白细胞计数 0 *106/L,目的要求 熟悉漏出液与渗出液的鉴别要点和临床意义。,第五节 浆膜腔积液检测,（一）漏出液 血浆胶体渗透压降低 毛细血管内流体静脉压升高 淋巴管阻塞 （二）渗出液 感染性 非感染性,一、浆膜腔积液分类和发生机制,二、检测项目,检查内容： 常规：包括一般性状检测（颜色、透明度、比重、凝固性）、蛋白定性、细胞计数 生化检查：蛋白定量、葡萄糖测定、乳酸、乳酸脱氢酶 脱落细胞学检查 细菌学检查,三、漏出液与渗出液鉴别诊断, 鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 外观 淡黄、浆液性 不定，可为血性、脓性、乳糜 性等 透明度 透明或微混 多混浊 比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 25g/L 30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常100106/ L 常500106/L 细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 根据不同病因，分别以中性粒细 胞或淋巴细胞为主 细菌学检查 阴性 可找到病原菌 积液/血清总蛋白 0.5 积液/血清LDH比值 0.6 LDH 200IU ,四、临床应用,1.鉴别漏出液与渗出液 推断可能的病因 2