吸痰技术

吸痰技术,概述,吸痰相关知识 操作程序及演示,吸痰相关知识,一、意义,二、目的：,将气道内的分泌物及时吸出,保持呼吸道的通畅,维持患者的通气功能,预防肺部并发症,三、吸痰的适应征,1. 患者咳嗽无力； 2. 血气恶化 ，经皮血氧饱和度下降； 3. 人工气道内有可视的分泌物； 4.有可视的呼吸功增加听诊时听到痰鸣音； 5.胸片显示有分泌物潴留 ； 6.怀疑有上气道或者胃内容物的误吸； 7.流速或者压力波形发生改变； 8. 在定容通气时气道峰压升高或者定压通气时潮气量下降。,四、吸痰的禁忌证,建立人工气道患者所必须的操作 没有绝对禁忌证,五、吸痰的并发症,低氧血症 气道黏膜损伤 继发感染 心律失常 心脏骤停,低血压 支气管痉挛 肺陷闭 颅内压增高,六、如何有效而安全地吸痰 ？,放弃“定时吸痰” ，以“必要时” 吸痰为指征,1,提出按需吸痰比定时吸痰更有效,2,非定时吸痰能更有效地清除呼吸道内的分泌物,3,最新理念适时吸痰 ,4,（一）吸痰时机的选择,适时吸痰：,在病床旁听到胸部有痰鸣音时,患者咳嗽或者有呼吸窘迫综合征时,呼吸机气道压力升高有警报时,患者主动示意吸痰时,氧分压或氧饱和度突然降低时,（二）吸痰管的选择,直径： 应小于气管 内套管的内 直径的一半,长度为： 40-50cm,质地： 宜选用柔软、 多孔、透明 的硅胶管,（三）吸痰方式的选择,开放式吸痰操作示图：,开放式吸痰,密闭式吸痰操作示图：,密闭式吸痰,（四 ）吸痰方法的选择,血痰 气道出血,63.2,吸痰操作 技能差,吸痰操作 不当,50,研究显示：,（四 ）吸痰方法的选择,要点：,（五) 吸痰的相关影响因素,随吸痰管插入 深度调节负压,有研究认为：,吸痰管带负压进入气管插管,达预算长度还差1 cm时 关闭负压,再插入l cm,再开放负压左右旋转退管,取得较好 临床效果,(五) 吸痰的影响因素 -吸痰时的负压控制,吸引负压,国内文献推荐范围 6.7kPa -53.3kPa 国外文献推荐范围 10.0kPa -22.7kPa ARRC Guideline（1993） 成人 -100-120mmHg 儿童 -80-100mmHg 幼儿 60-80mmHg,(注：1kPa=7.5mmHg),咳嗽反射强弱、 气管切开套管型号,有研究认为：,鼓励患者吸痰前咳嗽， 尽量将痰液咳出管外,(五) 吸痰的影响因素 -吸痰管的插入深度,结合,建议,吸痰管插入的深度,插管：进管时阻断负压（侧孔法和反折法） 经口插管深度为1416cm 经鼻腔插管深度为2225cm 经气管导管深度为1035cm 原则上超过气管插管长度，查至合适深度，遇阻力向外退出1cm后吸引,(五) 吸痰的影响因素 -气道湿化度,七、有效促进排痰方法：,操作中注意的细节,吸痰用物,负压吸引器或中心负 压吸引装置 一次性吸痰管（带无 菌手套） 清洁手套 生理盐水2瓶 铺有治疗巾的治疗盘,20ml注射器1个 10ml注射器1个 生理盐水100ml1袋 必要时备电插板、简 易呼吸器等 免洗消毒剂,吸痰用物中心负压装置,电动吸引器装置,吸痰用物,吸痰的交流,充分解释！ 家属 意识清醒的患者 很多患者认为：吸痰是一个令人痛苦焦虑和愤怒的行为！,Best practice Volume 4, Issue 4, 2000 ISSN 1329 1874,影响分泌物清除的因素,吸痰管侧孔直径大小 非并排侧孔的位置 其他： 负压大小 分泌物粘稠度,吸痰手法,插入时不带负压 遇到阻力回撤1cm 带负压边回撤边吸引 注：国外文献表明: 带多个侧孔的吸痰管可以不必旋转,关于气管内滴药,可能的作用 稀释痰液，促进粘稠分泌物的清除 可能的负面影响 血压降低 心率减慢 氧合下降 感染 患者恐惧,关于气管内滴药,一般用生理盐水： 5-10ml,稀释痰液 仍存在争议，没有循证医学证据,吸痰过程的监测,呼吸音 氧合状态 皮肤颜色 痰的性状,呼吸频率与形式 血流动力学指标 呼吸机参数,痰液粘稠度的判断标准,度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰 后，玻璃接头内壁上无痰液滞留 度（中度粘痰）痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净 度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁有大量痰液，且不宜用水冲净,吸痰注意事项（1）,提倡按需吸痰 注意无菌操作 吸痰前后给予患者100%的纯氧2分钟 冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气管插管及口鼻腔之用，不得混用 吸痰动作要轻快，吸引负压合适,吸痰注意事项（2）,吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入 如欲吸引左支气管内的分泌物，应将患者头部尽量转向右侧. 操作者动作宜轻柔迅速，吸痰时间不要超过15秒 吸引完插管内的痰液后，可用同一根吸痰管吸引口腔、鼻腔,吸痰程序,操作前准备,核对，解释,消报警，给纯氧,连接负压装置，调节负压,吸痰，监测,结束后再纯氧,处理，观察记录,操作中的细节图片展示,吸痰程序,戴无菌手套（一）,戴无菌手套（二）,铺无菌