宫腔镜手术(完整版).ppt

手术室-吕静茹,宫腔镜手术及配合,工作原理,光学系统（照明系统） 气腹系统（膨宫装置） 电视摄像监视系统 各种特殊器械来完成手术操作,宫腔镜系统,宫腔镜检查镜 宫腔镜电切镜,宫腔镜设备,宫腔镜设备,宫腔镜常规镜头,手柄,导光束,镜头,直镜,宫腔镜常规镜头,镜鞘,导光束,史塞克,镜头,操作鞘套,宫腔镜检查适应证,异常子宫出血 妊娠胎物残留：碎骨、胎盘绒毛 宫内节育器异常 宫内占位病变 怀疑子宫畸形 不孕症或习惯性流产原因筛查 直视活检筛查早期诊断宫颈癌及子宫内膜癌。 筛查宫腔镜手术的适应证,宫腔镜检查禁忌证,全身情况：T37.5，心肺肝肾功能不全 盆腔情况：急性或亚急性生殖道炎症 生殖道活动性结核 近期子宫穿孔者 多量子宫出血 宫腔过度狭小或宫颈过硬 浸润性宫颈癌。 早孕希望继续妊娠者,宫腔镜手术常见并发症,出血：术中术后 空气栓塞 术后感染：器械灭菌 宫腔粘连、宫腔积血 体位不当：引起神经损伤 臂丛神经 尺神经 桡神经,宫腔镜手术常见并发症,子宫穿孔：发生率最高 预防：了解子宫结构，术前松弛扩张宫颈，熟练配合，熟悉器械。 早期识别：血压下降，心率加快 膨宫不理想宫腔突然坍塌 视野不清楚 腹腔膨胀 处理：穿孔小出血不多，用宫缩剂抗生素保守治疗 出血多，立即开腹或腹腔镜止血缝合,宫腔镜手术常见并发症,TURP综合征：用非导电溶液灌流，液体过渡吸收引起急性左心衰和肺水肿，低钠血症和低渗透压，出现恶心、呕吐、呼吸困难和肌肉抽搐、昏迷等一系列临床综合征，称TURP（ 治疗：利尿，强心，吸氧，纠正电解质及酸碱平衡，密切监测 预防：控制手术时间、压力,宫腔镜操作方法及程序,术前准备 常规检查包括一般情况及妇科常规检查； 时间：一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，官腔内病变容易暴露， 观察效果最满意。 不规则阴道出血的患者在消炎后即可检查。,操作步骤,体位：膀胱截石位，与B超联合检查适度充盈膀胱 消毒：外阴 和阴道；铺巾 麻醉：可选用黏膜表面麻醉或静脉麻醉 探宫：必要时扩张宫颈 膨宫液：灭菌生理盐水、5葡萄糖溶液或5甘露醇 液； 膨宫压力设定在舒张压水平 置镜检查：旋转镜体并按宫颈一宫底一子宫角一宫体一宫颈的顺序全面观察。 取检：发现异常， 定位取材送检。,宫腔镜注意事项,防止并发症。术时并发症有子宫穿孔、宫颈裂伤、输卵管破裂、静脉气体栓塞、心脑综合征等。 术后远期并发症有感染、出血 干扰宫腔镜检查的因素。宫腔内有气泡或出血；宫颈松弛，膨宫液外漏；子宫膨胀不全，视野不清，宫颈狭窄或子宫屈度太大，宫腔内病变影响输卵管开口的 观察；快速注入多量液体，使内膜水肿等影响观察。 术后1周内少量出血。故术后禁止性生活2周，必要时给予抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。,宫腔镜常见手术操作,一、子宫内膜电切术 适应证 1久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。 2子宫89周妊娠大小，官腔1012cm者。 3无生育要求者。 禁忌证 1宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 2子宫屈度过大，官腔镜不能进入宫底者。 3生殖道感染的急性期。 4心、肝、肾功能衰竭的急性期。 5对本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者,子宫内膜电切术操作常规,麻醉方式 截石位，常规消毒铺巾 可用B超监护或不用 5葡萄糖溶液或5甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在平均动脉 压水平。 能量功率：电切电流功率80W，电凝电流功率60W。 预处理：子宫内膜过厚者可先吸宫。 切除子宫内膜顺序：先宫底部，后子宫内口；顺时针或逆时针 切除深度包括子宫内膜全层及其下方23mm的浅肌层。 送检：所有取出内膜碎屑，进行组织学检查。 术毕检查：宫腔活动出血点， 电凝或上气囊压迫止血,子宫内膜电切术术后注意事项,术后2个月有少量出血，排液均为正常现象，若过多可随诊。 术后第3个月如有出血则为月经。 术后第1、3个月到门诊复查，以后每半年复查1次。 本术有一定避孕效果，但和所有节育措施一样，有失败率，故有异常情况请速就诊。不可将本术作为避孕方法。 术后禁性生活2个月 术后用抑制子宫内膜生长1月，预防腺肌病发生。 术后诊断腺肌病者须继续观察和治疗。,子宫粘膜下肌瘤切除术,适应证 1有症状的黏膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。 2子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。 3黏膜下或内突壁间肌瘤的大小，一般限于5cm以内。 4子宫无癌变。 禁忌证 1宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 2子宫屈度过大，官腔镜不能进入宫底者。 3生殖道感染的急性期。 4心、肝、肾功能衰竭的急性期。 5对术后出血症状缓解，但肌瘤可以再发无良好心理承受力者,子宫粘膜下肌瘤切除术操作常规,清毒铺巾扩宫 在B超介入下置镜，仔细检查宫腔内肌瘤的部位和根蒂部状态。 子宫内膜过厚者可先吸宫。 肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管时可先电凝，以减少术中出血。 对于有蒂瘤，首先切割缩小瘤体，或切断瘤蒂部，然后钳夹取出。 如肌瘤较大则分次片状切割瘤体， 或于瘤体上切割凹槽，用卵圆钳钳夹 止血方法：术中用缩宫素、垂体后叶素 或气囊尿管。,子宫粘膜下肌瘤切除术注意事项,术前GnRH-a预处理 6cm 手术时限控制在1小时，避免TURP综合征发生 一次未能切净，术后2-3月再次手术 术后禁性生活2月 阴道排液，少量出血2月正常,子宫内膜息肉切除术,适应证：有症状，无恶性变 禁忌证、操作常规，同粘膜下肌瘤 息肉自根蒂部切除， 对于多发息肉可在切割部分息肉后用负压吸引器吸取内膜及息肉，只剩下息肉的间质组织，体积缩小，显露根部，便于切割。,宫腔内异物取出术,适应证 宫腔镜或影像学检查发现官腔内有异物者 宫内节育器 嵌顿与断