脊柱侧突ppt课件

,脊柱侧凸的康复,学习要求 掌握特发性脊柱侧凸的评定 掌握特发性脊柱侧凸主要的康复治疗方法 熟悉特发性脊柱侧凸的分型 熟悉特发性脊柱侧凸的诊断 了解脊柱侧凸的发病原因,一、概述 定义 脊柱侧凸的定义：脊柱的侧向弯曲畸形。 特发性脊柱侧凸的定义：无明确原因的脊柱侧凸。 发病原因：推测与遗传因素、神经系统平衡功能失调、神经内分泌异常、生长不对称和生物力学因素密切相关。,X线投照正位,头侧：C7 胸廓：双侧肋骨 尾侧：骨盆 清晰度：胸腰椎,外相,脊柱侧凸的一些常用术语 顶椎：侧凸中旋转最显著，偏离中轴线最远的椎体。 端椎：位置最高或最低，对于凸侧或凹侧斜度最显著的椎体。 非结构性弧：无结构性椎体改变，在卧位时可被侧向屈曲矫正或矫正过度的弧。,结构性弧：在卧位侧向屈曲不能完全矫正的弧。 原发弧：数个弧中最早出现的弧。 主弧：最大的结构弧。 代偿弧：在主弧上方或下方出现为保持躯干平衡的弧。它可能是结构性弧。,顶椎,上端椎,下端椎,特发性脊柱侧凸分型 婴儿型特发性脊柱侧凸：指3岁以内的特发性脊柱侧凸。特点是男性多，左侧凸多。分消退型和进展型。鉴别诊断是关键。测量肋-椎角(R-V角 ）有助于鉴别。测量方法是在脊柱X正位片，作过顶椎上缘(或下缘) 中点的垂直线，并作为椎体的基线，作另一线经与顶椎相连的一侧肋骨的肋骨头中点与肋颈(即肋骨增宽处的内缘)中点的连线，两线的交角为肋-椎角。,少年型特发性脊柱侧凸：指410岁的特发性脊柱侧凸。其特点是女性多，多为右侧突，患儿生长发育较快，侧凸发展加重的速度可能较快。 青少年型特发性脊柱侧凸：指1120岁的特发性脊柱侧凸。其特点为骨骼生长迅速，处于侧凸进展加速期。,二、特发性脊柱侧凸的诊断 无明确的发病原因。 症状：完整病史，畸形出现的时间，进展情况。 体征：脊柱侧凸畸形、单侧肋骨隆凸、双肩及肩胛骨不对称，必要时行向前弯腰试验。 X线检查：全脊柱站立位正侧位片。,三、特发性脊柱侧凸的评定 Cobb角：是评定脊柱侧凸程度最常用的标准方法。测量方法：在脊柱X线正位片上，先在上端椎上缘画一水平线，再沿下端椎体下缘再画一水平线，最后画这两条水平线的垂直线，两垂线的交角即为Cobb角，代表脊柱侧凸的程度。,Cobber角,Cobber角评定,脊柱的旋转程度：判断标准为脊柱X线正位片上，凸侧椎弓根与对侧对称并紧贴椎体侧缘，为无椎体旋转移位；椎弓根离开椎体缘向中线移位为1旋转；移至中线附近为3，1和3之间为2，越过中线则为4。,3.Risser征：最常用的骨成熟度评价方法。判断标准为：髂嵴骨骺未出现为0，外侧25以内出现骨骺为1；50以内出现为2； 75以内出现为3； 75以上出现为4，但骨骺未与髂嵴融合；全部融合为5。Resser指数为5时，表示脊柱生长发育已结束。,Risser指数,0：未出现髂骨骨骺 1：开始出现髂骨骨骺 2：髂骨骨骺到一半 3：髂骨骨骺3/4 4：出现全部骨骺，未与髂骨融合 5：骨骺与髂骨融合,脊柱旋转度评定,0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中线,四、康复治疗 （一）治疗方案选择 Cobb角在10以下的脊柱侧凸，可密切随访，同时进行姿势训练和矫正体操。 Cobb角1020的脊柱侧凸，除上述方法外，加用侧方电刺激。,3.Cobb角2045的脊柱侧凸，配戴侧凸矫形器是主要的治疗方法，同时行矫正体操或侧方电刺激。 4.Cobb角45以上的脊柱侧凸，或曲度稍小但旋转畸形严重的患者，应手术矫正，术后再配戴矫形器。,（二）运动疗法 矫正体操 适应证：Cobb角在10以下的脊柱侧凸，及配合侧凸矫形器的治疗。 作用原理：选择地增强脊柱维持姿势的肌肉力量。,方法：在卧位或匍匐位进，在特定姿势，利用肩带、骨盆的运动进行矫正训练。 2.不对称爬行 属于增加脊柱柔韧性的练习。,（三）牵引 适应证：脊柱侧凸的术前准备 方法：颈牵引、卧位反悬吊牵引、Cotrel牵引。,（四）侧方表面电刺激疗法 适应证：儿童和青少年的轻度特发性脊柱侧凸。 作用原理：电刺激作用于脊柱侧凸凸侧的有关肌肉群，使之收缩，产生对脊柱侧凸的矫正力。,3.治疗方法： 刺激位置：在顶椎相连肋骨与腋后线及腋中线相交点做好标志，作为放置电极板的中心参考点。在此点上、下方向56cm处作好标志为电极板的中心。同一组电极板的中心距离不能小于10cm。,刺激强度及时间：从3040mA开始，2星期后应达到6070mA，每日8小时左右。 效果评定：应以肉眼观察到在电刺激时脊柱侧凸矫正变直，医生可触到脊柱部位棘突左右移动为达到理想效果的标志。,注意事项：要选择最佳刺激点。维持有效刺激强度(大于50mA)。每日应坚持作8小时以上电刺激，定期门诊复查。,（三）矫形器矫正 适应证：Cobb角在2045、处于生长发育期的特发性脊柱侧凸 作用原理：生物力学三点或四点矫正规律来矫正侧凸。三点加力用于单纯胸腰段侧凸或腰段侧凸，四点加力多应用于双侧凸。,3.矫形器的选择 密尔沃基（Milwaukee）矫形器：主要适用于T6以上颈胸段的脊柱侧凸。 波士顿（Boston）矫形器：下胸段和腰段的脊柱侧凸。 色奴（Chenuau）矫形器：适用于T6以下胸腰段的脊柱侧凸。是一种主动式的抗脊柱侧凸和旋转的矫形器。,4.矫形器穿戴的注意事项 有一个穿戴适应期：在2周内逐渐达到2223小时的穿戴时间。 保证穿戴时间和长