成人气管插管(经口)流程及评分标准.ppt

成人气管插管（经口）操作流程及评分标准,麻醉科 周继程,场景一：入场,术者戴手套，（1分）站于病人头端； 助手位于病人头端左侧； 操作者到位后，面向评委席，立正姿势；,场景二：报告,术者向评委报告：“报告！*号进行气管插管术！请指示！”； 评委席发出“开始”指令； 术者回答“是”；操作开始；,场景三：开放气道,术者台词：“开放气道”； 术者以推额抬颏法开放气道； 气道开放满意（2分） 气道开放后，术者左手取呼吸器，右手保持推额姿势； 体位保持好，无回位（2分）,场景四：通气,术者以左手EC手法固定呼吸器面罩于病人面部；并保持抬颏姿势； 术者右手按压气囊，同时表述台词：“加压去氮给氧两分钟”； 按压气囊通气两次，注意有效通气。,场景四：通气,术者进行通气两次后，将气囊妥善交与助手；表述台词：“好”！ 助手左手固定面罩，右手接气囊，继续按压气囊通气； 动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气（5分）,前期准备要求及分数,准备动作流畅、操作轻柔；（2.5分） 相关物品放置有序；（2.5分）,场景五：物品准备之气管导管选择,呼吸器交接完成后，术者进行物品准备； 选择气管导管；台词：“选择7号气管导管”；（1分） 术者用10毫升注射器，抽取6-7毫升气体注入套囊，挤压套囊，并表述台词：“套囊完好”。（1分）,场景五：物品准备之检查套囊,术者用注射器抽出套囊内气体； 并在注射器内留取6-7毫升气体以备用； 台词：“留6-7毫升”,场景五：物品准备之气管导管塑型,妥放注射器于盘内； 取导丝插入气管导管内并塑型； 术者适当弯曲气管导管，并表述台词：“塑型”； 塑型满意（1分）,场景五：物品准备之导管润滑,术者以棉棒蘸取石蜡油，润滑气管导管前端； 术者台词：“石蜡油润滑，五面！1，2，3，4，5”；润滑充分（1分） 润滑五面：上、下、右、左、头端； 润滑完毕，妥放于盘内。,场景五：物品准备之喉镜,左手选择中号喉镜； 右手拿镜片，正确安置于镜柄；喉镜镜片选择得当（1分） 打开镜片，接通喉镜电源；照射右手心，检查光源情况；（1分） 术者台词：“选择中号喉镜”；“喉镜光亮良好”。,场景五：物品准备之牙垫、胶布,将喉镜关闭，妥放于盘内备用；（1分） 准备牙垫；表述台词：“牙垫”；并展示后妥放于盘内；（1分） 准备胶布，展示并表述台词：“胶布”； 截取长约40厘米胶布条两条，粘贴于操作台备用。后妥放胶布。（1分）,场景五：物品准备之听诊器,术者将听诊器挂好；（1分） 术者台词：“悬挂听诊器”；,物品准备要求及分数,准备时间不能超过2分钟； 超过2分钟扣25分； 准备顺序颠倒扣2.5分； 未发现套囊漏气的导管用于插管扣10分。,场景六：气管插管,术者左手持喉镜，右手打开镜片； 表述台词：“开始”； 助手撤去面罩，并妥放于操作台上，右手推额，左手抬颈姿势，帮助开放气道； 术者右手拇指、食指交叉推开病人牙齿，并保护病人口唇。,操作要求及分数,喉镜使用得当，手柄握位恰当；5分 镜片深度适中；2.5分 不能有撬动门齿的声音；5分 声门暴露充分；2.5分,场景六：气管插管,喉镜由病人右口角进入，边进边将病人舌体向左推，至口腔正中线，依次暴露悬雍垂、会厌； 至会厌根部时，左手向前上方45上提喉镜，挑起会厌，暴露声门；,场景六：气管插管,术者右手取气管导管，持笔式稍带逆时针旋转插入气管导管； 过声门后，术者请助手拔掉导丝；术者台词：“拔导丝”；,场景六：气管插管,助手拔掉导丝后，术者以左手将气管导管与喉镜固定在一起，防止移位； 右手迅速将气管导管充气囊交与左手，右手持注射器充气； 同时指令助手通气，术者台词：“通气”。 气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气；（10分）,插管时间要求及分数,从开始插管：打开喉镜至插管完毕，开始第一次有效气囊通气，全操作过程不超过20秒；15分 奖励分：插管时间小于10秒；奖2.5分 10-15秒；奖1.25分 惩罚分：插管后套囊未充气就进行通气；扣10分；未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜；扣10分。,场景六：气管插管,术者迅速检查套囊情况； 充气气囊压力适中；（2.5分）,场景六：气管插管,术者戴好听诊器，听诊双侧肺尖部； 听诊后，术者台词：“双侧肺尖呼吸音对称” 听诊双肺尖确认导管位置正确；（2.5分）,气管插管操作要求及分数,气管导管准确进入气管；20分 重复动作；扣10分 误入食道；扣20分,场景六：气管插管,术者将充气囊放于气管导管左侧； 右手拿起牙垫，放入病人上下牙列间，并用右手将牙垫与气管导管妥善固定； 撤出喉镜，并表述台词：“撤喉镜”。 正确放置牙垫，固定翼不可压迫口唇并撤出喉镜（2.5分）,场景六：气管插管,术者将喉镜妥放于盘内； 术者换用左手固定气管导管与牙垫；,场景六：气管插管,术者以左手保持固定牙垫与气管导管； 术者以右手将病人头部复位；台词：回位。 轻柔复位头颅无摔响（2.5分）,场景七：固定,复位后，术者右手取第一条胶布固定气管导管与牙垫；并表述台词：“胶布固定”； 第一条胶布由气管导管下方通过，先将远端固定于病人左侧面部；然后绕过气管导管与牙垫，将右侧端固定于右侧面部。,场景七：固定,第二条胶布由气管导管上方通过，先固定远端于病人左侧面颊部； 将胶布由气管导管下方绕过，妥善固定远端于右侧面颊部；,场景七：固定,调整胶布位置，避免口唇、面部受压。 正