糖尿病营养治疗ppt课件

糖尿病营养治疗,目标是帮助糖尿病患者，通过减少并发症的发生，获得与正常人相同的生活质量与寿命,营养治疗的目标,通过调整膳食和生活方式防治肥胖、脂代谢异常、心血管疾病、高血压和肾病 在充分考虑到个体化、文化背景和生活方式的基础上达到其营养需求 尊重患者的人权、个体决定和改变生活的意愿 理想的生活质量,2型糖尿病的营养治疗,规律摄入定量的碳水化合物 低血糖指数 评估个体化能量需要量 健康饮食原则,脂代谢异常的膳食因素,高脂饮食降低了胰岛素敏感性 饱和脂肪酸和反式不饱和脂肪酸增加了LDL-胆固醇 单不饱和脂肪酸降低LDL胆固醇和甘油三酯 高碳水化合物摄入可能导致餐后甘油三酯反应,实用建议,减少总脂肪摄入，特别示饱和脂肪酸和反式不饱和脂肪酸 增加单不饱和脂肪酸 每周吃2份鱼类（omega-3脂肪酸） 确保充足的抗氧化剂来源-黄酮类、可溶性膳食纤维、钾（每日5份新鲜的蔬菜和水果）,体重管理,体重管理的要素： 膳食行为改变 增加体力活动 生活行为调整 维护与监测,减轻体重的益处,10%体重减轻,糖尿病相关死亡率 30%-40%,减少了胰岛素需要量,患糖尿病的危险 50%,收缩压和舒张压 10mmHg,HbA1c 15%,总胆固醇 10% LDL下降15% 三酸甘油酯下降30% HDL8%,空腹血糖水平下降 30%-50%（改善胰岛素敏感性）,糖尿病患者体重管理的要素,了解患者的生活方式要素，进行针对性减重治疗： 减肥动机 个人文化背景 减肥的重要性 增加体育锻炼的可行性,膳食调整,实用性建议 尽量避免富脂肪食物 不要额外增加脂肪 采用低脂烹调方法 避免高糖食物 不要额外增加糖类 食物大小 应用一些方便描述食物大小的常见器具 描述各种食物的常见尺寸,膳食推荐,超重/肥胖者的减重建议 规律食物的摄入 低糖饮食 总脂肪摄入低于30% 水果/蔬菜摄入 蛋白质摄入15%-20% 每天食盐低于6g（1茶匙） 酒精应限量 不推荐过量的糖尿病专用食品,教育工具,血糖指数： 含有50克有价值（可吸收利用）碳水化合物的食物和同样量的标准食物（白面包/葡萄糖），在一定时间内体内血糖应答曲线下面积的百分比。,高级教育工具,血糖指数/血糖负荷 食物交换份 碳水化合物计数法,葡萄糖和扁豆的不同血糖反应,血糖水平,1hour,2hours,葡萄糖,扁豆,1hour,2hours,Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004,影响血糖指数的因素,糖的类型 葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖、半乳糖 淀粉种类 天然淀粉（直链淀粉，支链淀粉） 改造淀粉（抗性淀粉） 烹调/食物加工,影响血糖指数的因素,食物的加工/食物性质 糊化反应 食物颗粒 细胞结构 混食效应 脂肪和蛋白质 膳食纤维,食物血糖指数,实用建议,吃更多的蔬菜，水果，全谷类和低脂奶 每餐中一份低血糖指数食物 混合的高和低GI食物=中等血糖指数 用低GI燕麦/面包/大米替代高GI燕麦/面包/大米 吃低GI点心替代高GI点心（应注意选择低脂肪点心）,低血糖指数餐的益处,改善健康饮食习惯 增加膳食纤维 帮助控制食欲 帮助控制血糖水平 有助于控制血脂 保持体重 为2型糖尿病提供更全面的治疗 减少2型糖尿病和心脏的发生危险,低血糖指数餐的不利之处,混合餐反映的是所有食物对血糖的综合影响 关于脂肪的摄入没有得到体现 可能减少了选择性和灵活性 难以长时期坚持低血糖指数饮食 需要记忆高或低血糖指数食物,血糖负荷（Glycemic load, GL）,GL=GI食物中碳水化合物数值 典型代表：西瓜 GI 72% 100克西瓜含碳水化合物5.5克 GL=72%5.5=4 GL20（高）；GL11-19（中）；GL10（低）,食品交换份,碳水化合物交换份 谷物和豆类交换份 脂肪/油类交换份 蛋白质交换份 奶类交换份 水果交换份 蔬菜交换份,食品交换份,同类交换份食物的类型、结构相似 同类食物的重量、体积、大小有相似的碳水化合物数量或能量值，可以相互交换 比如：1片面包可以与1/3杯大米交换 不同类食物结构不同不能相互交换-1片面包不能与11/2stp黄油交换 不同类食物当营养素结构相似时，也可以互换-25克燕麦片可以和200克橘子互换 1份酒类=90Kcal=42ml白酒=150ml红酒=350ml啤酒,食物交换份的特点,易于达到平衡。只要每日的膳食包括四大类食品，即可构成平衡膳食 便于了解和控制总热能。四大类食品中每份所含热能均约为90千卡，这样便于快速估算每日摄入多少热能 做到食物多样化。同样的食品可以任意选择，避免选食单调，使患者感到进食是一种享受，而非一种负担 利于灵活掌控，患者掌握了糖尿病营养治疗的知识，即可根据病情，在原则范围内灵活运用,制定膳食计划举例,患者，男性，56岁，身高170厘米，体重85公斤，职业，会计。患糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。,制定膳食计划举例,制定食谱步骤1 计算标准体重：170-105=65（公斤）实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖。,制定膳食计划举例,制定食谱步骤2 计算每日所需总热量：会计属轻体力劳动，按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025千卡/公斤体重/日。 全天所需总热量： 652025=13001625千卡,成人糖尿病患者每公斤标准体重所需热量,制定膳食计划举例,制定食谱步骤3 计算食品交换份份数： 1300162590=1518份,不同热量糖尿病饮食内容（参考）,制定膳食计划举例,制定食谱步骤4 根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物。全 天需主食5两，蔬菜1斤，肉蛋谷类3两，奶类250克，油脂2汤匙。 营养成分：总热能1567千卡；其中蛋白质67.5克，占总热量16.5%；脂肪49.5克，占总热量27.2%；碳水化合物231克，占总热量56.4%。,制定膳食计划举例,制定食谱步骤5 将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,1600千卡热量食谱与食品交换份的应用,早餐：鲜豆浆1碗，茶鸡蛋1个，花卷1两 午餐：烙饼2两，炒蛋丁柿椒丁（鸡肉50克，柿椒100克，烹调油5克），素鸡烩白菜（素鸡50克，白菜200克） 晚餐：米饭1.5两，香菇油菜（香菇少许，油菜150克，烹调油5克）砂锅豆腐（海参100克，南豆腐100克，白菜50克） 睡觉半小时加餐：燕麦片粥25克,早餐：鲜奶1袋，鸡蛋1个，银丝卷1两，拌芹菜丝少许 午餐：米饭2两，炒三丝（瘦肉25，豆腐丝50克，圆白菜丝100克，烹调油10克），拍拌黄瓜（黄瓜150克，蒜少许） 晚餐：玉米面发糕1两，白米粥1碗，清蒸鱼（草鱼100克），素炒莴笋（莴笋150克，油10克） 睡前半小时加餐：苏打饼干35克,制定膳食计划的方法,完全统一的膳食计划很难适于所有患者 灵活的或可变的膳食计划能够满足不同的需要,制定膳食计划的方法,在决定膳食计划前需要了解： 糖尿病患者个人背景及喜好 注意其学习的自觉性以及改变生活方式的决心,计划膳食,应考虑： 既往的经验，知识和技能 目前的临床情况、心理状态以及膳食控制情况 适当的临床和营养目标 生活方式饮食,营养教育的工具,第1节段 提醒健康饮食/平衡饮食获得健康 膳食金字塔 健康食物选择 手掌法则,营养教育的策略,第2节段 食品交换份 碳水化合物计数 血糖指数,信号系统,信号系统的设计基于交通法规的设计： 红灯食物（应该少吃的食物） 富含脂肪食物 糖类（精致碳水化合物） 高血糖指数食物 低纤维膳食 黄灯食物（应该适选择的食物） 高血糖指数食物 低纤维膳食 绿灯食物（健康食物选择） 低血糖指数食物 高纤维食物 低脂食物 Kapur K et al 2004,健康食物与不健康食物的选择,信号系统 益处,一个简单工具 易于理解 对于主动性不高的患者非常有用 适用于广泛人群，易于交流 鼓励以高纤维，低脂肪，低血糖指数的健康膳食 烹调和食品加工在其推荐意见中占据一席之地,手掌法则,碳水化合物（淀粉和水果）：可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小 蛋白质：选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度,Reprinted with permission from Can J Diabetes 2003;27(suppl 2):s130,手掌法则,蔬菜：选择您两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-绿豆或黄豆，卷心菜等 脂肪：限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节），每餐不超过250ml低脂奶,Reprinted with permission from Can J Diabetes 2003;27(suppl 2):s130,教育内容和时机,1层 营养相关的基础内容 营养物需要量 健康饮食指南 健康食物选择 自我管理训练以及应用营养教育工具,教育内容和时机,2层 如何制备计划食谱 碳水化合物计数法，食品交换份，血糖指数 如何处理特殊情况 并发症处理,低血糖的处理与预防,了解低血糖的常见症状 出现低血糖应立即吃“糖” 5分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖 纠正后，还应在下一餐前吃复合碳水化合物，防止血糖再度过低 纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品 积极预防低血糖,意外生病或发生恶心呕吐,生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿流质食品或喝一些高碳水化合物饮料 少食多餐，每日吃68餐，保证总量摄入充足 发生呕吐或腹泻时，必须保证水供应，补充一些果汁可防止低钾血症和低血糖,糖尿病素食者,素食者应会通过奶制品、蛋类、豆制品补充优质蛋白 长期素食容易缺乏铁、钙、锌、VitB12等营养素应当补充适当维生素制剂 豆类、全麦制品、绿叶蔬菜、蛋类也有丰富的铁、锌元素，但不易吸收，应改变烹调方法 应定期检查血液生化，防止发生营养不良,糖尿病儿童/青少年,保证能量充足，补充优质蛋白（2-3g/Kg） 定时测量身高、体重，保证生长发育 青春期的困惑 胰岛素与肥胖，营养摄入 固定碳水化合物摄入 睡前加餐,妊娠糖尿病,营养治疗的目的： 维持孕产妇体重的合理增长 保证母体的营养需要、胎儿的生长发育 用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖及酮症 配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等 85%患者只需单纯饮食治疗,妊娠糖尿病,营养治疗原则： 合理总热能（30-38kcal/Kg），避免过低热能摄入发生酮症 碳水化合物应避免精制糖的摄入，但过低不利于胎儿生长 蛋白质，每日摄入约100克蛋白质，1/3以上为优质蛋白质 脂肪应适量摄入，占总热能30%以下 增加膳食纤维摄入可降低过高的餐后血糖 少量多餐、每日5-6餐，定时定量进食能有效控制血糖 必须配合一定量的体育锻炼 饮食控制失败，尽早采用胰岛素治疗,糖尿病胃肠道并发症,糖尿病性胃轻瘫 临床表现：恶心、烧心、上腹不适、饱胀感等。通常合并神经病变 检查：胃排空实验-胃排空固体迟缓，但液体排空正常 营养治疗： 坚持饮食治疗，少量多餐，每日6-8餐，弥补三餐进食量不足 不应选择太干、太硬和富含粗纤维的食物，尽量将食物加工得稀、软 如果病情严重，可以将食物混合搅碎称浆（糜）状，以利于消化吸收，并使食物容易通过胃肠道 进食适量富含水溶性膳食纤维的食物如魔芋、水果、藻胶等，以利于胃肠蠕动 适当运动锻炼，经常进行胃肠部体外按摩,糖尿病胃肠道并发症,腹泻 多见于糖尿病控制较差的患者合并神经病变 营养治疗 支持治疗，防止脱水及营养不良 少量多次，防止刺激性食物。流质（蒸蛋、鸡蛋汤、豆浆） 少渣半流（大米粥、挂面、面片、烤面包，肝末、肉末） 软饭 暂时不用粗纤维（韭菜、芹菜、豆芽、生的蔬菜） 少用过多的脂肪和刺激性调味品 牛奶慎用,糖尿病胃肠道并发症,便秘（梗阻性便秘和动力性便秘） 神经源性：神经系统功能失调，肠壁交感神经功能亢进，肠壁痉挛，使粪便难以通过 机械性：肠道梗阻 饮食性：膳食纤维少，无力性便秘 营养治疗 对于神经性便秘应减少膳食中的纤维含量，可采用少渣半流，禁用刺激性食物，膳食中增加水分和吸水作用的果胶、琼脂 对于饮食性便秘应增加膳食纤维的数量 增加膳食纤维的摄入 鼓励多饮水 多吃些富含维生素B1的食物如粗粮、麦麸、豆类、瘦肉等 适当食用莴笋、萝卜、豆类等产气食物 适量增加运动，尤其锻炼腹肌力量,糖尿病与贫血、营养不良,贫血 营养不良,热能,铁,维生素C,蛋白质,适当增加热能的摄入,增加铁的供给。 促进铁的吸收,提高优质蛋白质在食物中的比例，按1.2-1.5克/公斤的比例给予适当增加瘦肉类、禽、蛋、豆制品的食品,补充维生素C，如新鲜蔬菜和水果,糖尿病与骨质疏松,饮食治疗加运动是减体重的重要内容 热能摄入量消耗量；保证营养需要 增加钙的摄入，每日达1000mg 摄入充足的蛋白质和维生素利于钙的吸收 多晒太阳，补充维生素D和维生素A 科学烹调法 避免过量饮酒而影响钙的吸收 补钙保健品的应用,糖尿病与高脂血症,可能增加心、脑血管发生机会 胆固醇多存在于动物性食品如蛋黄、动物脑、肝脏、肉类的脂肪层、鱼籽、奶油、黄油制品中 肉类、奶制品、动物性油脂中含有饱和脂肪酸较高，可能导致心脏疾病 注意： 植物油虽然含不饱和脂肪酸较多，但不能随意应用 海鱼、豆类制品代替部分动物蛋白质对降低血胆固醇有利 增加膳食纤维和含VitC的食物 有些食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、紫菜、魔芋等食品有一定降脂作用,糖尿病肾病（透析前）,营养治疗目标： 延缓肾衰进展，推迟开始透析的时间 减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量 纠正各种代谢紊乱，减少并发症 改善营养状况，提高透析后生存率 尽力纠正体内各种氨基酸比例失调现象。达到或接近正氮平衡，防止发生营养不良,透析前低蛋白饮食的益处,糖尿病肾病（透析前）,营养治疗原则： 限制膳食蛋白质入量（0.6-0.8g/Kg/d），尽力提高优质蛋白质的比例，占总量50-70% 热能摄入应充足，每日摄入1800-2000kcal 全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好地吸收利用 膳食中无机盐的提供要随病情的变化而及时调整 维生素供给要充足 尿量减少。每天低于1000ml时，应适当限制饮水及食物中的水分,糖尿病肾病（透析前）,膳食选择与搭配： 限制膳食蛋白质入量（0.6-0.8g/Kg/d），尽力提高优质蛋白质的比例，占总量50-70% 在限制总蛋白的基础上尽量限制主食中植物蛋白质的入量，可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米，以保证选用优质蛋白质食品，如鸡蛋、牛奶、瘦肉类等 应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等 当患者进食量减少时，可适当增加一些油脂以增加热能，满足身体基本需要,糖尿病肾病（透析后）,透析时及时补充蛋白质 每日蛋白质摄入按1.2-1.5g/公斤体重给予，优质蛋白质占60-70% 热能要充足，每日供给30-35千卡/公斤体重 液量出入平衡，每日入量应为前一日尿量加500毫升 及时检测血钾、钠、钙、磷情况，按需要在食物中增减,糖尿病与痛风,减少食物中嘌呤的摄入，增加碱性食物 成碱性食物主要有：奶制品、蔬菜、谷类、蛋类等 肥胖患者应减体重至理想体重，应防止酮症发生 蛋白质来源应以谷类、蔬菜类、奶类、蛋类为主 减少油脂，适量增加碳水化合物摄入 多饮水，促使尿酸排出，每日保持2000-3000ml 补充维生素，少吃盐，忌烟酒,糖尿病与痛风,食物中嘌呤的含量（每百克食部）： 微量嘌呤食物： 奶类、蛋类、水果、蔬菜、精制谷类、可可、咖啡、茶、果汁 中等量嘌呤食物（75mg）： 龙须菜、菜豆、蘑菇、菠菜、豌豆、麦片、海鱼、鸡肉、羊肉 75-150mg嘌呤食物： 牛肉、牛舌、猪肉、鸭鹅、鸽、鲤鱼、干豆类、鸡肉、肉汤 150mg-1000mg嘌呤食物： 牛羊内脏、沙丁鱼、鱼子、肉汤、