课件：第二讲新生儿疾病的护理.ppt

第二讲 营养与喂养,一、小儿能量代谢 能量的需要：婴儿期：110Kcal/kg.d 1、基础代谢 2、生长发育 3、食物的特殊动力作用 4、活动所需 5、排泄损失能量,2、三大能量物质所占比例,蛋白质:15% 脂肪：35% 碳水化合物：50%,二.断乳 10-12个月 最迟不超过18个月 断奶过程既是补充 食物添加的过程。,1对婴儿的好处 母乳是婴儿理想的食品，营养价值高于其他代乳品，其所含的各种营养物质最适合婴儿的消化吸收，其质与量随着婴儿的生长和需要呈相应转变。 母乳含有丰富的针对细菌和病毒的抗体，能降低婴儿呼吸道和肠道疾病的发生率 吸吮肌肉运动有助于婴儿面部正常发育。,母乳喂养的好处：,婴儿频繁地与母亲皮肤接触，有利于促进心理与社会适应性的发育。 母乳中含有大脑所必需的氨基酸，有利于婴儿大脑发育。 母乳卫生、温度合适、经济方便。,2、对母亲的好处 母乳喂养能给予母亲一种敏感信号，使之从孕期状态向非孕期状态成功过渡。 吸吮母乳而产生的催产素，促进子宫收缩，能减少产生出血。 母亲体内的蛋白质、铁和其他所需的营养物质，能通过产后闭经得以储存，有利于产生康复。 母乳喂养可以减少乳腺癌、卵巢癌 的发生。,三.换乳期的喂养 换乳期即为补充食品添加的时期。 换乳期给婴幼儿 吃的非奶食品称 为补充食品。,1.补充食物的重要性： 补充母乳的营养不足（VB1，VD，铁） 增加营养以满足婴幼儿生长发育的需要(4个月以后) 为断乳做准备 咀嚼功能发育完善有助于 语言能力和认知功能的发育。,2.泥状食品添加的月龄： 当体重增加1倍时 每天摄入的奶量达到1000毫升 婴幼儿体重增增长趋于缓慢。,3.补充食品添加的原则（7条）,从少到多、由稀到稠、从细到粗 由一种到多种 在婴儿健康时添加 要用小匙喂 当婴幼儿熟悉一种食物后仍要保持进食的频率 泥状食物的味道要清淡 坚持试胃,铺食添加的顺序,月龄 加辅食品种 鱼肝油 蛋黄 鱼泥 肝泥 菜泥 米糊 代乳 糕 水果泥 粥 饼干 肉末 猪肝 鱼 蛋 烂面条 稠粥 软饭 面条 碎菜 碎肉 豆制品,四、及时发现和解决喂养中的问题 喂养不足或过度喂养 溢奶或回奶：胃较水平 便秘：水、纤维高的食物 腹痛（肠绞痛）:傍晚或晚间 食物过敏,五、牛奶喂养 1、奶量计算：婴儿期对5%-8%的糖牛奶的需要量为：110ml/kg.d 2、如用羊乳喂养，加VitB12和叶酸 3、奶粉配成全牛奶：体积1：4；体重1：8,第三讲 新生儿及患病新生儿的护理,新生儿的分类,1、根据胎龄分类 足月儿；早产儿；过期产儿 2、根据出生体重分类 正常体重儿:2500-4000g 低体重儿： 4000g,正常足月儿、早产儿和过期儿的外貌,低出生体重儿与巨大儿比较,3.根据出生体重和胎龄的关系分类 适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第10-90百分位 小于胎龄儿：第10百分位以下 大于胎龄儿：第90百分位以上,外观 足月儿 早产儿,体重: 平均3000g 2500g 身长: 平均50cm 47cm 肌肉: 有张力，哭声响； 哭声弱，张力低 皮肤：红润，胎毛少； 薄而嫩，胎毛多 皮下脂肪丰满； 皮下脂肪少 耳廓发育好； 耳壳软，指甲未达指尖 足纹清楚； 足纹少 生殖器：乳晕清楚，睾丸下降； 乳晕不清，睾丸未降 大阴唇遮盖小阴唇 不能遮盖,培养婴幼儿大小便的习惯 正常婴幼儿的粪便 胎便： 一般生后12小时排胎粪，三日内排完，黏稠，深绿色或黑色，无臭 母乳喂养 黄色或金黄色，稍有酸气味，但不臭，每天3-6次，1岁后每天1次,人工喂养：淡黄色，稍干燥，质较硬，有臭味，每天1-2次 混合喂养:大便量增多，硬度增加，暗褐色，臭味增加,新生儿特殊的生理现象 常见的新生儿特殊的生理现象有生理性黄疸、“螳螂嘴”和“马牙”、新生儿“月经”、生理性体重下降、脱水热、乳腺肿大、新生儿“包茎”等。,主要是因为婴儿出生后不能立即进食，或因吸吮能力比较弱，进食量少，再加上胎粪的排出，尿液、汗液的分泌，以及由呼吸和皮肤排出的肉眼看不到的水分等的丧失，造成新生儿暂时性的体重下降，到第24天体重的减轻可累积达出生时体重的69，不超过10%，常于10天恢复到出生时水平，称为“生理性体重下降”。,生理性体重下降,乳腺肿大,新生儿由于受母亲体内雌性激素、孕激素生乳素和催产素的影响，部分新生儿无论男女都可出现乳房肿胀，有的还会分泌乳汁。 一般不必特殊处理，不可挤压以防继发感染，约在生后23周消退。,阴道出血,“新生儿月经”是由于母亲体内雌性激素在孕期经胎盘进入胎儿体内，而生后突然中断导致，是新生儿早期的生理现象之一，一般23日即消失，不必作任何处理。但如同时有新生儿出血症、阴道出血量过多时，则应前往医院就诊。,马牙,螳螂嘴,新生儿的护理,1）足月儿： 室温：22-24 相对湿度：55%-60% 2）早产儿： 室温：24-26 相对湿度：55%-65%,3）新生儿沐浴 每天一次 室温：26-28 水温：39-41 用2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮肤，预防感染,第三讲 新生儿疾病的护理,新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态 Apgar评分： （1）正常：8-10分 （2）轻度窒息：4-7分 （3）重度窒息：0-3分,新生儿窒息,3.复苏步骤 A.清理呼吸道(open airway):最重要 B.建立呼吸，(Breathing) C.维持循环(Circulation)，胸外心脏按压部位胸骨体下1/3，频率100次/分钟，深度1-2cm,按压与通气比3：1 D.药物治疗：1：1000肾上腺素 E.评价,2019/4/19,39,可编辑,图5 触觉刺激 快速有力的摩擦背部,触觉刺激 正确的操作,图4 触觉刺激 弹击或拍打足底,拍打或弹足底,快速而有力的摩擦背部,新生儿缺氧缺血性脑病的护理 （1）最主要的病因：围生期窒息 （2）临床表现：意识改变，肌张力变化 （3）铺助检查：CT（生后2-5日，最有效） （4）治疗原则： 支持疗法：给养，改善通气，维持血压 控制惊厥：首选苯巴比妥 治疗脑水肿：呋塞米（速尿）,新生儿颅内出血 （1）病因：缺氧（未成熟儿）；产伤（足月儿） （2）临床表现： 1、意识改变易激惹 2、眼球症状：凝视、眼球震颤 3、颅内压增高表现：脑性尖叫、前囟隆起 4、呼吸系统表现：增快或减慢，不规则 5、肌张力改变：早期增高，以后减低 6、瞳孔改变：大小不对称，对光反射查,新生儿颅内出血的治疗 1、支持疗法：保持安静，减少搬动 2、止血及对症治疗：维生素K1，控制出血 3、控制惊厥：首选苯巴比妥 4、治疗脑水肿：呋塞米（速尿），中枢呼 吸衰竭可用小剂量20%甘露醇 5、肌张力改变：早期增高，以后减低 6、瞳孔改变：大小不对称，对光反射查,新生儿颅内出血的护理措施 1、绝对保持安静：侧卧位或头偏向一侧 2、喂养：少量多餐，每日4-6次 3、保持呼吸道通畅，改善呼吸功能 4、并发症的观察：15-30分钟巡视一次 5、遵医嘱给予止血药：维生素K1，控制出血,生理性黄疸,生理性黄疸:大部分新生儿在生后23天皮肤或/和粘膜出现黄染，全身情况良好，无其他病态，持续约12周消退者. 血清胆红素：足月儿 205umol/L 早产儿 257umol/L,临床表现：,生理性黄疸大多在生后23日出现，第57日最明显，多在生后1014日内消退，早产儿可延迟至第34周消退。 黄疸先见于面、颈，然后可遍及躯干及四肢，一般稍呈黄色，巩膜可有轻度黄染，但手心足底不黄。除黄疸外，小儿全身健康情况良好，不伴有其他临床症状，无贫血，肝功能正常。,病理性黄疸,1、时间：生后24小时内出现黄疸，发展快，持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过3-4周 2、胆红素水平高 血清胆红素：足月儿 205umol/L 早产儿 257umol/L,胆红素脑病,1.血清胆红素： 342umol/L 2.临床表现： 早期：嗜睡，吸吮无力，肌张力减弱 12-24小时：双眼凝视，尖叫，眼球震颤，肌张力增高，角弓反张，惊厥,新生儿溶血,1、病因：血型不合 ABO血型，Rh血型 2、临床特点： 出现黄疸和贫血的时间最早， 一般在生后24小时内出现， 严重者可发生胆红素脑病， 水肿，心衰,蓝光疗法,一、蓝光照射属于光照疗法，简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法 二、原理：未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。,注意事项,1.注意双眼、会阴、肛门部位的遮盖以保护； 2.照射时间以不超过4天为宜； 3.可出现发热、腹泻、皮疹，多不严重，可持续光疗 4光疗中应补充核黄素5毫克每次，日三次服用，光疗后每天服一次； 5.皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗； 6.光疗中适当补充水分，可以口服或者静脉点滴处理,护考真题连接,1、 早产儿主要的护理诊断不包括 A 体温调节无效 B 婴儿喂养无效 C 有感染的危险 D 不能维持自主呼吸 E 体液不足,护考真题连接,2、患儿女，15 天，母乳喂养，每天 810 次，体重 3.2kg，家长询问小儿室内应保持的湿度， 护士告知正确的是 A 30%40% B 40%50% C 55%65% D 65%70% E 70%以上,护考真题连接,3、患儿女，15 天，早产儿，母乳喂养，每天 810 次，体重 3.2kg，家长询问小儿室内应保持的温度度，护士告知正确的是 A 1618 B 2022 C 2224 D 2426 E 28,护考真题连接,4、早产儿生理性黄疸血胆红素最高不超过 A 340umol/L B 257umol/L C 205.2umol/L D 573umol/L E 118umol/L,护考真题连接,5、下列关于早产儿的护理除外 A 预防窒息 B 预防感染 C 注意观察体温 D 及早输液、输血 E 提供适量的能量及水分,护考真题连接,6、早产儿护理中，最关键的护理措施使 A 合理营养 B 注意保暖 C 预防感染 D 强调脐部护理 E 预防窒息,护考真题连接,7、营养不良患儿皮下脂肪最先减少的部位是： A 面部 B 腹部 C 躯干 D 臀部 E 四肢,护考真题连接,8、足月儿，生后 4 天，护士在进行出院宣教时，指导家长为患儿口服维生素 D，正确的开 始给药时间应在： A 生后 1 周 B 生后 2 周 C 生后 3 周 D生后 1个月 E 生后2个月,护考真题连接,9、判断小儿体格发育的主要指标是： A 体重，身高 B 牙齿，囟门 C 运动发育水平 D 语言发育水平 E 智力发育水平,护考真题连接,10、婴儿喂养的最佳食品是 A 纯母乳 B 全脂奶粉 C 母乳加奶粉 D 母乳加辅食 E 婴儿配方奶粉,护考真题连接,11、新生儿出生时存在，以后逐渐消失的神经反射是： A 角膜反射 B 结膜反射 C 拥抱反射 D 瞳孔反射 E 吞咽反射,护考真题连接,12、患儿男，2 岁。发热 1 天，体温 39，伴有轻咳来诊。门诊就诊过程中突然发生惊厥， 即刻给予输氧、镇静，此刻首选药物是： A 苯巴比妥肌注 B 地西泮静注 C 水合氯酫灌肠 D 氯丙嗪肌注 E 肾上腺皮质激素静注,护考真题连接,13、新生儿时期应预防接种的疫苗是： A 乙肝疫苗，乙脑疫苗 B 麻疹疫苗，卡介苗 C 卡介苗，乙肝疫苗 D 百白破疫苗，脊髓灰质炎疫苗 E 脊髓灰质炎疫苗，乙脑疫苗,护考真题连接,14、一健康女婴，足月顺产后 5 天，因出现阴道血性分泌物被父母送来医院，该现象最可能 是： A 假月经 B 阴道直肠瘘 C 尿道阴道瘘 D 会阴损伤 E 血友病,护考真题连接,15、患儿女，日龄 4 天，足月顺产。现该患儿反应低下，拒乳，哭声低弱，下肢及臀部皮肤 暗红，发硬，压之凹陷，拟诊为寒冷损伤综合征，在进一步收集的评估资料中，对判断病情 最有价值的是： A 体温 B 体重 C 脉搏 D 呼吸 E 血压,护考真题连接,16、8 个月女婴，提示其发育正常的运动特征是： A 会抬头 B 会翻身 C 会爬行 D 用手握玩具 E 独自行走,护考真题连接,17、一男性新生儿经产钳助产娩出。出生后心率 95 次/分，呼吸浅慢，身体红，四肢青紫， 四肢稍屈，喉反射消失。Apgar 评分为： A 4分 B 5分 C 6分 D 7分 E 8分,护考真题连接,1皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分，手脚末梢呈青紫色为1分，全身呈青紫色为0分。 2心搏速率：评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。心搏有力大于100次/分钟为2分，心搏微弱小于100次/分钟为1分，听不到心音为0分。,护考真题连接,3呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分，呼吸节律不齐（如浅而不规则或急促费力）为1分，没有呼吸为0分。 4肌张力及运动：评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分，肌张力异常亢进或低下为1分，肌张力松弛为0分。,护考真题连接,5反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反应为0分。,护考真题连接,18、新生儿出生后进行 Apgar 评分的评价指标不包括： A 皮